【中藥名】麻黃

　　【別名】木麻黃,、結(jié)力根,、山麻黃,、狗骨、卑柑,。

　　【藥用部位】麻黃科植物木賊麻黃的草質(zhì)莖,。

　　【植物形態(tài)】小灌木，植株高70～100厘米,，木質(zhì)莖粗長,，直立，上部多分枝,；小枝較細(xì),，節(jié)間較短，通常為1.5～2.5厘米,。葉膜質(zhì)鞘狀,，大部分合生，僅上部約1/4分離,，裂片2,，鈍三角形，長1.5～2毫米,。雄球花單生或3～4集生于節(jié)上,，較小，長2～3毫米,，苞片3～4對,，雄花的假花被窄倒卵形，基部1/3處合生,，雄蕊6～8枚,，花絲全部合生；雌球花1～2,，也較窄小,，窄長橢圓形，珠被管彎曲,；雌球花成熟時苞片肉質(zhì),，紅色，呈漿果狀,。種子常僅1粒成熟,。花期6～7月,，種子成熟期8～9月,。

　　【產(chǎn)地分布】生于干燥山地，多在懸?guī)r峭壁之處,。分布于河北,、山西,、內(nèi)蒙古、陜西,、甘肅,、新疆等地。

　　【采收加工】秋季采割綠色的草質(zhì)莖,，曬干,。

　　【藥材性狀】呈細(xì)長圓柱形，較多分枝,，直徑1～1.5毫米,，無粗糙感。節(jié)明顯,，節(jié)間長1.5～3厘米。膜質(zhì)鱗葉長1～2毫米,，裂片2,，稀3，先端銳尖,。上部為短三角形,，灰白色，先端多不反曲,，基部棕紅色至棕黑色,。氣微香，味澀,、微苦,。

　　【性味歸經(jīng)】性溫，味辛,、微苦,。歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng),。

　　【功效與作用】發(fā)汗散寒,、宣肺平喘、利水消腫,。屬解表藥下屬分類的辛溫解表藥,。

　　【臨床應(yīng)用】用量2～9克，水煎服,，或入丸散,。用治風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳,、風(fēng)水浮腫,、支氣管哮喘,。多用治表癥已解、氣喘咳嗽,。

【藥理研究】對心血管系統(tǒng),，具有擬腎上腺能神經(jīng)作用，升血壓作用可產(chǎn)生快速的耐受性,；對呼吸系統(tǒng)有平喘,、鎮(zhèn)咳、祛痰作用,；可使汗腺分泌增加,；具有明顯的利尿作用；具有抗變態(tài)反應(yīng)作用及一定的抗炎作用,；具有解熱作用及不同程度的抗病原微生物作用,；可興奮中樞，影響神經(jīng)肌肉的傳遞,。有利膽作用,，可降低血尿素氮和升高血清膽固醇?？膳d奮虹膜輻射肌而使瞳孔擴(kuò)大,；還可以興奮離體子宮，而對正常婦女則可減少子宮的活動,。麻黃堿對胃腸道分泌通常表現(xiàn)抑制,。可引起血糖升高,，但作用弱而不恒定,。能抗過敏，對流感病毒有抑制作用,；麻黃油乳劑有鎮(zhèn)痛作用及引起肌肉癱瘓現(xiàn)象,，對蟾蜍心臟有抑制作用；麻黃定堿能降低血壓,。

【使用禁忌】體虛自汗,、盜汗、虛喘及陰虛陽亢者禁服,。

②治人嗜眠喜睡方：麻黃,、白術(shù)各1.5克，甘草0.9克,。搗末,，服一方寸匕，日三,。(《肘后方》)

⑧治咳喘上氣，喉中水雞聲者：射干十三枚,，麻黃120克,，生姜120克,，細(xì)辛、紫菀,、款冬花各90克,，五味子半升，大棗七枚,，半夏(大者,，洗)八枚。上九味,，以水一斗二升,，先煮麻黃兩沸，去沫,，納諸藥,，煮取三升，分溫三服,。(《金匱要略》射干麻黃湯)

醫(yī)案——麻黃湯

麻黃湯

一,、傷寒表實

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男,，50歲,。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行,，途中不慎感受風(fēng)寒之邪,，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8,，惡寒甚重,，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒,，發(fā)抖,，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗,，皮膚滾燙而咳嗽不止,。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力,，此乃太陽傷寒表實之證,。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒,。用麻黃湯：

麻黃9克,，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克,，1劑   服藥后,，溫覆衣被，須臾,，遇身汗出而解,。

 按語：麻黃場為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng),，易生它變,，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂,，不敢投用,。一見發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C,，濫用車涼之品,，反令表寒閉郁，久久不解,，或致久咳不已,，或致低燒不退，或致咽喉不利等,，不一而足,。蓋表實證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽閉郁,，正邪交爭所致,，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒,，并伴有口渴傷津之候,，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽,，故直須辛溫發(fā)汗,，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通,，則發(fā)熱自退,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也,。

二,、咳喘

姜春華醫(yī)案；胡某某,，女,，46歲,。咳喘已七年,，近受風(fēng)寒侵襲，胸悶窒塞,，呼吸不利,。咳喘多痰，喉間作水鳴聲,，苔白,，脈軟。以麻黃湯加味,，處方：

麻黃6克,，桂枝9克，川樸9克,，枳實9克,，杏仁9克，甘草6克,，2劑,。

   藥后咳喘減輕，上方去川樸,，加陳皮3克,，又服2劑，咳止喘平,，呼吸通暢,，   (陜西個醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990；＜1),，3)

按語：本案為冷風(fēng)哮喘,。肺內(nèi)素有疾飲內(nèi)伏，受風(fēng)寒外感引發(fā),。麻黃場外解風(fēng)寒,，內(nèi)宣肺氣，又加枳實,、厚樸以肅肺下氣,，藥中其鴿，則其效如神,。

（是不是應(yīng)為小青龍湯證）

三,、水腫(急性腎炎)

陳華醫(yī)案：劉某，男,，9歲,。1984年冬因臉面突然浮腫,，進(jìn)某醫(yī)院診為“急性腎炎”，經(jīng)西藥治療半月,，證情反復(fù),。近二日諸癥加重，臉面浮腫,，喘咳無痰,，心煩不寧，小便不利,，陣陣惡寒,，舌淡胖，苔白膩,，脈浮緊,。辨為風(fēng)水泛濫之腫，因冬季風(fēng)寒當(dāng)令,，外邪束表,，肺失宣降，水道不通,，水泛肌膚所致,。處方；

麻黃6克,，桂枝6克,，杏仁6克，炙甘草3克,，茅根1D克,，蟬衣5克。

 2帖小便通利,，諸癥減輕,。續(xù)服3帖，諸癥若失,。后用四君子場加生黃芪調(diào)理周身收功,，迫訪一年末見發(fā)作。   (國醫(yī)論壇1986,；＜2)：24)

按語：風(fēng)水泛濫,，腫勢較劇。多由感受風(fēng)邪,，肺氣失宣,，不能“通調(diào)水道，下輸膀骯”,，水邪內(nèi)停,，便泛濫于肌膚而致腫,，屬“陽水”范疇。治之當(dāng)以宣通肺氣,，通調(diào)水道為法,。麻黃湯通宣肺氣，發(fā)汗利尿,，可堪當(dāng)此任,。又加蟬衣、茅根,，則疏風(fēng)利尿之功更強(qiáng)。

 四,、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

李克紹醫(yī)案：陳某,，單身獨(dú)居，1973年春節(jié)前,，清晨冒寒到鄰村換取面粉,，突然身癢，前后身及兩上肢,，遍起斑塊,，高出皮膚，顏色不紅,，時抓時起,，時起時消，用撲爾敏及注射鈣劑,，均無效,。四五日后改找中醫(yī)治療，余初用浮萍方,，無效,。后根據(jù)思考脈遲、肢冷,，并有明顯感寒外因,，遂改用麻黃場原方。共服2刑,，塊消癢止,，后未復(fù)發(fā)。 (《傷寒解惑論978

