羅氏正骨秘訣45節(jié)，羅金官手法治療頸椎疾病的臨床經(jīng)驗

羅老的手法主要師承于著名骨傷專家羅有明先生,，羅老在繼承羅氏正骨傳統(tǒng)手法經(jīng)驗的同時,，運用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)、生物力學(xué)和病理學(xué)等知識,，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論對其進行了規(guī)范整理,，并加以總結(jié)與提高，使羅氏正骨經(jīng)驗逐步走向科學(xué)化,、理論化,、系統(tǒng)化。羅氏傷科手法甚為獨特,，療效高,，見效快，常有手到病除的療效,，在國內(nèi)外享有很高聲譽,。筆者自2001年7月起，作為全國第三批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人師從羅老,，獲益良多?，F(xiàn)將羅老診治頸椎病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

診斷手法

根據(jù)病史,、普通的臨床?？茩z查及影像學(xué)等輔助檢查，一般不難作出本病及其分型的診斷,。羅氏傷科經(jīng)驗除了重視了解病史及影像學(xué)等輔助檢查外,，還特別重視中醫(yī)觸診在診斷骨傷疾病中的作用。這對于了解局部軟組織病變及微小骨關(guān)節(jié)錯縫的情況非常重要,。只有了解了這些情況,，無論對于指導(dǎo)治療方案的制定還是對照手法治療前、中,、后的變化,，評價治療效果，及時作出手法的調(diào)整,，都甚為重要,。羅氏傷科觸診法主要包括雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法,。

1.雙拇指八字觸診法

多用于脊柱檢查，也可用于其他軟組織損傷的診治,。方法是患者端坐在高約30cm方凳上,，背向正對醫(yī)生，醫(yī)生雙手四指微屈,，拇指輕度背伸外展成“八字式”,用雙拇指指腹的橈側(cè)在患處觸摸纖維,、肌肉、韌帶,，沿頸椎方向垂直按順序依次左右分撥,，檢查有無纖維剝離、腫物,、壓痛,、變硬攣縮、彈性變差以及棘突位置,、棘間隙大小的異常變化(如棘突偏歪等),、病變的位置、輕重等,。另外,，雙手其余四指指腹可從上往下捋按頸部左右側(cè)肌肉，以了解其形態(tài),、軟硬、有無壓痛等變化

2.單拇指觸診法

用一拇指指腹橈側(cè),，在頸府部患處觸摸肌肉,、韌帶與纖維組織等，依次左右分別撥,、摸,、按，檢查有無軟組織損傷及解剖位置的異常,。

二,、治療手法

觸診結(jié)束后，則對本病的病情有了全面細致的了解,，就可依據(jù)具體情況而制訂出不同的手法治療方案,。羅老治療頸椎病，主要有以下9種基本手法,。

(一)點穴舒筋法

患者端坐,，囑其頸部肌肉放松，醫(yī)者位于忠身者后(偏左或偏右),用一手穩(wěn)住患者頭前額部,，另一手的拇,、示指指腹分別按住雙側(cè)斜方肌于后枕部的附著點(即天柱穴),斜向上45°推按5~7次,，頻率1次/秒。此點常有酸痛麻脹感,。本法同時有一分力使頸椎向上牽引,，故有些上肢麻痹的患者會覺得癥狀當時就減輕。若在風(fēng)池,、風(fēng)府等穴有壓痛或韌帶增厚,，則也可在該穴進行推按刺激，也能收到同樣效果,。

(二)捋按理筋法

左手穩(wěn)住患者前額部,，右手2~4指扶住患者枕頸部右側(cè)，拇指指腹按住斜方肌,、豎脊肌等頸部肌肉在后枕部的附著點,，順肌纖維方向由上往下捋按15~20次，頻率2~3次/秒,，此時局部有發(fā)熱舒松感,，然后左右手交換操作。另外,，醫(yī)者雙手也可用2~4指指腹于忠者頸部兩側(cè)肌肉由上往下捋按,，使頸部兩側(cè)肌肉放松。

(三)拿捏法

醫(yī)者雙手拇指自然外展,，用4指及手掌拿捏雙肩背斜方肌等肌肉,，向上彈撥4~5次，使肌肉放松

(四)按壓法

頸椎病患者常有頸肩背部肌肉酸痛,，醫(yī)者可一手扶住患者一側(cè)肩前,，另一手的肘部抵住頸肩背部的痛點、肩井,、肩中俞等穴向下按壓,，此時常可聽到下段小關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位的“咔貼”聲,，接著肘尖順斜方肌的肌纖維方向由上往外下方滑動,，并向下按壓，以解除肩頸部肌肉的痙攣

