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外感咳嗽』一,、風(fēng)寒襲肺 癥狀：咳聲重濁，氣急,，喉癢,，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞,，流清涕,，頭痛，肢體酸楚,，惡寒發(fā)熱,，無汗等表證，舌苔薄白,，脈浮或浮緊,。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,。．方藥：三拗湯合止嗽散,。 三拗湯：麻黃（不去根節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙）,，各等分（30克）,。 止嗽散組成：桔梗（炒） 荊芥 紫苑（蒸）百部 白前蒸各1000克 甘草（炒）375克 陳皮（去白）500克。 方中用麻黃,、荊芥疏風(fēng)散寒,，合杏仁宣肺降氣；紫菀,、白前,、百部陳皮理肺祛痰；桔梗,、甘草利咽止咳,。咳嗽較甚者加矮地茶,、金沸草祛痰止咳,；癢甚者,，加牛蒡子,、蟬蛻祛風(fēng)止癢,；鼻塞聲重加辛夷花,、蒼耳子宣通鼻竅,；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶,，苔膩者，加半夏,、茯苓、厚樸燥濕化痰,；若表證較甚，加防風(fēng),、蘇葉疏風(fēng)解表,；表寒未解,，里有郁熱,，熱為寒遏,，咳嗽音嘎,，氣急似喘,，痰粘稠,，口渴心煩,，或有身熱者加生石膏,、桑白皮,、黃芩解表清里,。 中醫(yī)張立志：(三拗湯+止嗽散加減)：麻黃12g,，荊芥15g，杏仁12g,，桔梗15g,，紫菀15g，百部15g,，防風(fēng)10g,，白前15g，陳皮15g,，甘草6g,。 喉癢厲害的多加蟬衣10g,，有內(nèi)熱的加黃芩10g,。 （自改）風(fēng)寒咳嗽---(咳較重寒較輕用)：麻黃12g，荊芥12g，杏仁10g，桔梗10g,，紫菀10g,，百部10g,，防風(fēng)10g,，白前10g,，陳皮10g,，甘草5g。 辛夷10g,，茯苓10g，黃芩10g,。（無內(nèi)熱或痰多清稀者,，可去黃芩，加款冬花,，無痰去茯苓）,。 款冬花與紫菀，款冬花發(fā)于冬令,，雖雪積冰堅,，其花獨艷，性溫可知,，然輕揚上達,，用在風(fēng)寒痰飲之咳嗽，最為合適,。而紫菀與款冬花,，性味功用無大區(qū)別，在臨床上,，風(fēng)寒輕而兼熱者多用紫菀,，風(fēng)熱輕而兼寒者多用款冬花，也是大同小異,。 紫菀與款冬花相伍,，為臨床化痰止咳的常用對藥,。紫菀辛散苦泄，祛痰作用明顯,，偏于化痰止咳,；款冬花辛溫，止咳作用較強,，偏于宣肺止咳,，二藥相須合用，可收消痰下氣之功,，止咳之效倍增,。 大青龍湯《傷寒論》 麻黃 12克；桂枝 6克,；炙甘草 6克,；杏仁 6克；石膏 12克,；生姜 9克,；大棗 3克 方中用麻黃、桂枝,、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒,，能使內(nèi)熱隨汗而泄。甘草,、生姜,、大棗甘溫補脾胃、益陰血,，以補熱傷之津,；無津不能作汗，又可以充汗源,。石膏甘寒清解里熱,，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃,，一收一散,，宣降肺氣利于達邪外出。諸藥配伍,，一是寒熱并用,，表里同治，側(cè)重于“于在表者,，汗而發(fā)之”,；二是發(fā)中寓補，汗出有源,，祛邪而不傷正,。（自改）風(fēng)寒咳嗽---大青龍湯(咳較輕寒較重用)：（自改）麻黃12桂枝10 甘草10 杏仁10 石膏10 生姜12 大棗5 二,、風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘,，喉燥咽痛,，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚,，鼻流黃涕,，口渴等表熱證，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑,。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,。方藥：桑菊飲,。 原方組成：桑葉7.5g菊花3g杏仁6g連翹5g薄荷2.5g桔梗6g生甘草2.5g蘆根6g （自改）風(fēng)熱咳嗽—桑菊飲(熱輕咳重用)：桑葉12g菊花12g杏仁10g連翹10g薄荷5g桔梗10g生甘草10g蘆根10g+板藍根20g 方中桑葉、菊花,、薄荷疏風(fēng)清熱,；桔梗、杏仁,、甘草宣降肺氣,，止咳化痰,；連翹,、蘆根清熱生津?？人陨跽?，加前胡、瓜殼,、枇杷葉,、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳,；表熱甚者,，加銀花、荊芥,、防風(fēng)疏風(fēng)清熱,；咽喉疼痛，聲音嘎啞,，加射干,、牛蒡子、山豆根,、板藍根清熱利咽,；痰黃稠,，肺熱甚者，加黃芩,、知母,、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò),，見鼻衄或痰中帶血絲者,，加白茅根、生地涼血止血,；熱傷肺津,，咽燥口干，加沙參,、麥冬清熱生津,；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱,。 （自改）風(fēng)熱咳嗽---銀翹散（熱較重咳嗽路輕用）：連翹15 銀花15 桔梗10 薄荷6 竹葉8 生甘草10 荊芥穗8 淡豆鼓10 牛蒡子10 蘆根10 （自改）風(fēng)熱咳嗽---鈴?fù)瑢W(xué)(受寒后的咳嗽與熱并重用)：桑葉12 前胡10 桔梗10 薄荷6 牛蒡子10 甘草10 馬勃6 連翹12 千層紙6 三,、肺燥的治療 肺燥的治療以潤燥養(yǎng)肺為主。1涼燥兼疏散風(fēng)寒,，以香蘇蔥豉湯,、杏蘇散為代表方;2溫燥兼清熱解表，以桑杏湯為代表方;3燥氣化火傷陰者以清熱益氣養(yǎng)陰,，用清肺救燥湯為代表方;4陰虛肺燥則用養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯為代表方,。外感燥邪，一般病程較短,，若治療及時,，較易治愈。內(nèi)燥則病程較長,，較為難治,。 1涼燥傷肺 香蘇蔥豉湯 制香附 4.5-6克；新會皮 4.5-6克,；鮮蔥白 3枚,；紫蘇 4.5-9克；清炙草(甘草) 2-2.5克,；淡豆豉 9-12克,。 杏蘇散 蘇葉(9g) 杏仁(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 橘皮(6g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳殼(6g) 甘草(3g) 生姜（3片） 大棗（3枚） 【用法】水煎溫服。 【功效】輕宣涼燥,，理肺化痰,。 【方解】 《溫病條辨》引沈目南《燥病論》說：“燥氣起于秋分之后，小雪之前，陽明燥金涼氣司令,?！锊贈觯^之次寒,，病與感寒同類,。”涼燥外襲,，故頭微痛,，惡寒無汗，所謂頭微痛者,，不似傷寒之痛甚也,。肺為燥氣所傷，肺氣不宣,，津液不能輸布,，聚而為痰；鼻為肺竅,，咽為肺系,，涼燥束肺，肺氣不宣,，津液不布,，而致鼻塞咽干。涼燥兼痰飲,，則脈弦苔白,。治宜輕宣涼燥，宣肺化痰,。方中蘇葉辛溫不燥,，解肌發(fā)表,，開宣肺氣,，使涼燥從表而解；杏仁苦溫而潤,，宣肺止咳化痰,，兩味共為君藥。前胡疏風(fēng)降氣化痰,，助杏,、蘇輕宣達表而兼化痰；桔梗,、枳殼一升一降,，助杏仁以宣利肺氣，共為臣藥。半夏,、橘皮,、茯苓理氣化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰,，共為佐藥,。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),，通行津液,，為使藥。諸藥合用,，共奏發(fā)表宣化之功,，使表解痰消，肺氣調(diào)和,。本方乃苦溫甘辛之法,，正合《素問·至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫,，佐以甘辛”的理論,。由此觀之，涼燥實乃秋令“小寒”為患,，與寒邪所不同者,，受邪較輕，且易于傷津化燥也,。 涼燥傷肺咳嗽,，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰,，咽干鼻燥,，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗,，舌苔薄白而于等癥,。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則,，方取杏蘇散加減,；藥用蘇葉、杏仁,、前胡辛以宣散,；紫菀、款冬花,、百部,、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗,，可配荊芥,、防風(fēng)以解表發(fā)汗。 2風(fēng)燥傷肺 癥狀：喉癢干咳,，無痰或痰少而粘連成絲,，咳痰不爽，或痰中帶有血絲,，咽喉干痛,，唇鼻干燥，口干,，常伴鼻塞,，頭痛，微寒,，身熱等表證,，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮,。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳,。方藥：桑杏湯,。 原方組成：桑葉6克、杏仁9克 沙參12克 象貝母6克 香豉6克 梔皮6克 梨皮6克 （自改）風(fēng)燥咳嗽---桑杏湯：桑葉12克,、杏仁10克,、 沙參15克、 象貝母10克 ,、豆豉10克 ,、梔子10克 、梨皮10克,、+麥冬10g 玉竹10g 方中桑葉,、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱,；杏仁,、象貝母化痰止咳；南沙參,、梨皮、山梔清熱潤燥生津,。