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變應(yīng)性接觸性皮炎是臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病,，僅憑病史、體格檢查等不足以建立全面診斷,，需充分評(píng)估患者接觸性變應(yīng)原及其致敏狀態(tài),，而斑貼試驗(yàn)是尋找并明確接觸性變應(yīng)原的金標(biāo)準(zhǔn)。2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科皮膚科醫(yī)師分會(huì)過(guò)敏與臨床免疫專業(yè)委員會(huì)組織有關(guān)專家制定了斑貼試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)［1］,，對(duì)推動(dòng)我國(guó)接觸性皮炎診斷水平發(fā)揮了積極作用,。隨著對(duì)接觸性皮炎流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)的加深,，以及斑貼試驗(yàn)規(guī)范化應(yīng)用要求的提高,，有關(guān)共識(shí)需要不斷更新和完善。為此,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過(guò)敏性疾病專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家對(duì)上述共識(shí)進(jìn)行修訂,。斑貼試驗(yàn)涉及內(nèi)容較為廣泛，限于篇幅,，本共識(shí)不涉及光斑貼試驗(yàn)以及使用大分子變應(yīng)原的特應(yīng)性斑貼試驗(yàn),。【引用本文】中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過(guò)敏性疾病專業(yè)委員會(huì). 斑貼試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020修訂版）[J]．中華皮膚科雜志,，2020, 53（4）:239-243. doi：10.35541/cjd.20190873 【關(guān)鍵詞】 斑片試驗(yàn),；皮炎，變應(yīng)性接觸性,；變應(yīng)原,；專家共識(shí) 定義：是一種主要診斷遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)的方法,，用于確定患者是否存在接觸性變態(tài)反應(yīng),，并評(píng)價(jià)接觸過(guò)敏與皮炎發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性［2］。原理：是在局部皮膚重現(xiàn)變應(yīng)性接觸性皮炎的反應(yīng)過(guò)程,，即將少量變應(yīng)原直接接觸皮膚后,，觀察是否在局部誘發(fā)輕度皮炎,，從而判斷皮膚是否對(duì)所測(cè)試的變應(yīng)原接觸過(guò)敏,。斑貼試驗(yàn)主要機(jī)制是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，所用變應(yīng)原通常是小分子化合物,，即相對(duì)分子質(zhì)量＜500 000的有機(jī)物或無(wú)機(jī)物［2］,。這一點(diǎn)不同于變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)，后者用于尋找誘導(dǎo)速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原,。斑貼試驗(yàn)屬于皮膚激發(fā)試驗(yàn),，因刺激因素本身誘發(fā)的反應(yīng)屬于刺激性接觸性皮炎的范疇，應(yīng)加以區(qū)別,。二,、斑貼試驗(yàn)的適應(yīng)證、禁忌證斑貼試驗(yàn)原則上適用于臨床上所有懷疑接觸性變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)的病因檢測(cè),，主要包括下述情況,，①表現(xiàn)為皮炎濕疹，有明確接觸史,，提示可能是或需要排除變應(yīng)性接觸性皮炎,；②診斷為其他類型皮炎濕疹如脂溢性皮炎、淤積性皮炎,、錢幣樣濕疹和特應(yīng)性皮炎時(shí),，外用藥物后或原因不明的皮損加重，或治療抵抗,，疑合并接觸過(guò)敏時(shí)［2-5］,；③雖無(wú)明確接觸史，但發(fā)生在手部,、面部,、頸部等暴露部位的皮炎濕疹,；④表現(xiàn)為汗皰疹、狒狒綜合征,、唇炎或泛發(fā)性濕疹等的系統(tǒng)性接觸性皮炎［6］,；⑤需要鑒別變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎；⑥由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起的藥物性皮炎,；⑦由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起的黏膜反應(yīng),，如結(jié)膜炎、口炎和外陰黏膜炎,；⑧由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起的非皮炎濕疹表現(xiàn),，如多形紅斑樣、扁平苔蘚樣,、銀屑病樣,、肉芽腫性和淋巴瘤樣反應(yīng)；⑨懷疑醫(yī)用體內(nèi)植入物誘發(fā)的皮炎濕疹,；⑩職業(yè)性皮膚?。?1化妝品接觸性皮炎,。