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羅氏傷科歷史悠久,，其正骨法對許多奇難雜癥有很好的療效。羅金官教授的手法主要師承于著名骨傷專家羅有明女士,，從醫(yī)50余年來,，總結出一整套富有羅氏特色的診治骨傷疾病的手法。筆者作為全國第三批繼承老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗的繼承人師從羅老,，獲益良多?，F(xiàn)將羅老診治頸源性頭痛的經(jīng)驗總結如下。 頸源性頭痛雖然比較常見,，但由于不少人對本病的病因病機缺乏足夠的了解,，所以經(jīng)常被誤診漏診，甚至被延誤治療,，造成不良后果,，故應引起重視,。 診斷手法 羅氏傷科經(jīng)驗除了重視了解病史及影像學等輔助檢查外，還特別重視中醫(yī)觸診的作用,，這對于了解頸后局部軟組織病變及微小骨關節(jié)錯縫的情況非常重要,，只有了解了這些情況，無論對于指導治療方案的制定還是對照手法治療前,、中,、后的變化，評價治療效果,、及時做出手法的調整都甚為重要,。羅氏傷科觸診法主要包括雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法。 雙拇指八字觸診法：患者端坐,，背向正對醫(yī)生,，醫(yī)生雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展成“八字式”,，用雙拇指指腹的橈側在患處觸摸纖維,、肌肉、韌帶,，沿頸椎方向垂直按順序依次左右分撥,，檢查有無纖維剝離、壓痛,、變硬攣縮,，以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等,。另外,，雙手其余四指指腹可從上往下捋按頸部左右側肌肉，以了解其形態(tài),、軟硬,、有無壓痛等變化。 單拇指觸診法：用一拇指指腹橈側,，在頸肩部患處觸摸肌肉,、韌帶、與纖維組織等,，依次左右分撥,、摸、按,，檢查有無軟組織損傷及解剖位置的異常,。 治療手法 觸診結束后，則對本病的病情有了全面細致的了解,，就可依據(jù)具體情況而制定出不同的手法治療方案,，羅老治療頸椎病,，主要有以下七種基本手法。 點穴舒筋法：患者端坐,，囑其頸部肌肉放松,，醫(yī)者位于患身者后，一手穩(wěn)住患者頭前額部,，另一手拇指,、食指指腹分別按住雙側天柱穴推按5～7次，常有酸痛麻脹感,；并可酌情推按刺激風池,、風府等穴。 捋按理筋法：左手穩(wěn)住患者前額部,，右手2～4指扶住患者枕頸部右側,，拇指指腹按住斜方肌、豎脊肌等頸部肌肉在后枕部的附著點,，順肌纖維方向由上往下捋按15次,，此時局部有發(fā)熱舒松感，然后左右手交換操作,。 端提牽引法：醫(yī)者雙手拇指頂住左右側風池穴,，其余4指按住雙側頭顳部向上牽引1～2分鐘。也可用一手托住患者下頜部,，另一手的掌心扶住頸枕部,，5指向上自然分開以固定后枕部，然后穩(wěn)準用力向上端提,，并左右旋轉3～4次。若體格強壯或頸部肌肉明顯痙攣者,，則托住患者下頜部的方法改用醫(yī)者肘部的橈側,，在端提過程中有時可聽到“咔嗒”聲。 耳輪提按法：兩手拇指伸直,，分別置于左右耳背后，其余4指屈曲,，拇,、食指橈側相對夾緊耳廓向上輕輕提牽，然后向下拉按5次,，使耳部有發(fā)熱感,。 黃蜂入洞法：雙手食指分別插入雙外耳道口，指端背部向前輕輕頂住耳道前壁,，然后指腹向下按壓耳道下壁,，向上提抅耳道上壁各3次，最后指腹向后按壓耳道后壁,，雙手拇指按住兩側風池穴與雙食指對夾向上端提,，持續(xù)半分鐘。 鳴天鼓法：兩手手掌近端將患者兩耳孔堵嚴,，兩手相對加壓,，然后兩手突然放開兩耳孔，使患者兩耳有“拔瓶塞”的感覺,，如此進行3～4次,。 