五)端提牽引法

醫(yī)者雙手拇指頂住左,、右側(cè)風(fēng)池穴,，其余4指按住雙側(cè)頭顆部向上牽引1~2分鐘。也可用一手托住患者下頜部,，另一手的掌心扶住頸枕部,，5指向上

自然分開以固定后枕部，然后穩(wěn)準用力向上端提，并左右旋轉(zhuǎn)3~4次,，一般左右旋轉(zhuǎn)不要超過70°,若體格強壯或頸部肌肉明昱痙攣者,，則托住患者下頜部的方法改用醫(yī)者肘部的橈側(cè)。在端提過程中有時可聽到“咔噠”聲

(六)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

忠者端坐,，醫(yī)者位于患者身后,。以右旋為例：用右手或右肘橈側(cè)置于患者下頜部托住，左手扶住后枕部端提牽引,。目的在于使患者頸部肌肉放松,，牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時(頸椎前屈約15'),右手或右前臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，此時即可聽到一連串“咔噠”聲,，一般響聲清脆者療效為佳,。之后以同樣手法向左側(cè)旋復(fù)一次。若遇到頭暈不適宜坐位者,，則可采用仰臥位手法：醫(yī)者位于患者頭端,，左手托住后枕部，右手掌心托住下頜部向頭端牽引,，然后左右旋轉(zhuǎn)到有固定感時,，稍用力推按，即可聽到“咔噠”復(fù)位聲,，手法完畢,。本手法是治療頸椎病的重點手法。

(七)耳輪提按法

兩手拇指伸直,，分別置于左,、右耳背后，其余4指屈曲,，拇指和示指橈側(cè)相對夾緊耳郭向上輕輕提牽,，然后向下拉按4~5次，使耳部有發(fā)熱感

(八)黃蜂入洞法

雙手示指分別插入雙外耳道口,，指端背部向前輕輕頂住耳道前壁,，然后指腹向下按壓耳道下壁,，向上提勾耳道上壁各2~3次,，最后指腹向后按壓耳道后壁，雙手拇指按住兩側(cè)風(fēng)池穴與雙示指對夾向上端提,，持續(xù)半分鐘

(九)鳴天鼓法

兩手手掌近端將患者兩耳孔堵嚴,，兩手相對加壓，然后兩手突然放開兩耳孔,，使患者兩耳有“拔瓶塞”的感覺,，如此進行3~4次

三、患者自身按摩手法

患者早晚或在工作休息之余，可進行自身按摩手法,。以右手為例,，方法是：右手跨過頸前，肘部屈曲,，手掌置于后枕部,，然后由上向頸部左側(cè)再往下捋按頸背、左側(cè)的肌肉,，接著順勢使肩關(guān)節(jié)快速后伸,，如此進行10次，頻率1次/2秒,。換左手按同樣方法進行,。除頸椎嚴重不穩(wěn)外，各型頸椎病患者均可應(yīng)用

四,、分型論治

我們把羅老治療頸椎病的手法歸納為“三步十二法”,即診斷,、治療、自身手法按摩3個步驟和12種治療手法,。臨床上需根據(jù)患者的不同證型而采取

不同的手法配伍方案,，并形成一定的“套路”。具體分型論治如下,。

(一)頸型和神經(jīng)根型

手法治療可酌情采用點穴舒筋,、捋按理筋、拿捏,、按壓,、端提牽引及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。神經(jīng)根型注意端提牽引手法要到位

(二)椎動脈型和交感型

此兩型的癥狀常有交叉重疊,，手法治療在頸型,、神經(jīng)根型的基礎(chǔ)上，酌情加用耳輪提按,、黃蟑人洞和鳴天鼓法,，以改善椎動脈血運，消除交感癥狀,。