按語：因感寒令衛(wèi)閉營郁,，見隱疹身癢,，肢冷，脈沉發(fā)散之,，邪去則疹消,。（）

五,、寒聞失音

趙守真醫(yī)案：汪某以養(yǎng)鴨為業(yè)，殘冬寒風(fēng)凜別,，雨雪交加,，整日隨鴨群蝶躞奔波，不勝其勞,。某晚歸時,，感覺不適，飲冷茶一大鐘,，午夜惡寒發(fā)熱,，咳嗽聲嘶，既而語言失音,。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘,，聲亦不揚(yáng)。晨間,，其父伴來就診,，代述失音原委。因知寒襲肺金,，閉塞空竅,，故咳嗽聲啞。按脈浮緊,，舌上無苔,，身疼無汗，乃太陽表實證,。其聲暗者,，非金破不鳴，是金實不鳴也《素問·咳論》云：“皮毛者,，肺之合也,。”又《靈樞'邪氣臟腑病形》云：“形寒寒飲則傷肺,?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉,，飲冷固邪,，痰滯清道，治節(jié)失職之所致,。治宜開毛竅宣肺氣,，不必治其暗。表邪解,，肺氣和,，聲自揚(yáng)也,。疏麻黃場與之；

麻黃9克,，桂枝,、杏仁各6克，甘草3克,。

   服后,，復(fù)溫取汗，換衣兩次,。翌日外邪解,，聲音略揚(yáng)，咳仍有痰,，胸微脹,。又于前方去桂枝，減麻黃為4．5克,，加貝母,、桔梗各6克,，白蔻3克,，細(xì)辛1．5克，以溫肺化痰,。續(xù)進(jìn)2帖,，遂不咳，聲音復(fù)常,。

 (《治驗回憶錄》1962：2—3)

按語：《靈樞·憂恚無言》說：“人卒然元音者,，寒氣客于厭，則厭不能發(fā),，發(fā)不能下,，致其開闔不致，故無音,?！苯窕颊咄飧酗L(fēng)寒，復(fù)飲冷茶,，寒飲相博,，阻塞肺竅會厭，故致音啞,，所謂“金實不鳴”也,。故以麻黃湯宣通肺氣開散“金實”，候邪氣外解,，則會厭動利,，音聲能發(fā),。

六、呃逆

王星田醫(yī)案：丁某,，男,，26歲，1986年4月28日初診,。月余前外出淋雨,，回家后即發(fā)熱惡寒，頭身疼痛,，腹部脹滿,，惡心欲吐，呃逆,。他醫(yī)以感冒治療,，予APc、桑菊感冒片等,，除呃逆如故外,，余癥悉減。又治呃一個月．呃逆反有加劇之勢,?；颊弑砬橥纯啵姘咨衿?，呃逆頻頻,，聲音響亮，胃內(nèi)食物常因呃逆而涌出,，脘腹時痛,，厚衣裹體，身困頭昏,，舌淡苔薄白,，脈浮稍緊。此乃太陽表寒未解,，郁閉肺衛(wèi),，經(jīng)輸不利使然。治宜發(fā)汗解表,，宣肺止呃法,。麻黃湯加味：

麻黃12克，桂枝10克,，杏仁15克,，炙甘草6克，柿蒂50克。1劑,，水煎服,。

藥后周身出汗少許，厚衣盡去,，呢逆有減,。原方再進(jìn)1劑，呃除,，它癥亦減,。減麻黃量至6克，堅持服完3劑,，呃逆痊愈,。  (河南中醫(yī)1992；(6＞,；260)

按語,；呃逆月余，屢治不效,，乃傳統(tǒng)思維束縛之故,。蓋感冒一證，雖曰易治．但當(dāng)?shù)湫桶Y狀消失后,，卻因病因末除,，一些癥狀便成為主要矛盾，其治仍應(yīng)辨證求因,，如若對癥治療,，定難取效,。察患者厚衣裹身,，呃聲洪亮，脈浮緊有力,，仍具表實之病機(jī),。夫肺胃同主肅降，經(jīng)脈相互聯(lián)屬,，又手太陽經(jīng)貫膈絡(luò)胃,，故風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)閉遏,，太陽經(jīng)輸不利,，可致膈動呃逆，脘腹疼痛,。治以麻黃湯祛其病因治本,，重加柿蒂治標(biāo)，標(biāo)本同治，則霍然而愈,。

七,、息性黃疽

陳華醫(yī)案：張某，男,，62歲,。時值隆冬興修水利而汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)雨,，適夜惡寒而栗,，身痛，時作干咳,，小便點(diǎn)滴,，一夜之間全身皮膚黃染如橘，舌苔黃而薄膩,，脈浮緊而弦,。診為傷寒表實之急性黃疸。因風(fēng)寒濕邪束表,，肺失宣降,，水道不通，濕郁化熱,，交蒸于肌膚,。方用：凈麻黃12克，嫩桂枝12克,，光杏仁12克,，炙甘草6克，綿茵陳l0克,。   

服2帖表解,，尿暢，黃疽消失,。 (國醫(yī)論壇1986,；(2＞：24)

按語：本案汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)淋雨,，感受寒濕之邪,，濕蘊(yùn)體內(nèi)，“若小便利音,，不能發(fā)黃”,，今小便不利，濕無去路,，郁而化熱,，熏蒸肌膚，而致發(fā)黃。麻黃湯既能開皮毛以發(fā)汗解表,，又能宣肺氣以通調(diào)水道,，汗通尿暢，則濕邪自無藏身之處,，又加茵陳以利濕退黃,，方證合拍，投之即效,。

八,、癃閉

吳光烈醫(yī)案：吳某，男,，36歲,，1984年2月15日就診?；颊咭圆蹲紧~蝦為生,，經(jīng)常涉水淋雨，三日前突然畏冷發(fā)熱,，無汗,，咳嗽聲重，痰白而稀,，伴小便點(diǎn)滴不暢,，小腹脹急疼痛不可按，痛苦難以言狀．而延余診治,。脈浮,，舌苔薄白。此乃風(fēng)寒犯肺,，肺氣郁閉而致尿閉不暢,。方用麻黃湯加味：

麻黃15克，桂枝,、杏仁各9克   牛膝30克    蔥白3莖,，水煎溫服,。

1劑盡而小便通暢,。(福建中醫(yī)藥1987；＜1)：27)

   按語,；“肺為水之上源”,，“通調(diào)水道，下輸膀胱”,。今風(fēng)寒閉肺,，上竅閉塞，致下竅不通，小便點(diǎn)滴不行,。治以麻黃湯宣通肺氣,，啟上閘而開支流，此先賢所謂“提壺揭蓋”之法也,。

九,、遺尿

韓天育醫(yī)案；某女．32歲,。1991年春因感受風(fēng)寒而發(fā)熱惡寒頭痛,，服用感冒膠囊等末愈。此后經(jīng)常怕冷,，微熱,，頭痛身痛，體溫常在37℃以上,，住某院治療,，發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但小便開始不利,，數(shù)日后不禁,，迭經(jīng)醫(yī)治，病無起色,?？淘\：形體肥胖，兩眼險虛浮,，下肢浮腫,，尿意頻急，小便后仍有尿意,，時有自遺,，咳嗽高聲、大笑時尿液自出,。有尿時需急入廁,，動作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭,。發(fā)熱微惡寒,，肢節(jié)疼痛，體溫在37—38℃之間波動,，平時很少出汗,，炎夏時亦是如此，查尿常規(guī)陰性,。舌質(zhì)淡潤,，苔白膩,，脈浮微緊。查以前所服處方,，皆溫腎固澀,、補(bǔ)肺健脾之法，鑒于此,，另辟路徑,，以太陽表實證治之，投麻黃湯：