分型論治 我們把羅老治療頸源性頭痛的手法歸納為“三步十法”，即診斷,、治療,、自身手法按摩三個步驟和十種治療手法。臨床上需根據(jù)患者的不同證型而采取不同的手法配伍方案,，并形成一定的“套路”,。具體分三型論治如下。①顱外頭痛型：手法治療可酌情采用點穴舒筋,、捋按理筋,、端提牽引及旋轉復位法。以消除頸枕部肌肉的慢性炎癥及肌緊張,，解除頸脊神經(jīng)的牽拉,、壓迫、炎癥刺激,，從而緩解或消除癥狀,。②顱內頭痛型：手法治療在顱外頭痛的基礎上，酌情加用耳輪提按,、黃蜂入洞和鳴天鼓法,，以改善顱腦血運,，消除癥狀。③混合型：以兩型的病因病理均有者即為本型,，治療手法按“七法”靈活配伍施用,，并無定法。 體 會 1．羅氏診治手法的作用機制分析 現(xiàn)代醫(yī)學的先進檢查手段,，如CT,、MRI等，也有它們的局限,，對于許多軟組織損傷及微小骨關節(jié)錯縫的診斷仍顯得力不從心,，很易導致誤診漏診。羅氏傷科觸診法具有精確,、可操作性強,、兼有手法治療的特點，便于診斷的同時進行治療,，或治療的同時感覺筋骨形態(tài),、位置及性狀的動態(tài)變化，從而及時作出手法的調整,。羅老治療本病的七種手法中,，又可分為理筋、復位,、經(jīng)穴調治三部分,，理筋手法包括點穴舒筋、捋按理筋二法,，具有促進血液循環(huán),，舒筋活絡，解痙止痛,，松解粘連,，消除肌肉疲勞的作用，為整復小關節(jié)紊亂,、錯縫做好準備。有時通過理筋舒筋,，頸椎小關節(jié)的微小錯縫即可復位,。如未能復位，則可通過端提牽引及旋轉法進行復位,，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根,、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀。耳輪提按,、黃蜂入洞和鳴天鼓三法屬耳部經(jīng)穴調治法,，對于伴有椎動脈缺血癥狀的患者,，可通過本法疏風通絡、調和氣血,，以進一步提高療效,。耳部經(jīng)穴調治法也是羅氏手法治療本病的一大特色。 2.羅氏手法的用功之道 羅老認為,，在手法治療前,，首先要明確診斷與分型，并做好鑒別診斷,，全面掌握其適應癥與禁忌癥,。在手法治療中，強調的是到位與適度,，切忌“不及”和“過度”,。每種手法都是不可缺少的小環(huán)節(jié)，它們相互銜接,，又各自起著重要的作用,，需做到“觸及傷部，查清病情,，提拉遠端,，捏拿病點，按摩腫痛,，舒筋活絡,，推順正位，活血化瘀”,。運用手法的輕,、重、緩,、急是否得當又是能否治愈病證的關鍵所在,。治療中應做到柔中有剛，重中有柔,，軟中有硬,，急中則緩，輕而有力,。羅老還主張“骨當正,，筋當順，瘀血散,，氣血通”的治療觀點,。認為熟練掌握治療手法就能在實踐中靈活運用，效果顯著。 3.羅氏對頸源性頭痛的整體治療觀 羅老認為,，人體本身是一個有機的整體,，人體各部都是密切相關的，而人體本身生命活動的物質基礎和能力又都以氣血經(jīng)絡為本,，所以,，手法治療時，既要考慮到患病局部的手法應用,，又要通過刺激病位以外的經(jīng)絡穴位而達到整體調治的目的,。另外，手法雖然在治療頸源性頭痛中占有十分重要的地位,，但不能因此忽略了其他方法的綜合應用,，應盡可能調動一切有利因素以增強療效。羅老在本病的治療中十分強調氣血的關系,，通過手法,、局部熱敷和藥物治療等，可最大限度地改善頸部的氣血循環(huán),，使氣血調達,，從而對頸椎病起到系統(tǒng)的調治。同時,，也要充分調動患者的主觀能動性,，平時除注意采用合適枕頭、掌握好正確的工作體位和工作節(jié)奏外,，還要積極進行自身按摩和功能鍛煉,，從而更好地鞏固療效，減少復發(fā)的可能,。 |
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