（三)脊健型

手法治療以點穴舒筋,、捋按理筋、拿捏等輕手法為主,，若椎體后緣增生,、椎間盤退變后突、椎管狹窄不嚴重,，而觸診發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪,、局部肌肉壓痛,、硬結(jié)，顯示小關(guān)節(jié)錯縫,，則可在臥位下進行輕柔的端提牽引和旋轉(zhuǎn)復(fù)位,，切記手法一定要輕、穩(wěn),、準,，快慢適中。復(fù)位成功后,，惠者的癥狀當時就可減輕,。若醫(yī)者經(jīng)驗不足，則本法寧可不用

(四)混合型

以上各型中兩型以上癥狀相加即為本型,，治療手法按“九法”靈活配伍施用,，并無定法。

在2002年7月至2005年2月期間,，我們對羅老診治和應(yīng)用羅氏手法治療的317例頸椎病患者進行了觀察總結(jié),，其中男162例，女155例,，年齡19~73歲,，平均46.2歲，頸型53例,，神經(jīng)根型82例,，椎動脈型71例，交感神經(jīng)型15例,，脊髓型13例,，混合型83例。結(jié)果：臨床治愈189例,，臨床顯效85例臨床好轉(zhuǎn)34例,，無效9例，治療次數(shù)最多26次,，最少1次,，平均為7.8次療程最長4個月，最短3天,，平均18.7天,。其中治愈、顯效者共274例(86.4%),臨床總有效率為97.2%,。

五,、體會

(一)羅氏觸診手法對精確診斷的意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā),，各種先進的檢查手段不斷涌現(xiàn),，在很大程度上延伸了醫(yī)生的感官，對早期準確診斷疾病作出了極其重要的貢獻。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進檢查手段,，如CT,、MRI等，也有它們的局限,，對于許多軟組織損傷及微小骨關(guān)節(jié)錯縫的診斷仍顯得力不從心,，如果完全依賴先進的檢查手段而忽視基本的臨床檢查，很易導(dǎo)致誤診,、漏診,。所以，扎實的臨床檢查基本功,，仍應(yīng)得到充分的重視,。依據(jù)診斷標準進行診斷、分型只算是宏觀的診斷,，微觀診斷仍需

結(jié)合細致的觸診,。羅氏傷科觸診法具有精確、可操作性強,、兼有手法治療的特點,，便于診斷的同時進行治療，或治療的同時感覺筋骨形態(tài),、位置及性狀的動態(tài)變化,，從而及時作出手法的調(diào)整。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“一旦臨近,，機觸于外,，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn),，法從手出,。臨床上，雙拇指八字觸診法與單拇指觸診法兩法可配合交替使用,，就能比較全面地辨知軟組織及骨關(guān)節(jié)的細微變化,，為手法治療提供依據(jù)。

(二)羅氏治療手法的作用機制分析

羅老治療頸椎病的九種手法中,，又可分為理筋、復(fù)位,、經(jīng)穴調(diào)治三部分,，理筋手法包括點穴舒筋、捋按理筋,、拿捏,、按壓四法,，具有促進血液循環(huán)，舒筋活絡(luò),，解痙止痛,，松解粘連，消除肌肉疲勞的作用,，為整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂,、錯縫做好準備，此手法用于頭頸部及雙肩部尤為適宜,。有時通過理筋舒筋,，頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯縫即可復(fù)位，如未能復(fù)位,，則可通過端提牽引及旋轉(zhuǎn)法進行復(fù)位,，其作用機制是分解頸椎小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯縫,，減輕關(guān)節(jié)負壓,，并且可以加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄的椎間孔,，使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度,，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀,。耳輪提按,、黃螄人洞和鳴天鼓三法屬耳部經(jīng)穴調(diào)治法，對于伴有頭痛眩暈,、視物模糊,、耳鳴、胸悶,、多汗的椎動脈缺血癥狀和交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀的患者,，可通過本法疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,，以進一步提高療效,。早在《靈樞·口問》就有“耳為宗脈之所聚”的記載，《衛(wèi)生窒鑒·耳中諸病方》中又說“五臟六腑,，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”,說明耳部的經(jīng)脈與臟有密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代的生物全息療法理論也證實耳部的穴位系統(tǒng)集中了人體全身的信息，通過調(diào)治耳部經(jīng)穴,，可達到疏通全身氣血和治療臟腑疾病的目的,。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“骨縫升錯，氣血郁滯,，為腫為痛,，宜用按摩法按其經(jīng)絡(luò),，以通郁閉之氣，以散瘀結(jié)之腫,，其患可愈”又如《幼科推拿秘書》記載的“黃蜂人洞，此寒重取汗之奇法也”等,。耳部經(jīng)穴調(diào)治法是羅氏手法治療頸椎病的一大特色,。

