勞力型心絞痛——β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑有個特點，就是能讓心臟“休息”,。它能使心跳減慢,、心肌收縮力降低，心臟做功減少,，對氧氣的需要量減少,。這樣一來，心肌與血氧的“供需矛盾”就得到了緩解,，有效地防治了心絞痛,。這一類的常用藥有倍他樂克、心得安,、博蘇,、卡維地洛等。

　　β受體阻滯劑特別適合于勞力型心絞痛,，包括穩(wěn)定型心絞痛,、初發(fā)型心絞痛、惡發(fā)型心絞痛,。一般來說,，勞力型心絞痛的發(fā)作與過度勞累、情緒激動等有關,，這時心肌需氧量增加,，但嚴重狹窄的冠狀動脈導致了氧氣“供應”跟不上來，β受體阻滯劑就發(fā)揮了解決“供需矛盾”的作用,。臥位型,、變異型心絞痛不用此類藥物，同時該藥也不宜用于嚴重心衰,、支氣管哮喘及心率過緩者,。

　　自發(fā)型心絞痛——鈣離子拮抗劑

　　與β受體阻滯劑不同，鈣離子拮抗劑主要靠擴張血管,、增加心臟的血液供應來防治心絞痛,，代表藥物有拜心同、合心爽、異搏定,、波依定等,。鈣離子拮抗劑適用于自發(fā)型心絞痛，尤其是變異型心絞痛患者,。自發(fā)型心絞痛與勞累,、情緒激動無關，而主要是由于冠狀動脈的痙攣收縮,，導致心肌供氧不足所致,，包括夜間發(fā)生的臥位型心絞痛、變異型心絞痛,、梗死后心絞痛等,。鈣離子拮抗劑能緩解冠狀動脈的痙攣，發(fā)揮療效,。

　　患者需要注意,，β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑一樣，都不能驟然停用,，否則會產生“反跳”現象,，使心絞痛加重，甚至會引起心肌梗死發(fā)作,?；颊邞撛卺t(yī)生指導下，緩慢減量,。

　　急性發(fā)作——硝酸甘油

　　硝酸酯類藥物包括消心痛,、長效硝酸甘油、魯南欣康等,，這類藥可擴張冠狀動脈,，降低阻力和血壓，適用于各型心絞痛,，但容易產生耐藥性,。

　　其中硝酸甘油只用于急救，如果長期使用或者用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低,，引發(fā)交感神經興奮,，心跳加快，心肌收縮力加強,，增加心肌的耗氧量,，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此,，含服硝酸甘油要從小劑量（0.3毫克）開始,，盡量采取坐臥位含藥,。為增強療效，減少不良反應,，主張硝酸甘油與心得安合用,。