表證較重者,，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者,，加麥冬,、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者,，酌加生石膏,、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者,，加生地,、白茅根清熱涼血止血。 3燥氣化火傷陰 清燥救肺湯 《醫(yī)療法律》 組成：冬桑葉10克 石膏10克 阿膠10克（烊化） 麥冬10克 杏仁6克 枇杷葉10克 沙參10克 胡麻仁10克 甘草3克,?！ 」τ茫呵逶餄櫡巍,！ ≈髦危涸餆醾?，氣促，干咳無痰或少痰,，咽喉口鼻干燥,，或痰帶血絲，舌干苔少,，脈小數(shù),。 方解：本方為治療燥傷肺主要方劑,，用桑葉,、石膏清燥熱，阿膠,、麥冬,、胡麻仁潤肺養(yǎng)陰，佐以杏仁,、枇杷葉化痰止咳,，諸藥合用共湊清燥熱，養(yǎng)肺陰之功,?！ ∨R床應(yīng)用1.本方適用于燥熱傷肺所致之干咳無痰，咽干口燥,，舌干少苔,，甚或氣促痰帶血等證。2.本方與桑杏湯均可治肺燥,，但桑杏湯用桑葉,、豆豉以疏風(fēng)散熱,，有解表作用，適用于燥邪傷肺兼有表證者,；清燥救肺湯用石膏,、麥冬、阿膠能清熱養(yǎng)陰止血,，適用于燥熱傷肺,，證見陰虛內(nèi)熱或咯血者。養(yǎng)陰潤肺以清燥救肺湯為強,，疏散風(fēng)熱則以桑杏湯為佳,。 4陰虛肺燥 養(yǎng)陰清肺湯 《重樓玉鑰》 組成：大生地6克 麥冬5克 生甘草5克 玄參5克 貝母3克 丹皮3克 薄荷3克炒白芍3克?！ ∮梅ǎ核宸?。 功用,；養(yǎng)陰清肺,，解毒?！ ≈髦危喊缀?。癥見喉潤起白斑點如腐，不易撥去,，咽喉腫痛發(fā)熱,，鼻干唇燥，或咳或不咳,，呼吸有聲,，似喘非喘?！ 》浇猓悍街猩?、玄參養(yǎng)陰潤燥清肺解毒為主藥；輔以麥冬,、白芍助生地,、玄參養(yǎng)陰清肺潤燥，丹皮助生地,、玄參涼血解毒而消癰腫：佐以貝母潤肺止咳,，清化熱痰，薄荷宣肺利咽,，使以甘草瀉火解毒,，調(diào)和諸藥。共奏養(yǎng)陰清肺解毒之功,?！ ∨R床應(yīng)用,；1.本方為治療白喉的常用方,。挾表證者適當(dāng)加入輕揚宣散之品,，如桑葉、葛根等,；熱毒重者,，選加連翹、銀花,、土牛膝以清熱解毒,。2.腎陰虛者，原方加大熟地或生熟地并用,；熱甚加連翹,，去白芍；燥甚者加天冬,。3.扁桃腺炎,、咽喉炎屬陰虛者可用本方加減治療?！ ⒖假Y料： 藥理研究證明,，養(yǎng)陰清肺湯對白喉桿菌有較強的抑菌和殺菌能力，對其毒素也有較強的中和能力,。 百合固金湯 《醫(yī)方集解》 組成,；生地黃6克 熟地黃10克 麥冬6克 百合 白芍（炒）當(dāng)歸 貝母 生甘草玄參 桔梗各3克 《中醫(yī)方劑學(xué)》 組成：百合12g 熟地 生地 當(dāng)歸身各9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄參3g 貝母6g 麥冬9g （自己修改）陰虛咳嗽---百合固金湯：百合15g 麥冬10g 熟地10g 生地10g 當(dāng)歸8g 白芍8g 甘草8g 桔梗8g 玄參8g 貝母8g 用法：水煎服?！ 」δ埽吼B(yǎng)陰潤肺,，化痰止咳?！ ≈髦危悍文I陰虛,。咳嗽帶血,，咽喉燥痛,，手足心熱，骨蒸盜汗,，舌紅少苔,，脈細數(shù)?！ 》浇?；方中以二地為君，滋陰補腎,，生地黃又能涼血止血,；以麥冬,、百合、貝母為臣,，潤肺養(yǎng)陰,，且能化痰止咳；佐以玄參滋陰涼血清虛火,，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥,，白芍養(yǎng)血宜陰，桔梗宣利肺氣而止咳化痰,；使以甘草調(diào)和諸藥,，與桔梗合用，更利咽喉,，合而用之,，虛火自清，肺腎得養(yǎng),，諸癥自消,。 臨床運用： 適用于肺陰不足,，腎水虧虛,，虛火上炎所致原咽干咳嗽，痰中帶血諸癥,。 四,、內(nèi)傷咳嗽1·痰濕蘊肺（寒濕） 癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚,，咳聲重濁,，痰多，痰粘膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色,，胸悶氣憋，痰出則咳緩,、憋悶減輕,。常伴體倦，脘痞,，腹脹,，大便時溏，舌苔白膩,，脈濡滑,。治法：燥濕化痰，理氣止咳,。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,。 二陳湯組成：半夏,、橘紅各自10克、白茯苓9克 炙甘草5克,。 三子養(yǎng)親湯：[組成]紫蘇子（主氣喘咳嗽）,；白芥子（主痰）； 萊菔子（主食痞兼痰）,。 二陳湯以半夏,、茯苓燥濕化痰,；陳皮,、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣,、快膈消痰,；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆,；萊菔子消食導(dǎo)滯,，使氣行則痰行。兩方合用,，則燥濕化痰,，理氣止咳。