下列情況不宜做斑貼試驗(yàn)［2-4］,，①有速發(fā)型接觸性反應(yīng)史（如接觸性蕁麻疹）的患者，如青霉素皮試陽(yáng)性的患者不應(yīng)進(jìn)行青霉素斑貼試驗(yàn),；②有接觸性變應(yīng)原相關(guān)的全身性過(guò)敏反應(yīng)史的患者,；③可疑刺激原/變應(yīng)原為對(duì)皮膚有明顯刺激性的物質(zhì)如酸、堿,、鹽,、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等；④孕婦和哺乳期婦女,；⑤無(wú)行為控制能力或不能保證斑貼試驗(yàn)條件的患者,。斑貼試驗(yàn)測(cè)試的變應(yīng)原多數(shù)是小分子化學(xué)物質(zhì),，廣泛存在于工作和生活環(huán)境中,，如衣物、首飾,、居家用品,、洗浴用品、生產(chǎn)材料,、勞動(dòng)工具,、化妝品、藥品,、食品及添加劑等,。目前世界上已經(jīng)確定引起變應(yīng)性接觸性皮炎的變應(yīng)原有4 000多種［7］,，要測(cè)定所有的變應(yīng)原是不切實(shí)際的，因此合理選擇待檢的變應(yīng)原對(duì)減少變應(yīng)性接觸性皮炎的漏診十分重要,。應(yīng)根據(jù)病史（包括接觸史,、環(huán)境、職業(yè)等）,，結(jié)合體格檢查特別是接觸部位和皮損的性質(zhì)選擇被檢測(cè)的變應(yīng)原,，通常針對(duì)性越強(qiáng)，檢測(cè)的價(jià)值越大,。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),，可選擇更有針對(duì)性的變應(yīng)原系列，如化妝品系列,、金屬系列,、牙科系列、美發(fā)劑系列,、紡織染料系列,、藥劑系列、皮膚藥物不良反應(yīng)系列,、烘焙系列,、植物系列等,。不同國(guó)家或地區(qū)推薦用于接觸過(guò)敏篩查的基本變應(yīng)原差異較大,，主要是與生活方式、環(huán)境因素等差異有關(guān),。國(guó)外常見(jiàn)的基本變應(yīng)原系列有歐洲標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列,、北美標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列［2，4］,。目前我國(guó)市售的斑貼試驗(yàn)試劑中,，變應(yīng)原種類、成分及濃度存在一定的差別,，臨床常用的主要有中國(guó)基準(zhǔn)系列,、化妝品系列，但還沒(méi)有形成公認(rèn)推薦的基本變應(yīng)原系列,。我國(guó)多位學(xué)者報(bào)道了接觸性皮炎變應(yīng)原檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果,，但選擇的研究人群不同，且病例數(shù)差異較大,，故還需要進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作,，開(kāi)展多中心大數(shù)據(jù)臨床研究，以期盡早建立全面且符合我國(guó)臨床工作需求的標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列［8-9］,。應(yīng)該指出的是,，隨著社會(huì)發(fā)展及生活方式改變等,，接觸性皮炎發(fā)病中常見(jiàn)的變應(yīng)原種類會(huì)不斷改變［7，10］,。不要忽視對(duì)患者自帶的直接接觸物品進(jìn)行試驗(yàn),，如化妝品、食物,、衣物等,。由于存在一定風(fēng)險(xiǎn)，操作應(yīng)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行［2,，4］,。需要注意的是，有機(jī)溶劑,、汽油,、肥皂或洗滌劑等有刺激性的物質(zhì)不宜直接進(jìn)行斑貼試驗(yàn)［4］。
斑貼試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)機(jī)的選擇,，通常根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、用藥情況等綜合評(píng)估,。下列情況應(yīng)推遲做斑貼試驗(yàn)［1,，4］：1. 嚴(yán)重或泛發(fā)性皮炎的急性期，需等到病情得到有效控制,。2. 藥物因素：①糖皮質(zhì)激素,，若系統(tǒng)應(yīng)用相當(dāng)潑尼松劑量 ≤ 每日0.4 mg/kg，通常影響較小,，否則需等到藥物停用2周以后,；若糖皮質(zhì)激素外用在斑貼測(cè)試部位，則需等到停藥1周以后,；②免疫抑制劑,，系統(tǒng)應(yīng)用需停藥4周以后，外用在斑貼測(cè)試部位需停藥1周以后,；具有免疫抑制作用的中藥或中藥提取物如雷公藤多苷,，需停藥2周以后；③常規(guī)劑量抗組胺藥,，包括第1代和第2代,，通常不需要停藥［11］。