脊柱是人體的中心軸線,。正常脊柱從正面觀察應(yīng)為條直線，從側(cè)面觀察頸部,、腰部略向前凸出,，胸部、骶部略向后凸出。整個脊柱呈弓形,。

脊柱運動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是椎間關(guān)節(jié)和椎間盤,。脊柱各部分的椎骨關(guān)節(jié)面方向和椎間盤的大小、薄厚與該部的活動方向及活動范圍有著密切的關(guān)系,。頸部上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向上方,，胸部上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后外側(cè)，腰部上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向內(nèi)側(cè),。因為相鄰兩椎體的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對構(gòu)成關(guān)節(jié),，所以在頸、胸,、腰部的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方向與相連接的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相反,。在關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊，椎間關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié),。

椎體由骨松質(zhì)組成,。骨松質(zhì)很薄，骨松質(zhì)受損受壓后極易導(dǎo)致椎體縮性骨折,，呈T形或后突等,。

脊柱骨折多伴有脊髓損傷。由于局部出血,，造成瘀血腫脹和壓痛,，活動時疼痛加劇。由于受傷時的體位不同,，骨折的部位,、類型也就不同，牽扯的疼痛范圍,、癥狀也不相同,。如腰椎骨折可牽扯一腿或雙腿串痛、麻木,。嚴(yán)重者甚至大小便失常,，下肢無知覺等。

脊柱骨折多發(fā)生在胸椎7~9或腰椎1~3處,，椎體為壓縮骨折,。

診斷和診斷說明

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合病史檢查,。如有CT片或Ⅹ片更易確認(rèn)骨折的程度,。重者大都有肋骨骨折及錯位，脊柱有的外突,，有的側(cè)后外突,，移位畸形,，有的外突壓縮使椎體成楔形。骨折的類型不同,，移位的大小不同,，所牽涉的神經(jīng)損傷的程度也不相同。前期如不及時診治,，后期的癥狀表現(xiàn)則更重,，并壓迫神經(jīng)，甚至癱瘓

診斷說明應(yīng)將骨折損傷的程度,，神經(jīng)反應(yīng)的情況,，確切的診斷、治療方案,，治療前后的變化情況,，是否復(fù)位，什么原因未能復(fù)位,，復(fù)位到什么程度,，診斷是否確切無疑，以及最后的診斷等應(yīng)一一說明書寫清楚,。這樣做是為患者轉(zhuǎn)院后得到繼續(xù)治療提供有效的證據(jù),，也為醫(yī)者了解患者的病情發(fā)展提供方便。如胸7骨折,，診斷說明書中應(yīng)寫明是壓縮性骨折，還是粉碎性骨折,，有無錯位,，骨髓是否受到影響,。有無神經(jīng)的反射癥狀,，肌肉是否麻痹等現(xiàn)象,。

診斷

患者正坐凳子上，兩腿分開同肩寬,。醫(yī)者坐在患者的后面,，用八字觸診法沿脊柱兩側(cè)從上而下至腰骶關(guān)節(jié)處。檢查胸腰椎是否有側(cè)彎,，有無剝離物,、筋結(jié),、硬塊、肌觴粘連等,，確定軟組織的損傷部位,。對于長時間患病的患者，還要檢查有無風(fēng)漫及增生程度,，韌帶鈣化程度,，向左或向右側(cè)彎的程度等。損傷的病情明確之后,，給予適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委?，使其康?fù),。

手法治療

例：病點在腰三椎右側(cè)軟組織損傷，橫突突起高于左側(cè)

1.坐位療法

患者正坐,。醫(yī)者坐在患者的后面,，用左手扶握右肩部。用右手拇指平行置于病點的腰椎等三橫突部,，四指并攏助拇指之力,，在左手向后搬動肩部時，腰部也隨之見動后旋令患者放松腰部,，右手拇指借病人旋轉(zhuǎn)之力內(nèi)推前滑,，拇指下感覺有微動即復(fù)位。復(fù)位后,，醫(yī)者用拇指從上而下理順肌筋,，用手撐斜下方推之疏通氣血，手法完畢