臨床應(yīng)用時,，尚可加桔梗,、杏仁、枳殼以宣降肺氣,；胸悶脘痞者,，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰,；若寒痰較重,，痰粘白如泡沫，怯寒背冷,，加干姜,、細辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者,，加黨參,、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者,，加紫蘇,、荊芥、防風(fēng)解表散寒,。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理,。 （自改）痰濕（寒濕）咳嗽：法半夏10橘紅10 茯苓10 甘草5 紫蘇子8 白芥子8 萊菔子8 桔梗8 杏仁8 枳殼8 干姜8 黨參10 白術(shù)10 荊芥6 防風(fēng)62·痰熱郁肺（熱濕） 癥狀：咳嗽氣息急促,，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰,，咳吐不爽,，或痰有熱腥味，或咳吐血痰,，胸脅脹滿,，或咳引胸痛，面赤,，或有身熱,，口干欲飲，舌苔薄黃膩,，舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺,，化痰止咳,。方藥：清金化痰湯。 【組成】黃芩,、山梔子各12克,，知母、桑白皮,、瓜蔞仁各15克,，貝母、麥冬,、橘紅,、茯苓、桔梗各9克,，甘草3克,。 方中用黃芩、知母,、山梔,、桑白皮清泄肺熱；茯苓,、貝母,、瓜蔞、桔梗,、陳皮,、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸,，痰黃如膿或有熱腥味,，加魚腥草、金蕎麥根,、象貝母,、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆,，痰涌,，便秘者，加葶藶子,、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰,；痰熱傷津，咳痰不爽,，加北沙參,、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津,。 （自改）濕熱咳嗽：蘆根15冬瓜仁30 桃仁6 薏米仁30 杏仁15 車前子12 前胡12 3·肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤,，常感痰滯咽喉,，咯之難出，量少質(zhì)粘,，或痰如絮狀,，咳引胸脅脹痛，咽干口苦,。癥狀可隨情緒波動而增減,。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津,，脈弦數(shù),。 咳嗽陣作，氣逆,，咯痰黃稠,，甚則咳吐鮮血，胸脅痛,、性急易怒,，心煩口苦，頭暈?zāi)砍?，大便干結(jié),，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),。 1.基本方藥：青黛、由梔子,、黃芩,、桑白皮各10克、貝母8克,、海蛤殼20克.瓜蔞仁15克,、知母、麥冬各12克,、甘草10克,，適用于肝火犯肺之證。納上藥,，水煎取汁250～300毫升,，日服1劑，分2次涼服或頻頻飲服,。若咳甚藥入即吐者,，可加入生姜汁少許。 2.加減變化：若肝火熾盛,，咳嗽氣逆,，面紅目赤，口苦者,，加龍膽草9克： 若痰熱內(nèi)盛,，咳嗽痰多，加竹瀝10克;若火熱傷陰,， 口干欲 飲,，心煩不寐者，加生地15克天花粉10克,，蘆根30克; 若木火燔灼 ,，肺氣陰兩虛者，加人參6克,、麥冬10克,、五味子3克; 若咳嗽痰中帶血，加仙鶴草30克,、地榆炭15克,、地骨皮15克; 若出血如涌，加犀角10克,、生大黃12克,，沖服參三七粉3克或云南白藥0.4克; 若血脫陽亡,，面色蒼白，四肢厥冷,，大汗淋漓者,，急用人參10～15克煎服，或用人參12克,、附片10克煎服,。 治法：清肝瀉火，化痰止咳,。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散,。 黛蛤散:【處方】青黛30g 蛤殼30g 黃芩瀉白散【組成】黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草 方中青黛、海蛤殼清肝化痰,；黃芩,、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱,；粳米,、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津,。二方相合,，使氣火下降，肺氣得以清肅,，咳逆自平,。火旺者加山梔,、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加葶藶子,、瓜蔞,、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者,，加郁金,、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯,，加海浮石,、貝母、冬瓜仁清熱豁痰,；火熱傷津,，咽燥口干，咳嗽日久不減,，酌加北沙參,、百合、麥冬、天花粉,、訶子養(yǎng)陰生津斂肺,。 