案例解讀這五種致病因素,，治療痛經(jīng)不再困難【摘要】痛經(jīng)是常見婦科病之一,，多指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)的周期性小腹疼痛,，或痛引腰骶,，全身不適等。因其反復(fù)性與持續(xù)性,，從而嚴重影響個人的生活工作,。本文將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀,、濕熱瘀阻,、氣血虛弱、腎氣虧損五個常見證型,，對造成痛經(jīng)的不同因素和證型辨證分析治療,， 1 病因病機 歷代醫(yī)學家所論述雖有側(cè)重，但多數(shù)認為痛經(jīng)的發(fā)病原因是情志所傷,、起居不慎,、六淫為害，并與素體情況及經(jīng)期或經(jīng)前后的特殊生理環(huán)境有關(guān),。中醫(yī)認為痛經(jīng)多因氣血運行不暢,，沖任阻滯所致?；蛞蛴襞?，氣機不利導致氣滯血瘀，經(jīng)血滯于胞宮,，排出不暢而疼痛,；或因經(jīng)期感寒涉水，寒濕內(nèi)侵胞宮,，經(jīng)血為寒濕所凝滯,，排出不暢,，不通則痛；或因素體虛弱,，氣血不足,，行經(jīng)后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng),，不榮則痛,，其病位在沖任、胞宮,，與肝,、脾、腎三臟密切相關(guān),。 2 治療原則 以調(diào)理沖任氣血為主,，根據(jù)不同的證型，痛經(jīng)發(fā)生的時間,、部位,、疼痛的性質(zhì)及程度，辨其虛實,、寒熱,、在氣、在血,。痛在小腹正中多為胞宮瘀滯,；痛在少腹一側(cè)或兩側(cè)，多在肝,；痛連腰骶病多在腎,；經(jīng)前或經(jīng)行之初疼痛，經(jīng)期中得減,，多氣血壅滯,、經(jīng)脈不通，多屬實,；經(jīng)期中痛輕,，月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛，多是血去過多,，經(jīng)脈失養(yǎng),，多屬虛。絞痛,、灼痛,、刺痛、拒按，多屬實,；隱痛,、墜痛、 喜揉喜按多屬虛,；絞痛,、冷痛,、得熱痛減多屬寒,；灼痛、得熱痛劇多屬熱,。 3 辨證論治 根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間,、部位以及疼痛的程度辨虛實寒熱，臨證又需結(jié)合月經(jīng)期,、量,、色、質(zhì),，伴隨癥狀,，舌、脈及素體和病史綜合分析,，具體分為5個證型：氣滯血瘀證,、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證,、氣血虛弱證,、腎氣虧損證[2]。治療以調(diào)理子宮,、沖任氣血為主,。治法分為兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，平時辨證求因而治本[3],。 3.1 氣滯血瘀證 素性抑郁或大怒傷肝,，氣郁不舒，血行失暢,，瘀阻子宮,、沖任。經(jīng)前,、經(jīng)期氣血下注沖任,，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng),。由氣滯引起血滯的,，腹部脹滿重于疼痛；由血滯引起氣滯的,，腹部疼痛重于脹滿,。 主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,，乳房脹痛，胸悶不舒,，經(jīng)血量少,，色紫黯有塊，血塊排出后痛減,，舌紫黯或有瘀點,，脈弦。治宜理氣活血,、祛瘀止痛,。基礎(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減,。方藥中香附,、烏藥、枳殼理氣行滯,，當歸,、川芎、桃仁,、紅花,、赤芍活血化瘀，配延胡索,、五靈脂化瘀定痛,，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛,、調(diào)和諸藥,。氣順血調(diào)則疼痛自止。伴有嘔吐者,，加吳茱萸,、法半夏、陳皮和胃降逆,。小腹脹墜,，加柴胡、升麻行氣升陽,。郁而化熱,，心煩口苦，加梔子,、郁金,、夏枯草。 3.2 寒凝血瘀證 若經(jīng)期感受寒邪，或過食寒涼生冷,，寒客沖任,，以致子宮、沖任氣血失暢,。經(jīng)前,、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯,，“不通則痛”,。 主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減,，月經(jīng)或推后,，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊,，或畏寒身痛，手足欠溫,，面色白,，舌黯苔白，脈沉緊,。治宜溫經(jīng)散寒,、化瘀止痛?