   麻黃I0克,，桂枝6克,，杏仁I0克，甘草15克,，3劑,。

   服藥后遍體津津汗出，發(fā)熱解,，小便正常,，至今未有復(fù)發(fā)。 (吉林中醫(yī)藥1992,，(4)'19)

   按語：小便不禁或頻數(shù),，責(zé)之于腎虛者眾，每以溫補(bǔ)收澀為治,。本案為外感風(fēng)寒之邪,，雖遷延日久，但并末傳變,，太陽表實證俱在．治仍宜解表發(fā)汗之法,。肺主皮毛，又通調(diào)水道,，風(fēng)寒外束,，肺氣不宣，則汗閉而小便失常,。用麻黃場宣通肺氣,，以開鬼門，則汗出小便暢也,。本案與上案小便不通,，皆肺通調(diào)水道失常之證，因于外寒閉阻者,，皆宜麻黃湯治之,。

   十、痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))

   彭藝叢醫(yī)案：李某,，女,，30歲，1990年2月15日初診,。痛經(jīng)10余年,，逐年加重，行經(jīng)前1—3天,，小腹呈陣發(fā)性劇痛或脹痛,，難以忍受，直至經(jīng)行2—3天排出膜樣物后疼痛方減,。伴有乳房及脅肋脹痛,，西醫(yī)診斷為膜樣癰經(jīng)?？滔陆?jīng)期將至,，腹痛劇烈，患者以頭撞壁,，心情不佳,，少腹脹，脈弦遲,，舌黯苔白,，尺膚欠溫。檢視前醫(yī)之方,，多是歸,、芍、桃,、紅之類以活血化痰者,；又有逍遙散之類舒肝解郁者。問知患者素小腹冷脹,，肢冷畏寒,，白帶多而清稀，經(jīng)色黯有塊,，經(jīng)期感寒則腹痛增劇,，少腹溫慰則略減。此寒結(jié)太陽之府膀胱是也,，宜麻黃湯加味治之：

   麻黃l0克,，桂枝l2克，杏仁l0克,，炙甘草6克,，水蛭4克(焙干研末沖服)，3劑,，水煎冷服,。

   服藥1劑,，痛減經(jīng)行。3劑服訖,，經(jīng)暢無痛,。囑常服附子理中丸，并于每次經(jīng)行前服3劑麻黃揚(yáng),，調(diào)理半年病愈,，至今未見復(fù)發(fā)。 (國醫(yī)論壇1993,；(5＞：15)

   按語：本案痛經(jīng),，為寒與血凝，結(jié)聚于太陽膀耽之府,。前醫(yī)化痰,、行氣之不效者，未散寒之故也,。用麻黃湯以散太陽府寒,，寒去則經(jīng)通，經(jīng)通則痛止,。于此誠信仲景之方,，不我欺也。

   十一,、難產(chǎn)

   舒氏醫(yī)案：偶醫(yī)一產(chǎn)婦,，發(fā)動六日，子已出胞,，頭已向下,，而競不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方,，又用催生之靈符,，又求靈神爐丹，俱無效,。延余視之,，其身壯熱，無汗,，頭項腰背強(qiáng)痛,，此寒傷太陽之營也，法主麻黃湯,，作一大劑投之,，使溫覆，少頃,，得汗,，熱退身安,，乃索食，食訖,，豁然而生,。此治其病,，而產(chǎn)自順,，上工之法也。(《里漢醫(yī)學(xué)31956：175)

   按語：麻黃湯內(nèi)服有催生之妙,，可能與本方散寒利營之功有關(guān),，用于表寒不解，營衛(wèi)閉塞不暢難產(chǎn),。待錄此案以供臨床參考,。

   十二、暴發(fā)赤眼(急性結(jié)膜炎)

   許世瑞醫(yī)案：張某某,，女,，47歲，1983年4月1日來診,。于2日前突患“急性結(jié)膜炎”而來診治,，到見雙目紅赤而黯，微癢不灼痛,，臉浮而蒼,，微發(fā)寒熱，口和不渴,，頭昏脹,，二便自調(diào)。觀其舌正苔滑,，切其脈緩而滑,。此風(fēng)寒客于太陽目系之候，當(dāng)發(fā)之,，治以麻黃湯加味:

   生麻黃12克,，桂枝35克，炙甘草6克,，杏仁12克,，細(xì)辛12   川葦10克，水煎服,。

2劑后,，目赤退去大半，余癥亦減,，4劑后病疹,。 (河北中醫(yī)1989r＜1＞：14＝

按語：暴發(fā)赤眼,，熱證為多，而本案口不渴,，二便調(diào),，舌苔滑，脈緩滑,，微有寒熱,，乃風(fēng)寒客于太陽經(jīng)脈之候?！鹅`樞·經(jīng)脈別論》云：“小腸手太陽之脈,，……其支者，從缺盆循頸頰,，至目銳毗,。“膀胱足太陽之脈,，起于目內(nèi)眺,。”風(fēng)寒上客,，循經(jīng)結(jié)聚于目,，發(fā)為本病。用麻黃湯以散風(fēng)寒之邪,，經(jīng)脈邪去,，眼疾自愈

麻黃湯證其一

范（左）　傷寒，六七日,，形寒發(fā)熱,，無汗，而喘,，頭項腰脊強(qiáng)痛,，兩脈浮緊，為不傳也,，麻黃湯主之,。麻黃（一錢）　桂枝（一錢）　炙草（八分）　杏仁（三錢）

【按】比吾師早年之方也，規(guī)其藥量之輕,，可以證矣,。師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間,，因是一劑即可愈疾,。師常詔余儕曰：“予之用大量，實由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也,。夫輕劑愈疾也緩,，重量愈病也迅。醫(yī)者以愈病為職者也,，然則予之用重量,，又豈得已也哉？”

何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節(jié)云：“……越年,，二公子三公子相繼病傷寒殤,。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》,?！缡钦哂心?，而四公子又病傷寒,。發(fā)熱，無汗,，而喘,。遍請諸醫(yī)家，其所疏方,，仍不外乎歷次所用之豆豉,，山梔，豆卷,，桑葉,，菊花，薄荷,，連翹,，杏仁，象貝等味,。服藥后,，熱勢依然，喘益加劇,。先生乃終夜不寢,，繞室躊躇。迨天微明,，乃毅然曰：此非《傷寒論》'太陽病,，頭痛，發(fā)熱,，身疼,，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng),，無汗,，而喘者，麻黃湯主之,?！《危磕嗽P書：麻黃七分,，桂枝七分,，杏仁三錢，炙草五分,。持方與夫人曰：'吾三兒皆死于是,，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏,。與其坐而待斃,，曷若含藥而亡！’夫人默然,。嗣以計無他出,，乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書館服務(wù),。及歸,，見病兒喘較平，肌膚有潤意,，乃更續(xù)予藥,，竟得汗出喘平而愈。

四公子既慶更生,，先生乃益信傷寒方,。……”（錄《現(xiàn)代中醫(yī)月刊》第二卷第九期）以上所引文字,，不過寥寥數(shù)行,。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多,。時醫(yī)遇風(fēng)熱輕證,，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙,，遂不能用麻黃主方,。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉,？此其一義也,。惲先生苦攻《傷寒論》有年,，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇,，足見醫(yī)學(xué)之難,。此其二義也。然此諸義非吾所欲討究,，吾之所求者,，借以表白麻黃湯全證耳。