抑肝瀉肺湯（出自《辨證施治綱要》）。處方:柴胡10～15g,，黃芩10～15g,，青皮10g，桑白皮10～30g,，杏仁10g,，枇杷葉10g，法夏10～15g,，甘草6g,。火旺者加山梔10g,，丹皮10g;胸悶加瓜蔞10～15g;胸痛加郁金10g,，姜黃10～18g;痰粘難咯加川貝母10g，海浮石10g;咯血加藕節(jié)炭10～15g,，改黃芩為黃芩炭10～20g;咽喉干燥,、口干、咳嗽不減去法夏加沙參10～20g,，麥冬10～15g,，花粉10～20g;咽癢加蟬衣5～10g，僵蟲5～10g,。（自改）肝火犯肺---抑肝瀉肺湯：柴胡12 黃芩12 青皮10 桑白皮10 杏仁10 枇杷葉10 甘草6 山梔(黃梔子)10 丹皮10 沙參10 麥冬10 蟬衣5 4·肺陰虧耗 癥狀：干咳,，咳聲短促，痰少粘白,，或痰中帶血絲,，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥,，常伴有午后潮熱,，，手足心熱,，夜寐盜汗,，口干，舌質(zhì)紅少苔,，或舌上少津,，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺,，化痰止咳,。方藥：沙參麥冬湯,。 【組成】北沙參10克、玉竹10克,、麥冬10克,、天花粉15克、扁豆10克,、桑葉6克,、生甘草3克。 方中用沙參,、麥冬,、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳,；桑葉輕清宣透,，以散燥熱；甘草,、扁豆補土生金,。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉,，加地骨皮以瀉肺清熱,；咳劇者加川貝母、杏仁,、百部潤肺止咳,；若肺氣不斂，咳而氣促,，加五味子,、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰,，加海蛤粉,、知母、瓜蔞,、竹茹、黃芩清熱化痰,；若痰中帶血,，加山梔、丹皮,、白茅根,、白及、藕節(jié)清熱涼血止血,；低熱,，潮熱骨蒸,，酌加功勞葉、銀柴胡,、青蒿,、白薇等以清虛熱；盜汗,，加糯稻根須,、浮小麥等以斂汗。 5.氣虛咳嗽 氣虛咳嗽,，病癥名,。氣虛引起的咳嗽。多因勞役過度,，肺氣有傷,；或飲食勞倦，中氣有損,，土不生金所致,。證見面黃肌瘦，氣怯神離,，咳嗽吐痰,，痰色清稀，飲食減少,。治宜健脾益氣補肺,，方用四君子湯、參術(shù)膏,、補中益氣湯,、瓊玉膏、生脈散等,。 臨床癥狀 咳嗽聲低無力,，氣短，痰多清稀,，神疲,，畏風(fēng)，自汗,，易于感冒,，苔薄白質(zhì)淡，脈弱,。 病機病理 久咳傷肺或平素體弱,，肺氣不足，或脾虛運化不健,，水谷精微不能上榮于肺,，則肺氣日虛,。肺氣虧損，肅降失司則咳嗽,、聲低,、氣短。肺氣虛衛(wèi)外不固,，腠理不密,，故畏風(fēng)、自汗,、易感冒,；神疲、舌淡苔白,、脈弱,，均為氣虛之象。 疾病治療 1）脾虛不健 【癥見】面黃肌瘦,，飲食減少,，語聲低微，氣短乏力,，脈虛弱,，咳嗽。 【治法】健脾益氣,，補肺,。 【方藥】四君子湯(人參 9克；白術(shù) 9克,；茯苓 9克,；炙甘草 6克)合生脈散(人參 9克；麥門冬(即麥冬) 9克,；五味子 6克)等加減,。 四君子湯方中人參為君藥，大補元氣,，健脾養(yǎng)胃,，白術(shù)健脾燥濕，佐以茯苓滲濕健脾,，炙甘草甘溫調(diào)中,，全方配合，益氣健脾,，資生氣血，為補氣的基本方,。 生脈散方中人參甘溫,，益元氣,，補肺氣，生津液,，是為君藥,。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津,，用以為臣,。人參、麥冬合用,，則益氣養(yǎng)陰之功益彰,。五味子酸溫，斂肺止汗,，生津止渴，為佐藥。三藥合用,，一補一潤一斂,，益氣養(yǎng)陰，生津止渴,，斂陰止汗,，使氣復(fù)津生，汗止陰存,，氣充脈復(fù),，故名“生脈”?！夺t(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者,，服此能復(fù)生之，其功甚大,?！敝劣诰每确蝹瑲怅巸商撟C,，取其益氣養(yǎng)陰,，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù),，肺潤津生,，諸癥可平。 氣短懶言,，語聲低微,，加炙黃芪、黃精補虛益氣,；痰多,，加川貝母,、杏仁、紫菀化痰止咳,；食少納呆,，加山楂、神曲以消食和胃,；汗多,，易感冒，加炙黃芪,、防風(fēng),、煅牡蠣補氣固表斂汗。 （自改）氣虛咳嗽---脾虛不?。狐h參12 白術(shù)12茯苓12炙甘草6 麥冬10 五味子6 黃芪10 杏仁10 紫菀10 山楂10 2）肺氣不足 【癥見】咳嗽聲低無力,，咽中悶塞，寒從背起,，口中如含霜雪,，言語失聲。 