|
1．定義 是在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上,，心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的,、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧的臨床綜合征,。2．疼痛機(jī)制 無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳人纖維末鞘,，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)傳人大腦,。(2)冠狀動(dòng)脈供血+心肌耗氧—不能滿足心肌代謝的需求,，一過(guò)性缺血缺氧一心絞痛(AP),。(3)心肌氧耗=心率×收縮壓（心肌張力、心肌收縮力）,。(4)心肌從血中提取75%的氧：氧需求增加時(shí),，就只能依靠血流量的增加。(5)冠狀動(dòng)脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力：劇烈活動(dòng)時(shí),，可增加6-7倍,；缺氧時(shí)亦可增加4-5倍。(6)但冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí),，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張性l-血流量l（相對(duì)固定）,。(7)冠狀動(dòng)脈流量：灌注壓=主動(dòng)脈平均壓。 | 始動(dòng)因素 | 中間環(huán)節(jié) | 結(jié)果 | | 心率加快 |
?
心肌耗氧下降 | 心絞痛 | | 心肌張力增加 | | 心肌收縮力加強(qiáng) | | 循環(huán)血量減少 | 冠狀動(dòng)脈供血下降 | | 冠狀動(dòng)脈狹窄固定 | | 冠狀動(dòng)脈痙攣 |
4．臨床表現(xiàn) 發(fā)作性胸痛的特點(diǎn),。| 部位 | 胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū),，常向左臂內(nèi)側(cè),、左肩放射 | | 性質(zhì) | 壓迫感、壓榨樣,、緊縮性,，偶伴恐懼,、瀕死感 | | 誘因 | 勞力、情緒激動(dòng),、飽餐,、寒冷、吸煙,、心動(dòng)過(guò)速,、休克 | | 緩解方法 | 休息或舌下含服硝酸甘油后l-2分鐘緩解 | | 體征 | 可伴面色蒼白、出冷汗,，血壓升高,、心率增快、表情焦慮 |
| 槍杳 | 意義 | | 心臟X線檢查 | 可無(wú)異常,。若已伴發(fā)缺血性心肌病者可見(jiàn)心影擴(kuò)大,、肺充血等 | | 心電圖檢查 | 靜息時(shí) | 多無(wú)異常（占50%）、或陳舊心梗,、非特異性S -T段異常,、T波異常等 | | 心絞痛發(fā)作時(shí) | 絕大多數(shù)有ST -T段下移、倒置 | | 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) | 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：ST段下移≥0.1 mV．持續(xù)2分鐘試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證：①心肌梗死急性期,；②不穩(wěn)定型心絞痛,；③明顯心力衰竭；④嚴(yán)重心律失常,；⑤急性疾病者,；⑥ST段下移超過(guò)0.15mV | | 心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) | 連續(xù)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 | | 放射性核 | 核素心肌顯像及負(fù)荷實(shí)驗(yàn) | 反應(yīng)心肌缺血部位，表現(xiàn)為缺血灶的放射性灌注缺損 | | 素檢查 | 放射性核索心腔造影 | 可測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù),、顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙 |
| 正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET) | 可判斷心肌血流灌注,，了解心肌代謝情況，評(píng)估心肌活力 | | 冠狀血管造影 |
| 是最準(zhǔn)確的診斷方法,。是診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。可了解血管狹窄的部位及程度 |
6．心絞痛分級(jí) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分級(jí)| 分級(jí) | 表現(xiàn) | | I級(jí) | 極強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 | | Ⅱ級(jí) | 較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 | | Ⅲ級(jí) | 一般體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 | | Ⅳ級(jí) | 靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛 |
7．心絞痛的鑒別診斷 主動(dòng)脈瓣狹窄,、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、肥厚型心肌病、X線綜合征等亦可引起心絞痛,。①立即停止體力活動(dòng),，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧,。②使用作用較快的硝酸酯制劑：硝酸甘油,、硝酸異山梨酯。③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑；擴(kuò)張靜脈-減輕心臟前,、后負(fù)荷→心肌氧耗↓,。①硝酸酯制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈,，減輕心臟前負(fù)荷,，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。②β受體阻滯劑：HR ↓,、BP↓,，心肌收縮力↓→心肌氧耗→勞力型心絞痛首選。③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮,，擴(kuò)張血管,，降低心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗→,；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→增⑤抗凝治療：改善微循環(huán),，預(yù)防血栓形成。⑥調(diào)脂治療：降低LDL,、TC,、TG，升高HDL以穩(wěn)定粥樣斑塊,。⑧外科手術(shù)：行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),。適應(yīng)證：左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄>50%,；左前降支和回旋支近端狹窄≥70%；冠狀動(dòng)脈3支病變伴左室射血分?jǐn)?shù)<50%,；穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效者,；有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)異常,。
|