(三)羅氏手法的用功之道及安全性分析

羅老認為，在手法治療前,，首先要明確診斷與分型,，并要做好與癥狀相關(guān)、相似的疾病進行鑒別,，全面掌握其適應(yīng)證與禁忌證,，如頸部腫瘤、嚴重的脊髓型頸椎病,、頸椎骨結(jié)核,、椎管狹窄等應(yīng)禁用手法；而老年性骨質(zhì)疏松,、頸椎退變骨橋形成或椎間孔狹窄明顯,、椎動脈扭曲嚴重，或伴有嚴重的冠心病及對手法治療有疑慮者等,，手法操作宜輕柔,，不宜過重。在手法治療中,，當取“中庸之道”,切忌“不及”和“過度”,強調(diào)的是到位與適度,。每種手法都是不可缺少的小環(huán)節(jié)，它們相互銜接,，又各自起著重要的作用,，需做到“觸及傷部，查清病情,，提拉遠蠟,，捏拿病點，按摩腫痛,，舒筋活絡(luò),，推順正位，活血化瘀”,。傷科手法多種多樣,，只有根據(jù)病情采用正確的治療手法，才能將患者的病情治愈,，而運用手法的輕,、重,、急、急是否得當又是能否治意病證的關(guān)鍵所在,。治療中應(yīng)做到柔中有剛,，重中有柔，軟中有硬,，急中有緩,，輕而有力。只要手法運用得當,，就會收到立竿見影的效果,。若手法不當，效果反而不佳,，甚至還會給患者帶來更大的痛苦,。中醫(yī)傷科手法是以捏拿對位為準，順氣行血,，舒通經(jīng)絡(luò)為原則,，即“行者氣血通，逆行者氣血阻”,治療手法的正確就遵循了這個道理,。羅老還主張“骨當正,，筋當順，瘀血散,，氣血通”的手法治療觀點,。認為熟練掌握治療手法就能在實踐中靈活運用，效果顯著,，即“正骨理筋手法靈,，手到病除見奇功”。我們對應(yīng)用羅氏手法治療的317例頸椎病患者進行安全性分析,，當中6例患者對旋轉(zhuǎn)復(fù)位有較大疑慮而不愿意接受該法治療,，全部惠者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

(四)羅氏對頸椎病的整體治療觀

羅老認為,，人體本身是一個有機的整體,，人體的皮、肉,、筋,、骨、五臟六翦,、氣血營衛(wèi),、經(jīng)絡(luò)血脈、五官九竅等都是密切相關(guān)的，哪一處都不是孤立存在的,。而人體本身生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和人體生命活動的能力又都是以氣血經(jīng)絡(luò)為本的,。《內(nèi)經(jīng)》中說到：“十二經(jīng)脈者,，內(nèi)屬于臟腑,，外絡(luò)于肢節(jié)”;“氣血不和，百病乃變化而生”,。所以,，手法治療時，既要考慮到患病局部的手法應(yīng)用,，又要通過刺激病位以外的經(jīng)絡(luò)穴位而達到整體調(diào)治的目的,。另外,，手法雖然在治療頸椎病中占有十分重要的地位,，但不能因此忽略了其他方法的綜合應(yīng)用，應(yīng)盡可能調(diào)動一切有利因素以增強療效,。羅老在頸椎病的治療中十分強調(diào)氣血的關(guān)系,，指出氣有所病必及于血，血有所凝必影響氣,。氣血相輔相成,，互相依附，循行全身,，周流不息,。若平衡失調(diào)，則氣滯血瘀于脈絡(luò),，導(dǎo)致“不通則痛”,。因為瘀積不散，為腫為痛,，血不活者瘀不去,，瘀不去則痛不除。通過手法,、局部理療熱敷和藥物治療,，可最大限度地改善頸部的氣血循環(huán)，使氣血調(diào)達,，從而對頸椎病起到系統(tǒng)整體的調(diào)治,。同時，也要充分調(diào)動患者的主觀能動性,，平時除注意采用合適枕頭,、掌握好正確的工作體位和工作節(jié)奏外，還要積極進行自身按摩和功能鍛煉,，從而更好地鞏固療效,，減少復(fù)發(fā)的可能