【治法】補益肺氣,，化痰寧嗽,。 【方藥】主方補肺湯加減。常用藥：黨參,、黃芪,，補脾益肺氣；熟地,，補腎滋水亦化痰之妙品也,；五味酸溫，能斂肺氣,；桑白皮甘寒,，能瀉肺火；紫菀辛能潤肺,，溫能補虛化痰止咳,。痰多清稀者，可去桑皮 ,，加白術(shù),、茯苓、款冬花,，以增強益氣健脾,，化痰止咳的功效。 《云岐子保命集》卷下：補肺湯 【藥方名稱】補肺湯 【處方】桑白皮熟地黃各60克 人參 紫菀 黃耆(黃芪)五味子各30克 【用法用量】每服9克，水煎,，入蜜少許,，飯后服。 玉屏風(fēng)散 防風(fēng) 30克,；黃芪 60克（蜜炙）；白術(shù) 60克,。 補肺湯加減治療肺氣虛咳嗽31例---北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 補肺湯組成: 太子參,、熟地黃各30g, 黃芪25g, 五味子、桑白皮各10g, 紫菀12g,。 加減變化: 易感,、多汗者常合玉屏風(fēng)散以益衛(wèi)固表; 陽虛作咳喘者加巴戟天、補骨脂,、胡桃肉以溫腎降氣; 兼陰虛咳喘者則加百合,、沙參以滋潤肺陰; 痰粘難出者加款冬花、橘紅以潤肺消痰; 痰黃粘者去熟地,、五味子,加浙貝母,、魚腥草、黃芩,、瓜蔞以清熱化痰; 痰白清稀者加茯苓,、陳皮燥濕化痰; 干咳無痰者加百合、白芍,、麥冬以潤肺養(yǎng)陰; 喘憋上氣者加葶藶子,、蘇子降氣平喘; 伴過敏性鼻炎者加蒼耳子、辛夷,、柴胡脫敏利竅; 脘腹脹悶者加蘇子,、萊菔子降氣消痰; 虛火上炎之咽干癢者加肉桂引火歸原; 胸痛咯血者加藕節(jié)、橘葉散瘀止血; 鼻塞,、頭昏痛者加白芷,、蒼耳子、辛夷祛風(fēng)止痛; 胸悶者加薤白,、佛手,、陳皮行氣通陽。 補肺湯正是補益肺氣的代表方,。補肺湯出自《永類鈐方》, 原用于勞嗽五臟虧損, 晡熱發(fā)熱, 自汗盜汗, 唾痰喘逆之證,。方中參、芪甘溫益氣實衛(wèi)固表, 直補脾肺已虛之氣; 地黃之輩補腎填精以化氣, 補下以充上, 兼以壯水潤肺, 濟上源之虛燥;五味子,、紫菀斂肺潤燥, 以平虛燥咳嗽, 桑白皮清熱降逆化痰止咳,。諸藥合用共奏補脾益腎, 潤燥止咳之功效, 故而在臨床運用中每每奏效。 肺氣虛---醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心 1．基本方藥：玉屏風(fēng)散合補肺湯加減：黃芪10克、黨參15克,、白術(shù)10克,、防風(fēng)5克、五味子10克,、紫菀10克,、桑白皮10克。上藥水煎,，取汁300毫升,，分2次溫服，日1劑,。 2．加減變化：若咳嗽有痰可加用枳殼10克,、茯苓24克、陳皮10克,、甘草6克,；若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝6克,、白芍10克,、生姜3片；若伴惡寒發(fā)熱,，咳嗽無汗,，可加用蘇葉6克、葛根10克,、生姜 3片,；若見自汗出，可加浮小麥15克,、大棗5枚,、龍骨24克、牡蠣30克,；若肺虛有寒怕冷,，舌隨淡加肉桂10克、干姜6克,、鐘乳石15克,；若見大便臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣,，加陳皮10克,、火麻仁10克、白蜜10克,；若氣虛下陷,，肛門墜脹可加陳皮10克,、升麻6克、白術(shù)30克,、柴胡 6克,。 施治要點：(一)肺氣不足，法當(dāng)補虛以復(fù)其正,。由于肺虛無力布散氣津,，必然出現(xiàn)津凝氣阻而痰嗽，成為虛中夾滯,。若只補虛而不化痰降氣,，治法未臻完善，故爾只有補中寓瀉,，標本兼顧，才是兩全之策,。針對病機,，當(dāng)用人參或黨參、黃芪,、茯苓,、五味子、蛤蚧,、冬蟲夏草之屬組合成方,，體現(xiàn)益氣補虛之法。選用上述藥物,，補肺而兼顧脾腎,，通過補腎使元氣得充，通過補脾使谷氣充盛,。由于肺虛每成痰嗽,，所以本法每在補虛同時，兼顧紫菀,、款冬花,、桔梗、杏仁,、瓜萎仁,、貝母之屬以宣降肺氣，止咳化痰,，共呈補肺寧嗽之效,。(二)肺氣不足之證，可行三種轉(zhuǎn)歸：一是經(jīng)過治療,，逐漸恢復(fù),；二是途窮歸腎,，呈為腎不納氣；三是影響心臟,，成為心肺虛損,。其治療不可不辯。 （自改）氣虛咳嗽---肺氣不足：黃芪10 黨參15 白術(shù)10 防風(fēng)5 五味子10 紫菀10 桑白皮10 枳殼10 茯苓12 陳皮10 甘草6 桂枝6 白芍10 肉桂10 生姜6 紅棗6（痰多清稀者,，可去桑白皮,，加款冬花）。 3）久咳氣虛 【癥見】咳嗽經(jīng)久不愈,。自汗,，清陽下陷。 【治法】《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》認為久咳屬虛屬郁,。氣虛者,，宜補中益氣。 【方藥】補中益氣湯(黃芪 18克,；炙甘草 9克,；人參 6克；當(dāng)歸 3克,；橘皮 6克,；升麻 6克；柴胡 6克,；白術(shù) 9克)加減,。 方中重用黃芪，味甘微溫,，入牌,、肺經(jīng)，補中益氣,，升陽固表,，為君藥。