許多患甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺微小癌的朋友很擔(dān)心自己的病癥,，即使醫(yī)生判斷沒必要手術(shù)/立刻手術(shù),，仍然放不下心。 小編搜集整理了一些甲狀腺相關(guān)的資料,，希望能夠?qū)Υ蠹矣悬c作用,，做一個知識補(bǔ)充。大綱如下：
甲狀腺結(jié)節(jié)是什么,？ 先來講講甲狀腺。甲狀腺是位于頸前的蝴蝶形腺體,，形狀如圖（擔(dān)心細(xì)節(jié)引起不適,，小編特意厚碼處理）。 甲狀腺會產(chǎn)生激素,，調(diào)整機(jī)體使?能量的速度,、制造蛋白質(zhì),、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動機(jī)”,。所以,，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)。當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過剩時,，人體代謝加快,，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速,，大汗淋漓等癥狀,，稱為甲亢；反之,，當(dāng)其供應(yīng)不足時,，人體代謝減慢，便會出現(xiàn)怕冷,、嗜睡,、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減,。
而甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)的小突起,、小腫塊,，可以伴隨著吞咽上下移動。這些結(jié)節(jié)中常見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、囊腫,、炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又有良惡性之分,。 甲狀腺結(jié)節(jié)常見的病因包括缺碘,、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變,、放射暴露史,、遺傳、甲狀腺炎癥等,。還有一些潛在的致病因素,，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等,。 甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種內(nèi)分泌疾病,，發(fā)病前期通常不會對人體造成實質(zhì)性損害，但是后期發(fā)展會引起諸多危害,，比如不孕不育,、情緒變化,、聲音嘶啞、呼吸困難,、肌肉萎縮,，嚴(yán)重者還會鈣化癌變，造成組織器官損傷（不必過分緊張,，且看后文分解）,。 甲狀腺結(jié)節(jié)良性多、惡性少 甲狀腺結(jié)節(jié)患者很大一部分并沒有癥狀,。他們很可能是“無意間”發(fā)現(xiàn)了這個疾病——比如體檢,，比如其他病癥的檢查中。JAMA發(fā)表的一篇針對甲狀腺結(jié)節(jié)診療的綜述中提到,，這些“隱匿”的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可高達(dá)患者人群的68%,。 另一部分有癥狀的患者，大多具有以下的情況：
而是否有癥狀，主要由兩個因素決定：大小和位置,。尤其當(dāng)結(jié)節(jié)超過3cm或者靠近氣管時，更容易出現(xiàn)異物感,。 據(jù)中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查,，在超聲檢查中，約有20％以上的無癥狀人群均可發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié),。其中女性發(fā)病率是男性7倍,，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見,。所以,，這部分人群要注意啦~
雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實有點高，但萬幸的是,，檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),，大多數(shù)是無臨床顯著意義的，即沒有提示惡性腫瘤的超聲特征,，或者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為良性,。在連續(xù)對2000個至少1cm結(jié)節(jié)的分析中發(fā)現(xiàn),，58%超聲檢查良性或低度可疑。 “都說腫瘤是會隨時變化的,，會不會上個月還是良性,，下個月就變成惡性了呢？” 甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來,，而不是像日常大家所認(rèn)為的,，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌,。所以,，評估結(jié)果為良性的結(jié)節(jié)建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時應(yīng)再次評估,。 以下是細(xì)胞學(xué)良性或未進(jìn)行活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪流程圖,，超聲檢查良性或低度可疑的朋友可以參考。
另外,，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)彩超TI-RADS分級，也有相應(yīng)的隨訪與治療建議,，大家可以參考：
這些情況的甲狀腺結(jié)節(jié),，需要引起注意,！ 雖然惡性比例小，但也不能心太大,。當(dāng)體檢報告單上出現(xiàn)以下情況,，你得開始留意啦！