；A(chǔ)方用少腹逐瘀湯加減,。方藥中官桂、干姜,、小茴香溫經(jīng)散寒,，當歸、川芎,、赤芍養(yǎng)營活血,，蒲黃、五靈脂,、沒藥,、延胡索化瘀止痛。寒散血行,，沖任,、子宮血氣調(diào)和通暢，自無疼痛,。寒凝氣閉,，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加附子,、細辛回陽散寒,。冷痛甚，加艾葉,、吳茱萸,。 3.3 濕熱瘀阻證 素體濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期不慎感受濕邪,。蘊結(jié)胞中,。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注,，子宮,、沖任氣血更加壅滯不通則痛。 主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按或脹痛不適,，有灼熱感,，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛,，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多,，質(zhì)稠,；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù),，治宜清熱除濕,、化瘀止痛?；A(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減,。方藥中黃連清熱燥濕，丹皮,、生地,、白芍清熱涼血，當歸,、川芎,、桃仁、紅花活血化瘀,，延胡索,、莪術(shù),、香附行氣活血止痛。加車前子,、薏苡仁,、敗醬草增強原方清熱燥濕之功。 3.4 氣血虛弱型證 素體脾胃虛弱或大病久病后氣血不足,，沖任氣血虛少,，行經(jīng)后氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任子宮,；兼之氣虛無力流通血氣,，發(fā)為痛經(jīng)。 主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,，喜按或小腹及陰部空墜不適,，經(jīng)水色淡，量少質(zhì)稀,，或月經(jīng)后期,，面色萎黃無華，神疲乏力,，氣短,，納少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白,，脈細無力。治宜益氣養(yǎng)血,、調(diào)經(jīng)止痛,。基礎(chǔ)方用圣愈湯加減,。方中人參,、黃芪補脾益氣，熟地,、白芍,、當歸、川芎養(yǎng)血和血,。伴腰酸不適,，加菟絲子、杜仲,、臺烏補腎壯腰止痛,。 稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損,，精血不足,，經(jīng)后血?？仗摚瑳_任,、子宮失于濡養(yǎng),，“不榮則痛”發(fā)為痛經(jīng)。 主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛,，伴腰骶酸痛,，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄,，頭暈耳鳴,，面色晦暗，健忘失眠,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄，脈沉細,。治宜補腎益精,，養(yǎng)血止痛?；A(chǔ)方用調(diào)肝湯加減,。方中巴戟天、杜仲,、續(xù)斷補腎壯腰,、強筋止痛，烏藥溫腎散寒,，艾葉溫經(jīng)暖宮,，當歸、熟地,、白芍滋陰養(yǎng)血,，益母草活血調(diào)經(jīng)。 在日常診療中,，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者以年輕女子為主,，工作壓力大，生活規(guī)律不正常,，而發(fā)病多集中在氣滯血瘀,、寒凝血瘀這兩個證型。 氣滯血瘀型多因情志不暢,，肝失調(diào)達,，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利,，不通則痛,，故于經(jīng)期一,、二天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按,，經(jīng)行不暢,，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減,，膈下逐瘀湯理氣行滯,，化瘀止痛，方中枳殼,，烏藥,，香附理氣行滯，當歸養(yǎng)血活血,，川芎,，赤芍，桃仁,，紅花活血行瘀,，五靈脂，延胡索化瘀定痛,，丹皮活血養(yǎng)血,，甘草和里緩急，調(diào)和諸藥,，諸藥合用共奏活血化瘀,。氣順血調(diào)則疼痛自止。 (2) 病例二 丁某,，女,，19歲，學生,，2013年10月23日來診，自述每次月經(jīng),，小腹冷痛難忍,，用電熱寶熱敷痛緩，平素手足發(fā)涼,，怕冷,，月經(jīng)量少，色黯,，想進一步治療故來我院治療,，患者面色青白，舌質(zhì)淡黯,，苔白,，脈沉緊,，診為寒凝血瘀型痛經(jīng)。治法：溫經(jīng)暖宮,，化瘀止痛,，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒,，干姜(炒)0.6克,， 延胡索3克， 沒藥(研)6克,，當歸9克,，川芎6克，官桂3克,，赤芍6克,，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克,。連服7劑,，經(jīng)前幾天及經(jīng)期禁吃生冷寒涼之品，連用三個周期,，隨診三個月無痛經(jīng)出現(xiàn),。 寒凝血瘀型痛經(jīng)多因感受寒邪或過食生冷，寒凝子宮沖任,，血行不暢,，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷,，月經(jīng)量少色黯,，少腹逐瘀湯有溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛之功,，方中當歸,、川芎，赤芍養(yǎng)營活血,；小茴香,、干姜、官桂散寒通陽,，溫暖沖任,；蒲黃、五靈脂,、延胡索,、沒藥活血化瘀止痛，緩解小腹絞痛,。諸藥相配,，寒散血行,，沖任子宮血氣調(diào)和流暢，疼痛自行解除,。 5 討論 中醫(yī)對痛經(jīng)的認知與治療有了比較深入的進展,，同時也積累了豐富的經(jīng)驗，痛經(jīng)之病,，乃由沖任失調(diào),、胞宮氣血失調(diào)所致[3]。痛經(jīng)常隨月經(jīng)周期的來臨而發(fā)作,，而月經(jīng)周期是女性生理過程中陰陽消長,、氣血變化的體現(xiàn)，因此順應(yīng)胞宮的充盈與虧虛,，根據(jù)不同的辨證,，適時而調(diào)，因時論治,，以不通則痛為原則,，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽、氣血平衡,，將取得事半功倍之效[4],。此外，有學者提出痛經(jīng)治療要注意掌握時機,，月經(jīng)周期主要分 4 期:行經(jīng)期, 子宮血海由滿而溢, 重陽轉(zhuǎn)陰; 經(jīng)后期, 血?？仗摑u復(fù); 經(jīng)前期, 陰盛陽生漸至重陽之期, 若受孕, 則精血下聚養(yǎng)胎, 若未受孕, 陽盛則開, 去舊生新, 月經(jīng)復(fù)來。 據(jù)此提出痛經(jīng)的治療應(yīng)與周期相應(yīng)：行經(jīng)期間,，重在活血祛瘀,，祛除邪濁，一則經(jīng)期本有經(jīng)血排除,，活血祛瘀等方法可使體內(nèi)等瘀血順勢排除,，二則，活血則氣行,，氣血調(diào)和則痛自減輕,。 三則，瘀血不去,，新血不生，瘀血祛除,，新血生成有序,，可改善血虛等癥狀，血能載氣,，新血生成則使氣血跟趨于調(diào)和,；非行經(jīng)期間則注重養(yǎng)血益氣扶正,，痛經(jīng)多發(fā)生與青年女性，與腎脾等臟腑的先天不足或后天失養(yǎng)密切相關(guān),，故采用補腎健脾法在痛經(jīng)的治療中往往獲得良效,。 扶正的同時亦須注意兼顧驅(qū)邪，兼有氣滯者疏肝,，寒凝者兼以驅(qū)寒,，腎虛者注意補腎養(yǎng)血，兼有濕熱者予以清熱利濕,。 現(xiàn)代醫(yī)學據(jù)其有無器質(zhì)性病變而劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類,。以原發(fā)性痛經(jīng)居多，多數(shù)患者年紀較輕,，多為未婚或已婚未育者[5],。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮痙攣性收縮有關(guān)，造成經(jīng)血滯留,，經(jīng)血排出不暢,，刺激子宮收縮。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器官發(fā)生病變改變的,，以子宮內(nèi)膜異位癥最為常見[6],。西醫(yī)強調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進行治療,，取效雖然快捷,，但副作用大，且療效難以持久,。痛經(jīng)的治療應(yīng)該辨明疾病的性質(zhì),，分型治之。關(guān)鍵在治本的基礎(chǔ)上兼以治標,。臨床上痛經(jīng)的病因不同,，治法各異，在正確辨治的同時,，尚須把握好用藥時機,、綜合分析、對證遣方用藥,，方能達到痊愈,。 02-147020閱讀 |
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