配伍人參,、炙甘草,、白術(shù)補氣健脾為臣，與黃芪合用,，以增強其補益中氣之功,。血為氣之母，氣虛時久,，營血亦虧,，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參,、黃芪以補氣養(yǎng)血,；陳皮理氣和胃,，使諸藥補而不滯，共為佐藥,。并以少量升麻,、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣,，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升,，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱,，元氣虛餒,，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷,，脾胃引經(jīng)最要藥也”,，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥,，亦為使藥,。諸藥合用，使氣虛得補,，氣陷得升則諸癥自愈。 若兼腹中痛者,，加白芍以柔肝止痛,；頭痛者，加蔓荊子,、川芎,；頭頂痛者，加藁本,、細辛以疏風(fēng)止痛,；咳嗽者，加五味子,、麥冬以斂肺止咳,；兼氣滯者，加木香,、枳殼以理氣解郁,。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力,。 1.血不足-加當(dāng)歸,。2．精神短少-加人參、五味子,。3．肺熱咳嗽-去人參,。4．嗌干-加葛根,。5．頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎,。6．腦痛-加蒿本,、細辛。7．風(fēng)濕相搏,，一身盡痛-加羌活,、防風(fēng)。8．有痰-加半夏,、生姜,。9．胃寒氣滯-加青皮、蔻仁,、木香,、益智仁。10．腹脹-加白芍,、甘草,。11．熱痛-加黃連。12．能食而心下痞-加黃連,。13．咽痛-加桔梗,。14．有寒-加肉桂。15．濕勝-加蒼術(shù),。16．陰火-加黃柏,、加熟地、山藥,。17．陰虛-去升麻,，加熟地、山茱,、山藥,。18．大便秘-加酒煨大黃。19．咳嗽：春加旋覆,、款冬,，夏加麥冬、五味,，秋加麻黃,、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃,，天寒加干姜,。20．泄瀉-去當(dāng)歸，加茯苓,、蒼術(shù),、益智,。 （自改）氣虛咳嗽---久咳氣虛：黃芪18 炙甘草9 黨參12 當(dāng)歸3 陳皮6 升麻6 柴胡6 白術(shù)10 法半夏10 生姜6 蔻仁10 紫菀10 款冬花10（無痰去法半夏，無寒去生姜） 6.陽虛咳嗽 （1）證候咳嗽反復(fù)發(fā)作,，痰涎清稀,，頭眩，心悸,，畏寒,，肢體沉重，或兼小便不利,，舌苔白潤,，脈沉滑。 （2）治則溫陽散寒,，利水止咳,。 （3）主方真武湯合小青龍湯加味。 真武湯《傷寒論》： 茯苓 9克,；芍藥 9克,；白術(shù) 6克；生姜 9克（切）,；炮附子 5克（有毒） 小青龍湯《傷寒論》：麻黃（去節(jié)）9克芍藥9克 細辛（小毒）3克干姜3克 甘草（炙）6克桂枝6克（去皮）五味子3克半夏9克（洗） 常用藥：附子,、桂枝溫陽散寒；白術(shù),、茯苓健脾化痰,；麻黃、杏仁宣肺止咳,；干姜、細辛,、五味子散寒化飲,，斂肺止咳；白芍緩急養(yǎng)陰,，防桂附之燥,。若氣機不利，胸脅滿悶者,，加白芥子,、旋覆花祛痰降氣；短氣甚者,，加黨參,、黃芪益氣補虛。 補腎宣肺方治療腎陽虛咳嗽變異性哮喘臨床研究 湖南交通醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 對照組：口服氨茶堿緩釋片0.1～0.2g,，2次/天,，酮替芬片子1mg,1次/天,， 治療組在對照組基礎(chǔ)上加補腎宣肺方：淫羊藿12g，肉蓯蓉12g,，熟地15g,，麻黃6g，荊芥10g,，防風(fēng)12g,，紫菀12g，杏仁8g,，百部12g,，桔梗6g，地龍12g,，炙甘草6g,。每日1劑，水煎分2次服,。2組均以4周為1個療程,，1個療程結(jié)束后在第5周評價療效。 治療組有效率87.5%,，對照組有效率70% 補腎宣肺方中所選擇的補腎藥物淫羊藿,、肉蓯蓉、熟地黃,陰陽互補,偏于補陽,這類傳統(tǒng)的補腎藥物可激活或抑制T淋巴細胞,、巨噬細胞,、白細胞介素等細胞因子及抗體水平,以增強和調(diào)節(jié)免疫功能,具有抗感染、抗病毒,、抗腫瘤以及防治自身免疫的作用,。補腎宣肺方在補腎扶正的同時也兼顧宣肺祛邪,方中桔梗、麻黃開提肺氣,；荊芥,、防風(fēng)解表祛風(fēng),發(fā)散外邪；紫菀,、百部味苦,其性溫潤,皆可理肺止咳,紫菀有辛味,百部有甘昧,既有辛甘開發(fā)為陽,又有甘苦肅降為陰的作用,其性微溫而不熱,潤而不寒,；杏仁潤肺通腸,地龍可潛絡(luò)搜風(fēng),以加強解痙止咳之效。