第二節(jié) 痛經(jīng)行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹及腰骶疼痛,，甚則劇痛難忍者，稱為“痛經(jīng)”,。 【病因病機(jī)提要】 本病多由情志過極,，飲食居外失宜，感受外邪等因素,，使沖任阻滯,，胞脈不暢而致；或正氣不足,，使沖任,、胞宮失于濡養(yǎng)而致。 一,、氣滯血瘀 情志過極,，氣郁傷肝，肝郁氣滯,，血行不暢,，以至血滯胞中，發(fā)為痛經(jīng),。 二,、寒濕凝滯 過食生冷，或冒雨涉水,，或居處寒濕之地,，以至寒濕內(nèi)侵，客于沖任及胞中,，經(jīng)血留滯不暢,，發(fā)為痛經(jīng)；戒素體陽虛，陰寒內(nèi)盛盛以至經(jīng)血不暢,，發(fā)為痛經(jīng),。 三、濕熱蘊(yùn)結(jié) 前陰不潔,，濕熱內(nèi)侵,，或經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失宜,，感受濕熱,，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)胞中，與經(jīng)血相互搏結(jié),，發(fā)為痛經(jīng),。 四、氣血虛弱 素體虛弱,，化源不足,，或大病久病，氣血虧損,，經(jīng)行之后，血?？仗?，胞脈失養(yǎng)，或氣虛血滯,，經(jīng)行不暢,，發(fā)為痛經(jīng)。 五,、肝腎虧虛 稟賦不足,，肝腎本虛，或房勞多產(chǎn),，耗損肝腎之精血,，以至沖任不足，胞脈失養(yǎng),，經(jīng)行之乒,，胞脈愈虛，濡養(yǎng)不力,，發(fā)為痛經(jīng),。 【辯證施治】 本病之痛多發(fā)生于行經(jīng)前數(shù)日，或行經(jīng)的第一天,，爾后疼痛逐漸減輕,，甚或消失，亦有行經(jīng)后期或行經(jīng)之后疼痛者,。臨證當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時間,、性質(zhì),、部位以及月經(jīng)的期、量,、色,、質(zhì)和全身情況，辯清虛實寒熱,，一般經(jīng)前或經(jīng)期作痛屬實,；經(jīng)后作痛屬虛；痛劇而拒按多實,；緩?fù)聪舶炊嗵?；絞痛、冷痛,，得溫則減屬寒,；灼痛、惡熱屬熱,；刺痛有塊屬瘀,；脹痛為氣滯；痛在少腹兩側(cè)病多在肝,；痛連腰骶病多在腎,。治療時應(yīng)根據(jù)氣血不暢，不通則痛和經(jīng)血衰少,，經(jīng)脈失養(yǎng)的機(jī)理,，分別施以行滯通絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血等法,。 在臨床治療時,，應(yīng)在行經(jīng)前三～五天間前服藥，以取得理想效果,。同時,，治療應(yīng)持續(xù)二至三個周期，以鞏固療效,。
一,、氣滯血瘀「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，拒按,，經(jīng)量少,，行而不暢，色紫黯有塊,，塊下痛減,，舌紫黯有瘀點，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。 「病機(jī)」 氣滯化瘀,，通經(jīng)止痛,。 「治法」 理氣化瘀，通經(jīng)止痛,。 「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減,。 五靈脂 當(dāng)歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝 本方為膈下逐瘀湯去丹皮，加川楝子,、牛膝,。 方中川楝子、枳殼,、烏藥,、香附疏肝理氣行滯；當(dāng)歸補(bǔ)血活血,；桃仁,、紅花、川芎,、玄胡,、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用,，共收行氣化瘀,，通經(jīng)止痛之功。 若見口苦,、苔黃、月經(jīng)粘稠者,，此為氣郁化熱之象,，酌加丹皮、梔子,。