麻黃湯之全部脈證,，厥為喘,，其甚者鼻扇，兩脈浮緊,，按之鼓指,，頭痛，惡寒,，無汗,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，嘔逆,，身疼腰痛，骨節(jié)酸疼等等,。考其簡要病理,，厥為寒氣外犯皮毛,，內(nèi)侵肺藏。肺藏因寒而閉,，呼吸不利,，故上逆而作喘。肺藏既失職,，鼻管起代償動作,，故鼻扇。皮毛因寒而收,，排泄失司,，故凜冽而惡寒。血液循環(huán)起救濟(jì),，故發(fā)熱,。血運(yùn)呈緊張，故脈緊,。胃受影響,，故嘔,。神經(jīng)不舒，故痛,。若欲求其詳,，雖長篇累牘難以盡之。但憑脈證以施治,，已足以效如桴鼓,，此仲圣之教，所以為萬世法也,！

麻黃湯證其二

黃漢棟　　夜行風(fēng)雪中,，冒寒，因而惡寒,，時欲嘔,，脈浮緊，宜麻黃湯,。

生麻黃（三錢）　川桂枝（三錢）　光杏仁（三錢）　生甘草（錢半）

拙巢注：漢棟服后,，汗出，繼以桔梗五錢,，生草三錢,，泡湯飲之，愈,。

【按】麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云,，但并不謂必如此諸狀悉具，乃可用本湯,，若缺其一,，即不可施也。反之,，若病者體內(nèi)之變化,，確屬麻黃湯證之病理，則雖見證稍異,，亦可以用之而效,。緣病者體氣不同，各如其面,，加以受邪有輕重之別,，時令有寒熱之殊，故雖同一湯證,，彼此亦有差池,。若前按所引，有喘而無嘔,，本案所載,，則有嘔而無喘是也,。大論曰：“太陽病，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,?！备`謂此“必”字猶言“多”也，并非一定之謂,。蓋其人胃氣本弱,，或有濕痰，故牽引而作嘔,。若夫喘,，則實為麻黃湯之主證，較嘔著要多多,，此吾人所當(dāng)了然于胸中者也,。

麻黃湯證其三

予友沈鏡芙之房客某君，十二月起,，即患傷寒,。因貧無力延醫(yī)，延至一月之久,。沈先生傷其遇,，乃代延余義務(wù)診治。察其脈,，浮緊，頭痛,，惡寒,，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時即如是,。因予：

麻黃（二錢）　桂枝（二錢）　杏仁（三錢）　甘草（一錢）

又因其病久胃氣弱也,，囑自加生姜三片，紅棗兩枚,，急煎熱服,，蓋被而臥。果一刻后,，其疾若失,。按每年冬季氣候嚴(yán)寒之日,，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之,，誰說江南無正傷寒哉,？

【按】《內(nèi)經(jīng)》一日太陽，二日陽明,，三日少陽……之說,，殊不足以為訓(xùn)。若本案所示,，其人作麻黃湯癥,，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在,。及投以麻黃湯,，一劑而愈，其效又依然如響,。是蓋其人正氣本旺,，故能與邪久持也。余在廣益醫(yī)院施診,，曾遇一小兒驚厥之恙,。目膛神呆，大便不行,，危在旦夕,。迭用承氣下之，白虎清之,，數(shù)日方定,。旋競轉(zhuǎn)為少陽寒熱往來之證，予以小柴胡湯加味,。如是數(shù)日,，又略安，意其愈矣,。某日偶巡視鄰近某善堂,，驚見此兒又在就醫(yī)調(diào)理。予更細(xì)察其病情,，則寒熱日數(shù)度發(fā),，又是麻桂各半湯之證矣。屈指計之,，距其起病之日,，已近一月。觀其病變曲折,，仿佛“離經(jīng)叛道”,，是又豈一日二日之說,，所得而限之哉？

麻黃湯證其四

俞（右　　住高昌廟維德里一號）　傷寒,，頭項強(qiáng)痛,，惡寒，時欲嘔,，脈緊,，宜麻黃湯。

麻黃（五錢）　桂枝（五錢）　杏仁（三錢）　生草（三錢）

【按】病者服此方后,，絕不汗出,。閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢,，而無反響者乎,？非也，有其故在,。緣病者未進(jìn)藥之先,，自以為大便不通，誤用瀉鹽下之,。及其中氣內(nèi)陷,，其脈即由浮緊轉(zhuǎn)為微細(xì)，故雖服麻黃湯,，而汗勿出,。二診，師加附子以振心陽,，救逆而差,，此不汗出之因于誤治者也。余更目覩師治史惠甫君之弟,，發(fā)熱,，惡寒，無汗,，用麻桂各三錢,，一劑，亦絕不汗出,。二劑加量，方得微似汗解,。其故安在,？蓋史君弟執(zhí)業(yè)于鴻昌造船廠，廠址臨江,，江風(fēng)颯颯,，史弟平日督理工場之間,，固曾飽嘗風(fēng)露者，此不汗出之因于地土者也,。又余在廣益醫(yī)院治一人,，衣冠楚楚,，發(fā)熱，惡寒，無汗,，頭痛，與麻桂各三錢,，余藥稱是,。次日二診，謂服藥后,，了無交化,。囑再服原方。三診又然,。予疑院中藥量不足,，囑改從藥鋪購服。四診,，依然未汗出,，予百思不得其故。及細(xì)詢其業(yè),，曰：“吾包車夫也,。”至是,，予方恍然,。蓋若是之人，平日慣伍風(fēng)寒,，本不易受風(fēng)寒之侵襲,。若果受其侵襲，則其邪必較常人為重,，此不汗出之因于職業(yè)者也,。然凡此諸例，其不汗出,，猶可理解,。余又曾治一妊婦腫病，面日手足悉腫,。一時意想所至：徑予麻黃湯加味,。次日覆診，腫退其半。問曾汗出否,？曰,，否。問小便較多否,？又曰,，否。然余未之信也,，予原方加減,。三日，腫將退凈,，仍問其汗與小便各如何,？則又絕口否認(rèn)。倘其言果屬真切,，則若不曰：水化為氣,，無形外泄，而承認(rèn)生理學(xué)上之所謂“潛汗”,，直無理足以釋之,。嘻，病情萬變,，固有不可以常理格之者,，惟親歷者能信是言。

曹穎甫曰：發(fā)熱惡寒無汗,，而兩脈浮緊者,，投以麻黃湯，無不應(yīng)手奏效,。辛未六月,，有鄉(xiāng)人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病,，發(fā)熱惡寒,，擁被而臥。寒戰(zhàn)不已,。長女昭華為疏麻黃湯,。服后，汗出神昏,，裔伯大恐,。不踰時，沉沉睡去,，日幕始醒,，病若失。大約天時炎熱，藥劑太重,，以致神昏，非有他也,。今年陰歷十一月初一日,，予在陜西渭南縣，交通銀行行長曹某之弟志松病,，發(fā)熱無汗脈浮緊,，予用麻黃三錢，桂枝四錢,，生草三錢,，杏仁五錢，服后,，微汗出,，脈微，嗜臥,，熱退,，身涼，不待再診,，病已愈矣,。又記昔在丁甘仁先生家，課其孫濟(jì)華昆季,，門人裴德炎因病求診于濟(jì)萬,，方治為荊防等味，四日,，病無增減,，亦不出汗。乃招予往診,，予僅用麻黃二錢,，桂枝一錢半，杏仁三錢,，生草一錢,。明日，德炎不至,，亦不求再診,，予甚疑之。越日,，德炎欣然而來曰,，愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者，以邪正交爭于皮毛肌腠間,，相持而不下也,。一汗之后，則皮毛肌腠已開,，而邪正之交爭者解矣,。世人相傳麻黃多用亡陽，而懸為厲禁,，然則病太陽傷寒者,，將何自而愈乎？