這些宣肺祛邪中藥一方面可抑制過高的病理性免疫反應(yīng),另一方面還可通過消除病邪對人體生理功能的干擾,使正氣恢復(fù),達到免疫平衡狀態(tài),增強人體免疫功能,。本研究表明,治療組總有效率87.5%,顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05),且治療組臨床控制患者咳嗽平均緩解天數(shù)為(11.5±4.8)d,亦顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),。提示在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上加服補腎宣肺方,既能更好地改善免疫功能、延長緩解咳嗽時間及提高療效,又可有效地避免長期使用抗生素和激素之虞,凸現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢,。 哮喘的辨證施治 哮喘多屬本虛標實之證,，緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)為肺、脾,、腎不足的征象,，宜扶正氣，可用補肺,、健脾,、益腎之法。發(fā)作期以邪實為主,，痰瘀為患,，肺失宣降，且有寒熱之別,，宜攻邪為急,，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法,。 溫腎健脾湯治療難治性哮喘32例的臨床研究中華實用醫(yī)藥雜志 2005年09月21日 江西省南昌市第二醫(yī)院 基本方:黨參,、白術(shù)、五味子,、熟地,、山萸肉、肉桂,、菟絲子,、淫羊藿、黃芪等組成,。 加減：痰多加法夏10g,，云苓(即茯苓)10g;咳劇加紫菀10g，款冬花10g;氣喘較甚者加麻黃8g,，枳殼10g,。水煎服，每日2次,，分4次服,，連用1個月。治療組總有效率96.87%,， 溫腎健脾湯是我院呼吸科在臨床實踐中探索出來的治療難治性哮喘的有效方劑。難治性哮喘患者大多病程較長,，且由于長期使用激素,、支氣管擴張劑及消炎祛痰藥，導(dǎo)致脾虛腎陽不足,。方中黨參,、白術(shù)、黃芪健脾補肺，五味子健脾補腎益肺,，熟地,、山萸肉益腎養(yǎng)陰，滋補精血,，菟絲子,、淫羊藿溫補腎陽，肉桂溫陽而能鼓舞氣血生長,。諸藥合用,，既能健脾益氣，又能補腎益精,，達到治療難治性哮喘的目的,。故臨床取得良好效果，無任何副作用,，值得臨床應(yīng)用推廣,。 （自改）陽虛咳嗽：補肺健脾溫腎陽湯---用于哮喘咳嗽緩解期或久咳脾、氣,、腎陽虛： 黨參10 白術(shù)10 五味子10熟地10 山茱萸10 肉桂10 菟絲子12 淫羊藿12黃芪10 法半夏10 茯苓10 紫菀10 款冬花10 麻黃8 枳殼10 脾肺腎同補療慢性支氣管炎三案 何偉志 廣東省連平縣 慢性支氣管炎是常見的,、嚴重危害民眾健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。屬中醫(yī)的“咳嗽”,、“喘病”,、“肺脹”等范疇，并發(fā)肺心病時則可見“心悸”,、“水腫”,。據(jù)本人在臨床中所治病例情況來看，由于本病病程長,，遷延不愈,，患者多以正氣不足、外邪阻滯氣道不去為基本病機,。且“氣不足便是寒”,，多以虛寒證候為主。治以健脾補肺固腎以扶正,，散邪利肺以祛邪,，視其邪正緩急，或補正為主,，或祛邪為主,，使正氣日強，邪氣漸退,，而病可漸愈,。 擬定基本方： 桂枝15g， 清半夏18g，補骨脂12g,，五味子6g,，菟絲子12g，黨參20g,，茯苓15g,，干姜12g，附子12g,，胡桃肉10g,，炙甘草10g，氣短喘,，呼吸困難者,，一律另煎參蛤湯對服，方用人參15～30g,，蛤蚧一至二對,，水煎對入湯藥同服。 加減：咳嗽加杏仁10g,，口燥加麥冬5g,，氣虛加黃芪20g，風(fēng)寒內(nèi)盛加細辛6g(有毒,，自改用防風(fēng)10 桂枝10（基本方中已有不再另加） 當(dāng)歸5替代),，脾虛痰濕加白術(shù)15 半夏15｛基本方中制附子12g自改用肉桂10代替｝ 制附子、細辛用量---（附子,、細辛有毒,，切記：先泡洗2小時，然后附子單獨開水先煎一小時,，細辛開水先煎半小時） 附子用量：現(xiàn)代,，《中國藥典》（一部）1963年版規(guī)定日用量為一至三錢，1977～2010年版均規(guī)定為3～15g,?！吨腥A本草》謂：“內(nèi)服：煎湯，3～9g（炮制品）,，回陽救逆可用18～30g,；或入丸、散,。外用適量?！?張仲景用附子約分三等用量,。取附子溫經(jīng)散寒止痛時用18-27克,；溫補脾腎陽氣時用9-18克；用于寒熱夾雜,、蟲積寒聚時,，用6-9克。 關(guān)于細辛用量用法的文章也屢屢見諸書刊,，經(jīng)分析可得出以下結(jié)論：單味用末吞服時，劑量應(yīng)小于3.125g,，即細辛不過錢,；配入復(fù)方用作煎劑時,，可根據(jù)病情酌情加量，可用至6～15g,。 |
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