3. 局部紫外線光療,、放療及曝曬后,，需推遲至4周以后。斑貼試驗(yàn)的測(cè)試系統(tǒng)分為分離系統(tǒng)及直接用系統(tǒng)兩類,。直接用系統(tǒng)的斑試器及變應(yīng)原已經(jīng)一體化,，變應(yīng)原直接包被于一種聚酯薄膜上，并黏附于膠帶上,，外覆遮蓋層保護(hù),。測(cè)試時(shí)只需把遮蓋層揭掉，直接貼敷即可,。分離系統(tǒng)由斑試器和變應(yīng)原兩部分組成,。分離系統(tǒng)操作時(shí)，需先將變應(yīng)原置于斑試器內(nèi),；液體變應(yīng)原需預(yù)先在斑試器內(nèi)放置濾紙片,，然后滴加變應(yīng)原，所加量以能接觸到皮膚又不溢出斑試器為度,。加好變應(yīng)原后將斑試器貼敷于受試者皮膚上,，用標(biāo)記筆做好標(biāo)記，貼敷48 h［4］,。分離系統(tǒng)使用靈活,，可根據(jù)臨床及科研需求進(jìn)行變應(yīng)原種類的調(diào)整更新，空白斑試器可作為原物斑貼的載體使用,。惰性材料的斑試器有助于減少斑試器對(duì)變應(yīng)原理化性質(zhì)的影響,；方形斑試器有助于區(qū)別刺激性反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)呈邊界清楚的明顯方形時(shí),，多提示為刺激性反應(yīng)［1］,。測(cè)試部位首選上背部，以脊柱兩側(cè)部位最佳,。試驗(yàn)應(yīng)在完好的皮膚上進(jìn)行,，如患者背部面積不足或因其他原因如瘢痕,、痤瘡或大面積文身等不能選用時(shí),，也可選上臂或大腿外側(cè)。下背部和前臂屈側(cè)皮膚由于吸收能力差,，易致假陰性,，不宜進(jìn)行斑貼試驗(yàn)［2，4］,。貼敷48 h后除去測(cè)試物，半小時(shí)后進(jìn)行第1次判讀,，24～48 h進(jìn)行第2次判讀,。綜合二次結(jié)果判斷最后結(jié)果。如果只能判讀1次,，可以讓患者在貼敷48 h后自行去除測(cè)試物,，24 h后就診判讀結(jié)果,。此方法雖然較為方便，但是不能觀察某些反應(yīng)隨時(shí)間的變化并鑒別刺激性反應(yīng),。刺激性反應(yīng)多在去除變應(yīng)原后呈快速消退的趨勢(shì),，而變態(tài)反應(yīng)多在貼敷后2～4 d加重，然后逐漸消退,。6 d后出現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)為延遲性反應(yīng),。如果在貼敷后7 d再觀察1次，可以減少7%～30%的接觸性過(guò)敏漏診率,。有些變應(yīng)原如新霉素,、氨基糖苷類抗生素、糖皮質(zhì)激素容易引起延遲性反應(yīng),，因此,，應(yīng)在試驗(yàn)的第7天再次判讀［12］。根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究小組（ICDRG）的推薦,，斑貼試驗(yàn)結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1［4,，13］。3. 刺激反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的鑒別：判讀時(shí)必須注意鑒別刺激反應(yīng),。變態(tài)反應(yīng)一般為可觸及的（隆起性）紅斑,，重者可以有水皰或大皰，邊界不清,。皮疹多擴(kuò)展至斑試器外,，甚至沿淋巴管擴(kuò)展呈細(xì)紅線狀，瘙癢明顯,。皮疹在去除測(cè)試物后仍然可能加重,，然后逐漸消退，持續(xù)數(shù)天,。刺激反應(yīng)表現(xiàn)可完全類似于變態(tài)反應(yīng),，因此有時(shí)鑒別非常困難。特征性的刺激反應(yīng)包括以下表現(xiàn)［4,，13］：①表皮起皺,，出現(xiàn)皺紋紙樣外觀；②干燥,、脫屑,；③孤立散在的丘疹；④色素性紫癜樣改變,；⑤邊界非常清楚的紅斑,，如使用方形斑試器時(shí)紅斑呈邊界清楚的方形；⑥膿皰；⑦壞死或潰瘍,；⑧有痛感及燒灼感,；⑨皮疹在去除測(cè)試物后一般不會(huì)繼續(xù)加重，至第 4 天多消退,。七,、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)斑貼試驗(yàn)較為安全，少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括［1-2,，4］,，①斑貼試驗(yàn)后致敏，指在斑貼試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果判定為陰性2周后,，在試驗(yàn)部位出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),，這可能是斑貼試驗(yàn)誘導(dǎo)后再次接觸變應(yīng)原致敏，但不能排除斑貼試驗(yàn)誘發(fā)的遲發(fā)型反應(yīng),；②爆發(fā)性反應(yīng),，指斑貼試驗(yàn)過(guò)程中或試驗(yàn)后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重；③斑貼試驗(yàn)局部皮膚改變,，試驗(yàn)部位可出現(xiàn)膿皰,、潰瘍、壞死,、色素沉著或色素減退,、瘢痕及繼發(fā)感染等，通常見(jiàn)于患者自帶變應(yīng)原的選擇配制或配制不當(dāng)時(shí),，選擇標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原并嚴(yán)格按照規(guī)范操作通?？