麻黃湯證（四）

鄉(xiāng)人邱忠臣．寓毗陵薦福寺．病傷寒．予為診視．其發(fā)熱．頭疼．煩渴．脈雖浮數(shù)無力．自尺以下不至．予曰雖麻黃證．而尺遲弱．仲景云．尺中遲者．營氣不足．血?dú)馕⑸伲纯砂l(fā)汗．予于建中湯．加當(dāng)歸黃 ．令飲之．翌日病者不耐．其家曉夜督發(fā)汗藥（氣血不足時,，先用小建中湯補(bǔ)足氣血）．其言至不遜．予以鄉(xiāng)人隱忍之．但以建中調(diào)理而已．及六七日．尺脈方應(yīng)．遂投以麻黃湯．啜第二服．狂言煩躁且悶．須臾稍定．已中汗矣．五日愈．論曰．仲景雖云不避晨夜．即宜便治．醫(yī)者亦須顧其表里虛實．待其時日．若不循次第．雖臨時得安．虧損五臟．以促壽限．何足尚哉．昔范云為陳霸先屬．霸先有九錫之命．期在旦夕矣．云偶感寒疾．恐不及豫盛事．請徐文伯診視之．懇曰．便可得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．但恐二年后不復(fù)起爾．云曰．朝聞道夕死可矣．況二年乎．文伯以火燒地．布桃柏葉．設(shè)席置其臥上．頃刻汗解．以溫粉撲之．翌日愈．甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒矣．夫取汗先期．尚促壽限．況罔顧表里．不待時日．便欲速愈乎．每見病家不耐三四日．晝夜促汗．醫(yī)者顧利．恐別更醫(yī)．隨情順意．鮮不致斃．故書此以為龜鑒．

麻黃湯案

治療外感疾病,，在于辯證的確，審明外來之邪氣,，或清宣,，或輕解，或辛溫,，使之邪仍從外出,，再顧及病人之體質(zhì)，治之有定律,，方不可失偏,。（原岐黃中醫(yī)論壇）

案1.區(qū)兒，五歲,?？人噪m然只有兩天，但聲急而頻,，入夜為最,。時值冬月。感寒而起,。無汗,，惡寒，無明顯發(fā)熱,。咽癢不適,。查：雙側(cè)扁桃體腫甚，差不多堵住其咽喉部,。肺聽診陰性,。脈浮數(shù)而弦。治當(dāng)散寒發(fā)表,，麻黃湯加味：麻黃0.8克,桂枝4克,杏仁泥6克,炙草2克,姜二片,法夏6克,茯苓6克,平地木6克,牛蒡子6克,蟬衣3克.一劑得小汗而咳嗽全無.扁桃體也消減大半.

案2.張女,三歲.夜咳甚,喉間痰鳴.服竹瀝口服液,甘草合劑無效.白日如常,并不咳嗽.時值冬寒.麻黃湯加味:麻黃0.5克,桂枝3克,杏仁泥6克,炙草2克,姜二片,萊菔子4克,法夏4克.一劑得汗即愈.

前些天,本人因飲酒吹風(fēng)等原因,于本月23日下午開始發(fā)熱,頭痛甚,猶以太陽穴處更重,背覺惡寒,其感覺并非天氣冷那種寒冷,而是覺得背部一陣陣寒感,與天冷之寒有別,難以描述,略見有咳嗽,暫無痰,把一下脈,就是浮緊之脈象,觀舌淡紅舌薄白,冬月感寒,此時一下子就想到了太陽病之麻黃湯證,《傷寒論》35條有:太陽病,，頭痛,、發(fā)熱、身疼,、腰痛,、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng),、無汗而喘者,，麻黃湯主之。及3條有:太陽病,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒,、體痛、嘔逆,、脈陰陽俱緊者,，名為傷寒。這就是明明白白的麻黃湯證,自己的感覺就和書上所說癥狀是一樣的,于是趕緊去購得麻黃湯:麻黃12克,桂枝10克,炙甘草6克,杏仁10克,。想到冬月發(fā)汗不易,先煎藥服完一碗,然后就用熱水洗澡,洗完后未見有汗出,發(fā)熱頭痛未減,再服一碗,始覺得全身如有蟻行狀,然后就在床上溫覆之,大約過1個小時許,始覺得發(fā)熱減,頭痛輕些,脈不再浮而緊了,轉(zhuǎn)為緩脈,但仍頭痛,未見有汗出,繼續(xù)溫覆,但不知不覺居然睡著了,迷糊中,似感覺自己有用手摸摸身上,覺得有濕潤的汗一樣.第二天醒來,始覺得腰身皆痛,發(fā)熱頭痛皆無,脈已經(jīng)正常了,上班后就如常人了.

關(guān)于麻黃用量的體會

前幾天我的愛人感冒了,，鼻流清涕，渾身有緊束感,、針刺感,，當(dāng)時已是晚上，正好家里有煎好的葛根湯原方,，就在睡前服了一袋,，又喝了一小碗小米稀飯。服藥后一小時,，從頭面部直到全身開始出汗,，并沒有大汗淋漓，也無任何不適,。第二天早晨起來,，人感覺輕松了，可是增加了一個癥狀——咳嗽,，是氣往上沖,、不能控制的那種，無痰,，就沒再服葛根湯,。當(dāng)天下午開始發(fā)熱、惡寒,，量體溫不算太高,，37.7,，無汗，脈搏浮數(shù),，82次/分,，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑,。改服桂麻各半湯加厚樸,，處方如下：

    生麻黃5杏仁10桂枝10生甘草5灼白芍10生姜3片紅棗10個厚樸10

    由于藥味太少，就自己帶回來煎,，晚上一付藥煮一次,，趁熱喝一小碗。第二天一覺醒來,，咳嗽就好了,，發(fā)熱惡寒的癥狀也沒了。

治感冒麻黃的劑量不一定要很大

因為家里的葛根湯是我自己備用的,，平時出現(xiàn)了項背強(qiáng)硬,，頭昏，白天老是泛困,，頭腦不清醒時吃的,，里面生麻黃用的是10克。給我愛人服用后反倒增加了新的癥狀,，而小劑量的桂麻各半湯卻收到了意想不到的效果,。是否說明麻黃不同的劑量段的應(yīng)用指征是不同的？

另外,，我在感冒時也曾服用過煎好的葛根湯,，比較了幾次，好象還是生麻黃用5-6克的效果最好,，生麻黃用10克的反倒不好,，一是感冒癥狀消除的時間慢，另外還會出現(xiàn)咽痛的癥狀,。

關(guān)于麻黃的劑量,，我還是傾向于從小劑量開始，如果效果不明顯,，可以考慮逐漸加大劑量,。

記得在讀研究生時，同宿舍的一個舍友和我同時感冒了,，她看我吃麻黃附子細(xì)辛湯加桔梗甘草效果很好,，自己也在小柴胡湯原方中加了三克制麻黃，結(jié)果服藥一小時后心跳加速,，整夜都失眠了,，汗出的倒不是很多,。所以，我的體會是,，用麻黃辨體質(zhì)很重要,！

補(bǔ)充一點(diǎn)，我的那個舍友是典型的柴胡體質(zhì),，她一般吃柴胡類方的效果比較好,。那時我們倆經(jīng)常在宿舍用小電爐煮中藥，平時感冒,，睡眠不好等經(jīng)常自己開中藥去試,，那時也親自嘗了不少經(jīng)方。

我還認(rèn)為麻黃在一些疑難雜證非常時期應(yīng)大量應(yīng)用,。如我父親頸椎病左上肢疼痛,，經(jīng)多方治療無效，后我用麻黃附子細(xì)辛加熟地（余國俊經(jīng)驗）三付疼痛消失,，后我用黃芪桂枝五物湯收功。麻黃我用了30克 附子50克 細(xì)辛15克 熟地20克水煎一小時,，服后一小時汗出,，汗是冰的 ，汗出而父親感到身上舒服,，繼而再服了兩劑,。我用了大劑量麻黃取的了效果，但我還是主張用經(jīng)方不能超量,，除非是疑難雜證非常時期大量應(yīng)用,。