2.俯臥位

患者俯臥,，下肢自然分開,，手往頭前伸,。醫(yī)者左手掌按于腎部右手五指分開平放于脊柱胸椎11~12偏左側(cè)方，左手下壓,，右手往上方用適當(dāng)力猛推,，手下有微動感后緩手，查右側(cè)第三橫突是否與左側(cè)橫突平行對稱,。如對稱則復(fù)位,。如橫突還高于左側(cè)，再用右肘關(guān)節(jié)用適當(dāng)力下壓右滑即能復(fù)位,。手法完畢,。用舒筋活血藥或用中藥熱敷即可。

本病大部分患者是從高處墜落而摔傷,，有的是因車禍致傷，也有的是因重物倒塌而致傷,。一般來說,，這三種情況的傷勢大部分在臨床表現(xiàn)上都比較嚴(yán)重，均有骨折或胸腰椎壓縮性骨折,。遇到這類患者,，應(yīng)按中醫(yī)四診詳細(xì)檢查，X片需拍正位和側(cè)位片,。必要時化驗便血,、耳血、測量血壓,、檢查脈象等,。

有的患者則因不慎摔倒，臂部著地而致傷,。但從臨床表現(xiàn)看比前三種情況要輕?；颊咚漠?dāng)時只是有點腰痛,，但仍能走動。幾天后病情加重,，活動受限,。有些患者很長一段時間后腰痛仍不見輕，但沒有壓迫神經(jīng)的癥狀,。經(jīng)X片檢查后,，方知是椎體壓縮性骨折。這種情況就是因外力的沖擊而導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的治療：用俯臥位復(fù)位法整復(fù),，需兩名助手,。

患者俯臥在治療床上。第一個助手雙手拉住患者的雙陂下,，向下平行拉,，第二個助手雙手分別握住患者的雙踝部向平行斜上拉。兩個助手要聽從醫(yī)者的指揮,，用力要適當(dāng),。醫(yī)者站在患者的側(cè)方，用雙拇指找準(zhǔn)對位方向,，一只手掌向上推動病變鄰近的椎體,，另一手同時下拉病變的椎體，借助手之力,，對準(zhǔn)角度,，兩手協(xié)同一致，用斜下方之力進行復(fù)位(不要用力過猛,，以防神經(jīng)受損),。當(dāng)指下有響聲時即復(fù)位，畸形消失,。然后用雙拇指“八字觸診法”再檢查一下是否完全復(fù)位,。如復(fù)位不良，再用觸診法進行調(diào)節(jié),，撥正小骨片及靠近骨折之肌筋韌帶,，用手掌側(cè)部順正肌筋，疏通氣血,，順至小腿,，重提跟腱。手法治療完畢給予適當(dāng)固定,，讓患者仰臥休息,。加服中藥湯劑，散瘀止痛,，接骨續(xù)筋活絡(luò),，促使神經(jīng)恢復(fù)。視情況再用接骨膏藥,，服接骨圣金丹兩周,。一般患者可愈合行走。如有牽引治療床治療胸腰椎骨折更為方便,。

單人復(fù)位法

患者俯臥在治療床上,，盆骨和腰部下面墊一小枕頭，使體位形成后高前低姿勢,。前身用大紗布在雙腋下處固定于治療床上,。醫(yī)者首先用“八字觸診法”檢查脊椎骨折的角度,，然后用雙手分別握住患者的雙踝部平行下拉，拉到適合于手法復(fù)位的

角度方向,，再用雙手扶握骨折上端,，前推較正，推至有骨擦音的時候用拇指和掌側(cè)進行復(fù)位,，聽到響聲即復(fù)位,。再用八字觸診法復(fù)平肌筋，疏通氣血,。手法完畢后固定,，用藥同上。