二,、寒濕凝滯「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛拒按,，得熱痛減,，月經(jīng)量少，色黯有塊,，或如黑豆汁,。苔白膩，脈弦緊,。 「病機(jī)」 寒濕內(nèi)侵,，胞脈不暢。 「治法」 散寒除濕，活血止痛,。 「方藥」 溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加減,。 吳茱萸 當(dāng)歸 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼術(shù) 本方為溫經(jīng)湯去人參、麥冬,、丹皮,、阿膠，加蒲黃,、五靈脂,、茯苓、蒼術(shù),。 方中吳茱萸,、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸,、川芎,、赤芍活血調(diào)經(jīng)；蒲黃,、五靈脂化瘀止痛,；生姜、半夏溫中燥濕,；茯苓,、蒼術(shù)利濕化濁；甘草調(diào)中和藥,。諸藥合用,，具有散寒除濕，活血止痛之效,。 若兼見一組腎陽虛⒁之癥,，此為陽虛內(nèi)寒、胞失溫煦之象,，酌加附子,、艾葉、杜仲,、仙茅,、補(bǔ)骨脂等暖宮補(bǔ)腎之品。
三,、濕熱蘊(yùn)結(jié)「主證」 經(jīng)前小腹灼痛拒按,，或伴腰骶脹痛，或有低熱起伏,，或平素少腹時痛,，經(jīng)來痛劇,。經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊,，有熱燙感,，帶下黃調(diào)臭穢，小便短黃,。舌紅苔黃,，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 「病機(jī)」 濕熱蘊(yùn)結(jié),，瘀阻胞脈,。 「治法」 清熱除濕，祛瘀止痛,。 「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經(jīng)驗》）加減,。 銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草 方中銀花,、連翹,、蒲公英、紫花地丁,、紅藤,、敗醬草、黃連清熱解毒,；茵陳,、椿根皮清熱除濕；蒲公英,、琥珀,、鱉甲活血化瘀，軟堅散結(jié),；桔梗清熱排膿。諸藥合用,，共收清熱除濕,，化瘀止痛之功。
四,、氣血虛弱「主證」 行經(jīng)后期或經(jīng)后一～二日小腹隱隱作痛,，喜揉按，月經(jīng)量少,，色淡,，質(zhì)薄，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥,。 「病機(jī)」 氣血虧虛,，胞脈失養(yǎng)。 「治法」 益氣補(bǔ)血,，調(diào)經(jīng)止痛,。 「方藥」 圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）加味。 本方為圣愈湯加香附,、玄胡,。 方中人參、黃芪益氣健脾,；熟地,、白芍、川芎,、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng),；香附、玄胡行氣活血止痛,。 若見腰骶酸痛,，酌加桑寄生、杜仲,、菟絲子,；若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之癥，主易歸脾湯（《濟(jì)生方》）治之,。 白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 遠(yuǎn)志 木香 炙甘草 方中人參,、黃芪、白術(shù),、炙甘草健脾益氣,；龍眼肉、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血,；茯神,、棗仁、遠(yuǎn)志贍養(yǎng)心神,；木香運(yùn)脾理氣,，使補(bǔ)而不膩。
五,、肝腎陰虛「主證」 行經(jīng)后期,，或經(jīng)后一二日,，小腹綿綿作痛，腰骶酸痛,，伴見一組肝腎陰虛⑿之癥,。 「病機(jī)」 肝腎虛損，胞脈失養(yǎng),。 「治法」 滋補(bǔ)肝腎,，調(diào)經(jīng)止痛。 「方藥」 調(diào)肝湯（《傅青主女科》）加味,。 山藥 阿膠 當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草 方中當(dāng)歸,、白芍、熟地,、阿膠補(bǔ)血調(diào)經(jīng),；山茱萸、杜仲,、巴戟補(bǔ)肝腎,、益精氣；益母草活血止痛,；山藥,、甘草健脾和中。 若顴紅潮熱較甚,，此為虛火熾盛之象,，酌加青蒿、銀柴胡,、地骨皮等,；若伴見畏寒肢冷等陽虛之癥，酌加仙茅,、補(bǔ)骨脂,、艾葉等溫腎助陽之品。 |
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