麻黃湯我給人和自己都吃過，冬天和天氣相對比較熱的春夏之交也用過,。

一般是：惡寒比較明顯,。脈浮緊而數(shù)。身體酸痛,。無汗,。緊脈：是無頭無尾陽入陰中。這是位,，此脈主寒,。

劑量：麻黃24。桂枝：16,。生姜24,，大棗：12枚。杏仁10克,。一般喝一碗就可明顯緩解,。

前幾天自己發(fā)熱惡寒,，忘記煮的太濃了。就喝了半小碗,。結(jié)果一個半小時左右就不惡寒,。也沒出汗[可能是還出去外面路邊吃飯有關(guān)]。雖然發(fā)熱和惡寒沒有了,。但人覺的很困,。睡了一覺第二天就沒事了。我覺得就算有扁桃體腫大等內(nèi)熱兼證也沒關(guān)系,?！比纭疤栔叭ィ瑑?nèi)熱就可有出路,?；蚣右晃渡⒔Y(jié)清熱藥就可以。覺的開方以味數(shù)不要太多最好,，雖然有時候兼癥很多,。但不能各各都加藥來兼顧。如下棋抓住主要“弱點(diǎn)”集中火力猛揍,！其他都會做鳥獸散去,。

親歷麻黃湯證:

昨天上午略覺畏寒,到下午惡寒益甚,到下午四點(diǎn)半,已有寒戰(zhàn),體溫38.5,頭痛、身疼,麻黃湯證已成,。于是提前一小時下班回家,。路過藥店順便抓了一劑麻黃湯?；氐郊視r,諸證加重,體痛至骨節(jié)處,頭痛欲裂,腰背酸疼如折,寒冷如處冰室,并添嘔逆感,。勉強(qiáng)吃了半碗飯后藥湯已煎成,溫服了一碗,急忙鉆進(jìn)被窩發(fā)汗。一小時候后畏寒體痛大減,然未出汗,。續(xù)服一碗,。三十分鐘后,覺體內(nèi)有股熱氣由內(nèi)而出,既而汗出,身體爽快許多,體溫已降至37度。今晨醒來,，體溫正常,，已無諸痛，唯覺頭暈,、口苦,、耳聾，此乃少陽樞機(jī)不利,，當(dāng)以小柴胡湯和解之,。

麻黃湯證的故事

上次咱們講了桂枝湯和麻黃湯，其中桂枝湯是一個比較溫和的方子,，而麻黃湯由于藥力比較駿猛,，好多醫(yī)生雖然知道該用麻黃湯,，但是也是常常不敢用。在上個世紀(jì)初的時候,，有一個很有名的醫(yī)生,，叫鄆鐵樵，剛開始的時候從事的是文藝創(chuàng)作,，正當(dāng)他事業(yè)有成的時候,，1916年，14歲的兒子死于傷寒,，第2年,，第2個孩子和第3個孩子又因為傷寒而夭折。這個時候他本人也粗懂中醫(yī),，知道自己的孩子患的是傷寒病,，但是由于他不是醫(yī)生，沒有臨床經(jīng)驗,，不敢給自己的孩子用藥,。因此當(dāng)醫(yī)生來看病的時候，就給醫(yī)生建議商討,，但是醫(yī)生從來就不聽他的意見,。因為當(dāng)時受溫病派的影響，全國沒有幾個醫(yī)生敢用麻黃湯,，所以鄆鐵樵只有眼睜睜的看著自己的孩子走進(jìn)死亡，非常的痛苦,。

于是自己就深入的研究傷寒論,，一年以后，第4個孩子又患上了傷寒病,，發(fā)熱,，氣喘、無汗,。很顯然是太陽傷寒證,，請來的醫(yī)生，同樣不敢用這個麻黃湯,。他就在那里躊躇,，看著自己的孩子服了醫(yī)生的藥發(fā)熱和氣喘越來越厲害，徹夜不眠,。到了第2天,，果斷的開了一副麻黃湯，給自己的太太說：三個孩子都死于傷寒了,，今天這個孩子又得了同樣的毛病,，醫(yī)生又無能為力,，與其坐以待斃，不如試試咱們自己開的藥,，夫人沒有說話,，他立即給孩子配了一副藥，吃了一副,，皮膚就開始濕潤,，但是沒有出汗，癥狀減輕,，于是又吃了第2副,，結(jié)果馬上氣喘就平了，熱也退了,，這個孩子就這么救過來了,。從那以后，有好多的親戚朋友都來找他看病,，慢慢的成了一個有名的醫(yī)生,。

麻黃湯就是現(xiàn)在也很少有醫(yī)生敢用。但是在東北那邊,，因為天氣溫度比較低,，傷寒的人比例也比較大，所以在東北用的稍微多一些,。

另外一個例子是1926年的時候,，有一個很有名的火神派中醫(yī)叫祝味菊，去上海辦一個醫(yī)科大學(xué),。那個時候上海有個很有名的醫(yī)生叫徐小圃,，他把自己的孩子送給祝味菊去學(xué)醫(yī)。他自己是個溫病派的醫(yī)生,。有一天,，他這個孩子就病了，來給祝味菊請假,，祝味菊一看是麻黃湯證,，就給他開了一副麻黃湯。但是回到家,，徐小圃覺得這個方子太猛,，沒有用，但是騙祝醫(yī)生說已經(jīng)吃過了,。

祝醫(yī)生覺得這個情況非?？梢桑驗檫@個孩子病情一天天加重了，百思不得其解,，明明是這個癥狀,，為什么不見效呢？

一天,，他就去看這個學(xué)生,，正好當(dāng)時徐小圃不在家，他就在屋里打轉(zhuǎn),，忽然看見桌子上有一張藥方,，拿起來一看，馬上什么都明白了,，徐小圃在欺騙他,。到了晚上，他問許小圃,，說那個方子是不是給孩子吃的,。許小圃沒有辦法，就說是,。祝味菊就說,，這個方子不妥當(dāng)啊。許小圃當(dāng)時還很強(qiáng)硬,，假裝謝謝他,，說已經(jīng)喝了，但是沒有什么不妥的現(xiàn)象,。他自己也是醫(yī)生,，心中不服啊。

但是祝味菊當(dāng)時已經(jīng)預(yù)料到晚上肯定會出現(xiàn)問題,，于是第2天就又過去了,。一看，好多名醫(yī)都在那里,，一個個面有愁容，許小圃非常的沮喪,，這個時候沒有辦法了,。祝味菊一問，說孩子抽搐的相當(dāng)厲害,。其實這種情況和前一陣子深圳那個女大學(xué)生是一類的情況,。

這個時候，護(hù)士從里面出來了,，說剛才給孩子吃了幾次紫雪丹（大寒之物,，和抗生素差不多），但是都沒有吃下去，當(dāng)時的醫(yī)生都認(rèn)為是沒有救了,。許小圃當(dāng)時眼淚就下來了,。祝味菊這個時候沒有走，許小圃就問,，這個孩子還有救嗎,？祝味菊說如果不怕我的藥，也不是一點(diǎn)希望沒有,，,，許小圃當(dāng)時很激動，說就是用毒藥也不攔著了,。然后祝味菊就先配了回陽的藥物,，也就是四逆湯一類的藥，配好之后,，許小圃還是不敢用,，又去找那些醫(yī)生商量，都勸說許小圃不要用,。祝味菊當(dāng)時就生氣了,，說，孩子是你的孩子,，這個家里是你的家,，你家的主人是誰啊,？孩子都病到這種程度了,，怎么還能耽擱呢，這個孩子是我的徒弟,，你自己方寸已亂,，我不能眼睜睜地看著自己的徒弟死亡啊，如果孩子吃了我的藥死了,，那么我再也不行醫(yī)了,。