梢詼p少局部反應(yīng)；④持續(xù)反應(yīng),，罕見(jiàn),，指陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)多達(dá)數(shù)周，甚至出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng),。通常不良反應(yīng)較輕,，無(wú)需處理，個(gè)別嚴(yán)重情況需對(duì)癥治療,。①應(yīng)當(dāng)告知患者斑貼試驗(yàn)的目的和益處、操作方法和可能發(fā)生的不良反應(yīng),；②測(cè)試期間停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,；③受試者應(yīng)穿舊的或深色衣服,，避免標(biāo)記筆顏色污染衣服；④測(cè)試期間注意不要淋浴、搔抓貼敷部位,，勿做劇烈運(yùn)動(dòng),，減少出汗，避免暴露于陽(yáng)光下,；⑤如果斑貼試驗(yàn)處皮膚反應(yīng)強(qiáng)烈,，尤其是當(dāng)出現(xiàn)疼痛或燒灼感時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉斑試物,；⑥斑貼試驗(yàn)需由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的醫(yī)師或技術(shù)人員進(jìn)行操作,。試驗(yàn)結(jié)果的合理解釋是斑貼試驗(yàn)的關(guān)鍵,。許多因素能夠影響斑貼試驗(yàn)測(cè)試的反應(yīng),，包括變應(yīng)原的濃度和反應(yīng)強(qiáng)度、患者對(duì)變應(yīng)原的敏感程度,、斑貼試驗(yàn)測(cè)試時(shí)間和判讀時(shí)間,。最難判斷的是可疑反應(yīng)和弱陽(yáng)性反應(yīng)，通常要結(jié)合變應(yīng)原種類,、判讀時(shí)間,、病史等分析。如斑貼后反應(yīng)強(qiáng)度隨時(shí)間逐漸增強(qiáng),，提示變應(yīng)性接觸性皮炎的價(jià)值更大,，如測(cè)試后第7天出現(xiàn)弱陽(yáng)性反應(yīng)比第3天更具有臨床價(jià)值［1］。結(jié)果解釋時(shí)需在排除假陽(yáng)性和假陰性反應(yīng)基礎(chǔ)上再進(jìn)行相關(guān)性分析,。1. 假陽(yáng)性反應(yīng)：分析結(jié)果時(shí)首先要排除假陽(yáng)性反應(yīng),。假陽(yáng)性反應(yīng)主要見(jiàn)于［2，4］：①被測(cè)試物為刺激性物質(zhì)或者濃度過(guò)高導(dǎo)致刺激反應(yīng),；②相鄰測(cè)試變應(yīng)原出現(xiàn)真陽(yáng)性反應(yīng)較多,，誘發(fā)臨近皮膚部位出現(xiàn)刺激反應(yīng)，又稱“怒背綜合征”,；③特應(yīng)性個(gè)體接觸金屬物質(zhì)如鎳,、銅、砷和氯化鈷等導(dǎo)致小膿皰形成,；④同一個(gè)被測(cè)試芯室有多種變應(yīng)原時(shí),，可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。2. 假陰性反應(yīng)：陰性結(jié)果只能說(shuō)明患者對(duì)當(dāng)前所測(cè)的變應(yīng)原無(wú)接觸過(guò)敏,。由于目前用于檢測(cè)的變應(yīng)原數(shù)量有限,，全陰性結(jié)果尚不能完全排除變應(yīng)性接觸性皮炎。斑貼試驗(yàn)發(fā)生假陰性反應(yīng)還存在以下因素：①斑貼試驗(yàn)的體系,，如選擇的檢測(cè)類型,、變應(yīng)原的來(lái)源、測(cè)試變應(yīng)原的濃度和使用媒介、變應(yīng)原在媒介中的分布等,；②檢測(cè)過(guò)程,，如變應(yīng)原使用量、變應(yīng)原測(cè)試順序錯(cuò)誤,、判讀時(shí)間,、不同測(cè)試部位按壓力度、測(cè)試器局部或者全部脫落,、不同判讀者對(duì)于測(cè)試結(jié)果的判斷差異等,；③受試者因素，不同部位的反應(yīng)能力差異,、生理周期變化,、使用藥物、日曬,、皮炎發(fā)作以及皮膚部位延遲反應(yīng)等［4］,。3. 相關(guān)性分析：確定變應(yīng)原與現(xiàn)有皮膚病的關(guān)系非常重要。出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的變應(yīng)原可以是現(xiàn)有皮膚病的病因或加重因素,，也可能是既往接觸性皮炎的原因,，而與患者的現(xiàn)有皮膚病無(wú)關(guān)。評(píng)價(jià)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果反映現(xiàn)在或既往曾經(jīng)暴露的變應(yīng)原,，分析其臨床關(guān)聯(lián)性需要結(jié)合患者的病史和體格檢查做出判斷,。