按權(quán)重,，主要關(guān)注三點：邊界、鈣化,、血流,。 1、“邊界欠清” 良性的結(jié)節(jié)一般邊界清楚,，而惡性的結(jié)節(jié)由于對周圍組織造成侵襲,，邊界可以不清晰（炎性的病灶，可以有滲出,，其邊界也可不清晰,，但并不一定是惡性）。 2,、“點狀強(qiáng)回聲” 點狀強(qiáng)回聲可見于兩種情況，一種是膠質(zhì)（良性的標(biāo)志）,，一種是鈣化,。 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化被認(rèn)為是鈣質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的沉著堆積，表現(xiàn)各有不同：有些是細(xì)小點狀（≤1mm）的微鈣化,；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化,；有些則可呈環(huán)狀的環(huán)狀鈣化。 惡性一般都有鈣化,，且多為微小鈣化（但有鈣化不能推斷為惡性）,，大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環(huán)狀鈣化。 3,、內(nèi)部血流紊亂 血流可分內(nèi)部血流,、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂,。 以上3點如果都不符合,，良性的可能性較大,。如果有符合項，就需要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查,。 另外提一點,，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考,，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗的B超醫(yī)生做檢查,。 如果不是特別相信某個醫(yī)生的判斷，可以多去幾家大醫(yī)院進(jìn)行檢查,，然后遵醫(yī)囑,。但一定要避免在各報告中找一個符合自己心意的結(jié)論，拖延治療（鴕鳥心態(tài)的朋友也不是沒有）
判斷結(jié)節(jié)是不是癌，需要做這些檢查 完成B超檢查后,，如果有進(jìn)一步篩查的必要,，醫(yī)生會按照你的情況開具一些檢查項目： 比如抽血看甲狀腺功能：TRAb(促甲狀腺素受體抗體），TGAb(甲狀腺球蛋白抗體）,，TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）,。 比如甲狀腺吸碘率測定與甲狀腺功能顯像，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況,。 比如最終確定是不是惡性,，就要靠細(xì)針穿刺活檢。
一套檢查下來,，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑或為惡性結(jié)節(jié)的患者，通常就要應(yīng)進(jìn)行手術(shù)了,。根據(jù)分類,，醫(yī)生一般會做如下判斷：
甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺微小癌,，究竟該不該手術(shù),？ 良性： 良性的結(jié)節(jié)一般建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時應(yīng)再次評估；若結(jié)節(jié)明顯增大,，引起壓迫等癥狀時,，即使是良性也可以考慮治療。 惡性： 對于評估結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié),、部分出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)以及有功能的結(jié)節(jié)則需要進(jìn)一步處理,。 如果是醫(yī)生判斷需要手術(shù)的情況，小編不需要多做解釋了,。不要問,，問就是趕緊約床位。對于大家比較擔(dān)心的上一節(jié)標(biāo)紅的“可不手術(shù)的小的甲狀腺內(nèi)癌（＜1cm）”,，小編做一個解釋,，為什么醫(yī)生不建議立刻手術(shù)吧。 1,、甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢 和胰腺癌相比,，甲狀腺癌發(fā)展的速度簡直就是蝸牛。一般不提倡在甲狀腺癌發(fā)展得很緩慢的時候切除,。 2,、手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)的報道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率在7~14%,。如果醫(yī)生不建議立即手術(shù),，可以遵醫(yī)囑稍緩緩。畢竟,，像韭菜那樣,，割一茬長一茬的事情誰也不愿意看到。 3,、手術(shù)創(chuàng)傷 雖然甲狀腺手術(shù)已經(jīng)非常成熟了,，但對于完全切除甲狀腺的患者而言，還是會存在增加了患甲狀旁腺功能減退癥的風(fēng)險,。這種情況下,，甲狀旁腺分泌的激素水平降低，導(dǎo)致鈣水平下降,。這些患者每天必須服用多種劑量的鈣和維生素D，但仍存在慢性骨骼問題,。 手術(shù)也存在兩面性,，并不是萬利而無一害的方式。
PS.部分臨床低危（單發(fā),、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結(jié)）的微小癌可以暫不處理。但微小癌并不代表低危癌,，仍需要密切觀察,。因為甲狀腺癌長大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤帶會給增加手術(shù)的難度。 患甲狀腺結(jié)節(jié),，該怎么注意飲食 良性的甲狀腺結(jié)節(jié),，如果過大可能會產(chǎn)生壓迫癥狀。而影響甲狀腺結(jié)節(jié)大小的一個重要因素就是促甲狀腺激素（TSH）——TSH高會使甲狀腺結(jié)節(jié)長大,。 所以,，患甲狀腺結(jié)節(jié)的人都會被要求適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢,？首選食療,。 這些食物可以吃，但要注意量 海產(chǎn)品 甲狀腺結(jié)節(jié)患者,，只要TPOAb,、TGAb、TRAb這些抗體是陰性,，無需忌碘,；若TPOAb、TGAb,、TRAb陽性,，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物,。 如果把食鹽中的碘算1倍,，那么，海帶,、紫菜,、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；貝殼類,、蟹類是100倍,；魚、蝦,、魷魚,、烏賊是10倍；雞精是700倍 當(dāng)甲狀腺功能正?；蛘呒诇p或者亞甲減狀態(tài)時不會有什么影響，但在甲亢情況下,，富含碘的食物吃多了會加劇癥狀——比如心率增快,，心悸,，情緒波動，震顫和焦慮,。 十字花科食物 卷心菜,、白蘿卜等，因為可以使T3,、T4合成受阻,，從而升高TSH，所以是長結(jié)節(jié)的,，要少吃,。但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多 這些食物可以多吃 綠色時蔬 鎂離子對身體中的很多功能有重要影響,，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件,，而綠色蔬菜中富含鎂,，多吃對維持甲狀腺功能有好處。 堅果 堅果中的杏仁,、巴西堅果,、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素也對維持甲狀腺的健康有好處喲,！
希望這篇文章能對大家有點幫助 |
|
|
