2019年12月，嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）爆發(fā),，傳播迅速,。截至目前為止，雖有許多經(jīng)驗(yàn)性治療方案,，包括現(xiàn)有的和新的抗病毒藥物,、類固醇和中藥等，但對(duì)于嚴(yán)重SARS-CoV-2肺炎的最佳治療策略仍不清楚,。

2020年3月下旬,，Open Forum Infectious Diseases發(fā)布了李太生及阮連國(guó)團(tuán)隊(duì)對(duì)于2019冠狀病毒疾病（COVID-2019）重癥患者的一篇簡(jiǎn)短報(bào)告《高劑量靜脈注射免疫球蛋白可作為新冠病毒?。–OVID-19）病情惡化患者的一種治療選擇》（High-Dose Intravenous Immunoglobulin as a Therapeutic Option for Deteriorating Patients With Coronavirus Disease 2019）,。

在此篇案例報(bào)告中，李太生等人報(bào)告了3例接受大劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）為主要治療的重癥SARS-CoV-2感染的肺炎患者,，經(jīng)過治療,，3例患者無論從臨床還是影像學(xué)表現(xiàn)上都有很好的改善。提示基于IVIg潛在的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制和被動(dòng)免疫的功能,，臨床重癥,、危重癥患者早期給予高劑量IVIg可能是有益的。

病例介紹

病例1

56歲男性,，發(fā)熱,、咽痛2日，最高體溫（Tmax） 38.2 ℃,，普通抗病毒及抗菌藥物治療無效,。2020年1月22日入院CT提示右側(cè)彌散性間質(zhì)斑片影及胸膜增厚，鼻咽拭子檢測(cè)SARS-CoV-2陽(yáng)性,。

患者于入院第5天出現(xiàn)呼吸道癥狀加重,，血氧飽和度91%，炎癥指標(biāo)升高明顯,，CT示肺部病變加重,。由普通型快速進(jìn)展為重型,。

入院第7天予IVIg 25 g，連續(xù)5天輸注,。使用當(dāng)日,，患者體溫正常，5天后情況好轉(zhuǎn),，血氧飽和度恢復(fù)至98%,，炎癥指標(biāo)降低，影像學(xué)好轉(zhuǎn),，核酸檢測(cè)兩次陰性,，于2月5日出院。

患者1自2020年1月19日至2月5日的癥狀,，CT平掃和治療

病例2

34歲男性,，發(fā)熱、干咳10日,，Tmax 38.5 ℃,，合并高血壓病病史,。因呼吸急促就診,，查鼻咽拭子SARS-CoV-2陽(yáng)性。2020年1月29日入院后血氧飽和度90%,，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少,，肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（Myo）升高,，CT示雙側(cè)多發(fā)浸潤(rùn)及渾濁,，評(píng)估為重型。立即予IVIg,，25 g連續(xù)5日輸注,。使用第2日，患者呼吸困難癥狀逐漸改善,，2月3日復(fù)查CT炎癥明顯吸收,，核酸檢測(cè)兩次陰性，于2月5日出院,。

患者2 IVIG治療前后CT平掃

病例3

35歲女性,，低熱，咳嗽,，1月20日 Tmax 37.3 ℃,。鼻咽拭子SARS-CoV-2陽(yáng)性，診斷為COVID-2019,。

1月29日,，患者病情加重,，出現(xiàn)呼吸短促，血氧飽和度降低,，淋巴細(xì)胞進(jìn)一步減少,，炎癥指標(biāo)持續(xù)升高，CT見病變范圍增大,。由普通型快速進(jìn)展為重型,。予IVIg，25 g連續(xù)5日輸注,，同時(shí)予甲潑尼龍40 mg/d×3 d,。使用第一天，患者體溫正常,，兩天后血氧飽和度恢復(fù),，癥狀改善。復(fù)查胸CT好轉(zhuǎn),，核酸檢測(cè)兩次陰性,，于2月9日出院。

患者3自2020年1月19日至2月9日的癥狀,，CT平掃和治療

病例總結(jié)與分析

根據(jù)患者以輕微或中度的非特異性癥狀發(fā)病,，結(jié)合患者CT影像學(xué)顯示病變從肺外帶開始，提示病毒感染之后可出現(xiàn)病毒血癥階段,，當(dāng)病毒引起針對(duì)器官和組織的繼發(fā)性損傷發(fā)生時(shí),，包括肺部、心臟,、胃腸道等均會(huì)出現(xiàn)損傷,，甚至可以引起全身的炎癥因子風(fēng)暴。實(shí)驗(yàn)室檢查主要提示為炎癥指標(biāo)升高,，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少,。

基于以上觀察，我們提出了在疾病發(fā)展即將或剛開始進(jìn)入加速階段的時(shí)候,，有效抑制炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng),，可以使患者免于致命的免疫介導(dǎo)的損傷。

因此,，發(fā)病早期給予重癥患者每天每公斤體重0.3~0.5 g的高劑量IVIg作為一種有效和安全的免疫調(diào)節(jié)劑,，或可為一種治療選擇。