于是親自給孩子吃藥，這樣孩子沒有吐,，慢慢就吃下去了,。到了半夜的時候，護(hù)士出來把他們叫進(jìn)去了,，一看孩子已經(jīng)醒過來了,。孩子一見父親，馬上就哭了,。說自己太苦了,，剛才有好多無賴，拉著我要把我扔到井里去，我和他們打斗,，打不過他們,。這個時候來了一個大胖子，把這些無賴打跑了,，把我從井里拽出來了?，F(xiàn)在又變成渾身發(fā)疼了。就象被人打的一樣,，這就又是一個麻黃湯證,。

祝味菊一聽就笑了，說那些無賴就是這些邪氣,，大胖子就是回陽藥里的黑附子啊,。

剛開始的時候是麻黃湯證，由于用反了藥,，風(fēng)寒往里走,，發(fā)展的嚴(yán)重了，所以孩子就抽搐昏迷?，F(xiàn)在一用回陽的藥物,，體內(nèi)的正氣強(qiáng)了，又把風(fēng)寒這個病邪給逼出來了,，所以又變成一個麻黃湯證,。然后祝味菊就開了麻黃湯，然后這個孩子很快就康復(fù)了,。從那以后,，許小圃也成了祝味菊的徒弟了，后來他的醫(yī)術(shù)也非常的好,。

從上面這個例子咱們就能看出,，小小的感冒用錯了藥，就能把人給殺死,?？丛S小圃這個孩子的病癥，和咱們現(xiàn)在醫(yī)院里那些因為感冒輸液而死亡的病人所出現(xiàn)的癥狀基本上是一模一樣的,。實際上,，因為這樣的原因死亡的人數(shù)肯定不止新聞中報道的那些，一種錯誤的醫(yī)學(xué)理論常常能合法的殺死好多無辜的老百姓,。

麻黃湯的使用在《傷寒論》中就提出了諸多“不可”，后世注家多認(rèn)為“不可”是使用禁忌,，而祝味菊卻云“夫暴性之藥,，配置得宜，亦可化暴為良……脈虛血少，兼滋則麻黃可發(fā)”,。流傳年深月久,，麻黃湯禁忌越多，如“熱證不能用麻黃湯”,，“盛夏不得用麻黃湯”,，“江南不宜用麻黃湯”，“虛人不可用麻黃湯”等,。議方時設(shè)置太多障礙,，難怪臨證時百無一用。以下數(shù)案講的正是麻黃湯在“禁地”如何使用,。

《經(jīng)方雜談》中有章次公治療曹穎甫夫人“堅決”使用麻黃湯的記載：“……蓋被臥,，惡寒甚，覆以重衾,，亦不能溫,。口角生瘡,，而目紅,，又似熱證。腹中和,，脈息浮緊有力,。溫覆已久，汗仍不出,，身仍無熱,。當(dāng)以天時炎暑，但予：麻黃二錢,，桂枝二錢,，杏仁三錢，甘草一錢,。服后,，溫覆一時，不動聲色,。再作一劑,，麻桂均改為三錢，仍不效,。更予一劑,，如是續(xù)作續(xù)投，計天明至中午,，連進(jìn)四劑,，了無所出,。計無所出，乃請章次公來商,。次公按脈察證,，曰：先生膽量，何其小也?曰：如之何?曰：當(dāng)予麻桂各五錢,，甘杏如前,。服后，果熱作,，汗大出……”曹穎甫已在半日內(nèi)給其夫人服下4劑麻黃湯,，沒有動靜。但章次公“按脈察證”,，繼續(xù)處方以麻黃湯,，麻桂加量，果然“不滿半小時”即知,。

　　有麻黃湯證,，就一定要用麻黃湯方。條件成熟馬上用,，條件不成熟時創(chuàng)造條件也要用,。宋代傷寒大家許叔微在《普濟(jì)本事方》卷第八中的病案，就是創(chuàng)造條件,，等候時機(jī)成熟再用的范例,。許叔微認(rèn)為“須顧其表里虛實，待其時日”,?！拔粲朽l(xiāng)人丘生者病傷寒，予為診視,，發(fā)熱頭疼煩渴,，脈雖浮數(shù)無力，尺以下遲而弱……雖屬麻黃證,，而尺遲弱……未可發(fā)汗,。予與建中湯加當(dāng)歸黃芪令飲。翌日脈尚爾,，其家煎迫,，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣,。予忍之,，但只用建中調(diào)營而已。至五日尺部方應(yīng),，遂投麻黃湯,，啜第二服,，發(fā)狂，須臾稍定,，略睡，已得汗矣……”,。最初就有“麻黃證”,，但“尺遲弱”，如果馬上發(fā)汗,，得到的結(jié)果是“暫時得安,虧損五臟,以促壽限”,。用藥須識“次第”，治療不僅要看眼下的效果,，更要關(guān)注患者整體,、長久的健康。作為傷寒大家,，許叔微用了5天時間“建中調(diào)營”,，雖“其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥,，言幾不遜”,，也不亂“次第”，直到“尺部方應(yīng)”,，才“投麻黃湯”,。

守方活法顯奇效

岳美中有“治慢性病要有方有守”之論，從上述醫(yī)案可以看到治急性病也須“有方有守”,。只要識得“麻黃湯證”在,，即使有諸多“禁忌”，也要“守方”不移,，并且要敢于“加量”,、“促其間”。只要識得“麻黃湯證”在,，暫時不能用,，可待條件成熟，一切措施都是為最后使用麻黃湯打基礎(chǔ),，這也叫“守方”不移,。上面兩例提到的是麻黃湯原方的使用，實際臨床中用到更多的是麻黃湯方的加減,，此為“守方”基礎(chǔ)上的臨陣“活法”,，近代中醫(yī)大家曹穎甫和張錫純于此提供了諸多成功范例。

《經(jīng)方實驗錄》載“予友沈鏡芙之房客某君,，十二月起,，即患傷寒,。因貧無力延醫(yī)，延至一月之久……察其脈,，浮緊,，頭痛，惡寒,，發(fā)熱不甚,，據(jù)云初得病時即如是。因予：麻黃二錢,，桂枝二錢,，杏仁三錢，甘草一錢,。又因其病久胃氣弱也,，囑自加生姜三片，紅棗兩枚,，急煎熱服,，蓋被而臥。果一刻后,，其疾若失,。按：每年冬季氣候嚴(yán)寒之日，患傷寒者特多,，我率以麻黃湯一劑愈之,，誰說江南無正傷寒哉?”加“生姜三片，紅棗兩枚”是曹先生的臨證“活法”,，與許叔微的“建中調(diào)營”有異曲同工之妙,。

　　《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里為麻黃湯契合“今病”提供了更多“活法”。如“若其熱不復(fù)還表而內(nèi)陷益深,，其熱必將日增,，此即太陽轉(zhuǎn)陽明之病也……用麻黃湯時，必加知母數(shù)錢以解其內(nèi)陷之熱……其寒潤之性入肺中化合而為汗……”;“其人陽分虛者,，又當(dāng)于麻黃湯中加補(bǔ)氣之藥以助之出汗……診其脈六部皆無……于麻黃湯原方中加生黃芪一兩,，服藥后六脈皆出，周身得微汗,，病遂愈,。”;“陰分素虧,，脈近六至,，且甚弦細(xì)……恐不可用麻黃強(qiáng)發(fā)其汗……加生懷山藥、北沙參各六錢,。囑其煎湯服后,，若至兩點(diǎn)鐘不出汗,，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。后果如此服之,，周身得汗而愈矣,。”甚至還加用了西藥,。又“小便色黃……加知母八錢,，滑石六錢”等，一言以蔽之,，“宜因時、因地,、因人細(xì)為斟酌”,。