如檢測(cè)陽(yáng)性的變應(yīng)原存在于患者使用的產(chǎn)品中，皮炎出現(xiàn)的部位與使用的產(chǎn)品一致,，規(guī)避了變應(yīng)原后皮炎癥狀消失,，提示陽(yáng)性結(jié)果與臨床有明確相關(guān)性；如變應(yīng)原存在于已知的皮膚接觸物或者環(huán)境中,，且臨床表現(xiàn)與接觸物有關(guān),，但是無(wú)法獲得患者規(guī)避變應(yīng)原后的情況，提示檢測(cè)陽(yáng)性與臨床很可能相關(guān),；如檢測(cè)陽(yáng)性的變應(yīng)原可能存在于皮膚接觸的物質(zhì)中,，則提示檢測(cè)陽(yáng)性與臨床可能相關(guān)。如果斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性,，但是接觸暴露的變應(yīng)原在過(guò)去而不是現(xiàn)在,，在排除交叉過(guò)敏的前提下需要考慮這是與過(guò)去病情有相關(guān)性［4］。斑貼試驗(yàn)的意義在于明確變應(yīng)原后通過(guò)有效規(guī)避接觸性變應(yīng)原,，達(dá)到對(duì)病情的有效控制和預(yù)防復(fù)發(fā)。因此,，一旦明確變應(yīng)原與臨床的相關(guān)性,，對(duì)于患者的健康教育至關(guān)重要,。應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到變應(yīng)原規(guī)避的重要性,，教育患者若再次接觸變應(yīng)原,，將導(dǎo)致接觸性皮炎的復(fù)發(fā)和加重。指導(dǎo)其有的放矢地避免接觸陽(yáng)性變應(yīng)原和交叉變應(yīng)原,，以有效防治疾?。?4］。僅告知患者其過(guò)敏的化學(xué)成分是不夠的,，應(yīng)向患者提供需規(guī)避變應(yīng)原的常見(jiàn)分布清單,，指導(dǎo)患者識(shí)別各類接觸物中的變應(yīng)原，教育患者學(xué)會(huì)在選用產(chǎn)品前閱讀成分配方表,。此外,，勿忽視變應(yīng)原的交叉反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)避相似變應(yīng)原,，以避免交叉過(guò)敏［15］,。需要向患者尤其是系統(tǒng)性接觸性皮炎患者說(shuō)明，即使有效規(guī)避某些變應(yīng)原,，其病情緩解有一定的滯后期,，可能需要1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。方紅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）,、顧恒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）,、郝飛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、晉紅中（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）,、賴維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）,、李承新（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）、李鄰峰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）,、劉瑋（空軍特色醫(yī)學(xué)中心）,、魯嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、施辛（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,、陶娟（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）,、王剛（西京皮膚醫(yī)院）、文利平（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）,、肖?。ㄖ袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、徐金華（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）,、張福仁（山東省皮膚病醫(yī)院）,、張理濤（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、趙作濤（北京大學(xué)第一醫(yī)院）,、鐘華（卓正醫(yī)療重慶卓健門診部）,、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院） 執(zhí)筆者 郝飛 李鄰峰 顧恒 鄒穎 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突 參 考 文 獻(xiàn)（點(diǎn)擊詳見(jiàn)原文）
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