《名醫(yī)類案》載：“陶節(jié)庵治一人傷寒四五日，吐血不止,，醫(yī)以犀角地黃湯等治而反劇,。陶切其脈，浮緊而數(shù),，用麻黃湯一服汗出而愈,。”

一般情況血證是不會想到用麻黃湯的,，也沒有哪部書將麻黃湯列為吐血方之列的,，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版也僅將吐血分為胃熱壅盛、肝火犯胃,、氣虛血溢三種證型,，所用方無非瀉心湯、十灰散,、龍膽瀉肝湯,、歸脾丸之類。

從師長那得知雖然用麻黃湯不是治療吐血的常法,，但有經(jīng)驗的中醫(yī)用麻黃湯,，一定是看到了麻黃湯證后才用的，絕不可能無根無據(jù),，就拿這個陶節(jié)庵來說,，可以推斷他給那人開麻黃湯，不但應(yīng)有脈“浮緊而數(shù)”,，而且肯定還會有其他的比如惡寒,、發(fā)熱、無汗,、身痛等麻黃湯證,。

《傷寒論》第46條載“太陽病,，脈浮緊，無汗,，發(fā)熱,，身疼痛，八九日不解,，表證仍在,，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑,，劇者必衄，衄乃解,。所以然者,，陽氣重故也。麻黃湯主之,?！钡?/span>55條載“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗,，因致衄者,，麻黃湯主之?！笨梢娧C在張仲景看來也是可以用麻黃湯的,，關(guān)鍵在于整體看患者是否有麻黃湯證。

經(jīng)方的運(yùn)用依據(jù),，不是某一單純的癥狀,，而是患者所表現(xiàn)的一系列癥候群，也就是所謂的證,。我們對于疾病的認(rèn)識不能僅僅停留在癥狀的層次,，要盡可能地提升到證的層次。

《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者,，乃服之”,，提示我們運(yùn)用經(jīng)方必須做到“方證相應(yīng)”。方證是中醫(yī)臨床用方的指征和證據(jù),，這些指征包括傳統(tǒng)意義上的脈象,、癥狀、體征,，可以預(yù)測,。隨著科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些指征得以進(jìn)一步擴(kuò)展，還可以出現(xiàn)包括諸如細(xì)胞水平,、基因水平,、甚至是分子水平的證。

當(dāng)然目前中醫(yī)所講的證還基本上都是傳統(tǒng)意義的證,，是通過四診合參而來的,。比如發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),、脈浮緩、舌黯淡是桂枝湯證,；發(fā)熱,、惡寒、身痛,、腰痛,、骨節(jié)痛、無汗而喘,、脈浮緊是麻黃湯證；往來寒熱,、胸脅苦滿,、默默不欲飲食、心煩喜嘔,、脈弦這是小柴胡湯證,。

同一病可以見到不同的證。比如外感頭痛,，三陽病皆可頭痛,，如兼見汗出、惡風(fēng),、脈浮緩的可用桂枝湯,；如兼見身痛、惡寒,、無汗而喘,、脈浮緊的可用麻黃湯；如兼見往來寒熱,、胸脅苦滿,、心煩、脈弦的可用小柴胡湯,。

對方證的熟練把握,，做到方證相應(yīng)，這恐怕就是中醫(yī)處方用藥的極高境界了。方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機(jī)結(jié)合,?；颊叱霈F(xiàn)這一癥候群的原因應(yīng)考慮到其體質(zhì)、地域,、時節(jié)等因素,，融合了中醫(yī)因人、因地,、因時而異的整體觀念,，而又體現(xiàn)了明顯辨證論治的原則。

熟悉方證,，就是要在臨床中逐步建立起方證清晰的,、形象的概念，積累經(jīng)驗,，見多識廣,，按照“方證相應(yīng)”的原則四診合參，辨證,、處方,、用藥。

陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血,，讓我想起了師長的一句話“在處方用藥的時侯,，只要抓住關(guān)鍵的用藥指征，一切癥狀都會隨之緩解,，并沒有必要針對每一個癥狀用藥,，這已是中醫(yī)處方用藥的極高境界?！?/span> (古求知 南京中醫(yī)藥大學(xué))

麻黃與桂枝的比較

兩湯證的癥候的出現(xiàn)其實都是人體正氣抵抗外來邪氣的反應(yīng),，這點(diǎn)我和御心的觀點(diǎn)一致，麻黃湯證是人體正氣亢盛,，奮起抵抗,，將人身的陽氣津液運(yùn)行到體表全力抵抗外感風(fēng)寒之邪，正邪力量相當(dāng),，因此臨床上見到惡寒厲害,，發(fā)熱程度也高，一般來說,，惡寒有多厲害,，發(fā)熱有多厲害，因為發(fā)熱是正氣對抗邪氣的反應(yīng),，由于人體體液充斥體表厲害,，不能外出,，故見無汗，頭痛厲害,，骨節(jié)疼痛,，人體氣機(jī)不能外達(dá)，只能向上,，所以可見喘,，麻黃湯證就是這樣，方中麻黃辛溫,，桂枝性溫,，杏仁也性溫，炙甘草同樣性溫,，四味藥均為溫性,，為什么這樣選藥呢？我覺得御心在這里講得非常好,，御心這樣認(rèn)為,，外感風(fēng)寒之邪其本質(zhì)為寒性，寒溫不同處,，要不寒要不就是溫,，麻黃湯證正好是寒和溫相對應(yīng)的階段，加入溫藥助正氣,，使溫大于寒,，寒解表就開，從而能從根本上祛除外感風(fēng)寒之邪,，同時麻,、桂性辛,，具有發(fā)散作用,，善開肌表，表開汗出,，邪乃去,，桂枝、杏仁能降逆氣,，使上逆之氣平息從而達(dá)到品,，桂枝、炙甘草興奮腸胃,，使津液有源,。

而桂枝湯證的出現(xiàn)就跟麻黃湯不一樣了，從桂枝湯方中藥物的組成來看,，桂枝,、生姜、大棗、炙甘草都具有興奮腸胃,，增加體液的作用,，為什么桂枝湯證需要這么多的健胃增液的藥物呢？這個時候我們就要把營衛(wèi)的概念弄清楚一下,，營行于脈內(nèi),，具有營養(yǎng)作用，對全身各個臟腑組織起濡養(yǎng),、滋潤作用,，俗稱“營陰”，其實就是血液,，衛(wèi)行于脈外,，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體的作用，又稱為“衛(wèi)陽”,，也就是氣,，氣血營衛(wèi)其實就是一個意思，氣血是物質(zhì)基礎(chǔ),，而營衛(wèi)是指氣血的功用,，營和衛(wèi)兩者相互為用，“營在內(nèi),，衛(wèi)之固也,，衛(wèi)在外，營之使也”,，形象地說明了兩者之間的關(guān)系,。我們再來仔細(xì)看看桂枝湯證，發(fā)熱,、汗出,、惡風(fēng)、脈浮緩,，汗出說明肌表不固,，衛(wèi)氣失職，營陰外泄,，肌表失去衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi),，故感惡風(fēng)，脈緩比起麻黃湯證的脈緊,，可是無力多了,，說明津液不足，一切的癥候都提示機(jī)體的營衛(wèi)氣血不足,，而營衛(wèi)的根源就在于胃,，胃為營衛(wèi)氣血之海,，因此健胃增液就是桂枝湯證的最好的治療方法。由此我們可以看出桂枝湯證應(yīng)該比麻黃湯證厲害,，為什么這么說呢,？因為麻黃湯證正氣不虛，正氣可以抗邪,，而桂枝湯證正氣已經(jīng)有所衰弱,，邪氣已經(jīng)進(jìn)一步進(jìn)入肌腠，這時候就只有健胃增液,，扶正祛邪了,。