臨床上患甲狀腺結節(jié)的患者越來越多,，也隨著醫(yī)療診斷器械技術的不斷提高,，當B超分辨率達到1mm，三分之二的國人都能檢查到甲狀腺結節(jié),。概率如此之高,，反顯得甲狀腺結節(jié)都不像是疾病了。很多人都是體檢無意中查出甲狀腺結節(jié),，還是多發(fā)的,。甲狀腺結節(jié)，它臨床幾乎沒什么癥狀,，就是這么不痛不癢,，它起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節(jié),，到底要不要緊呢,？在甲狀腺結節(jié)中，90%左右是良性結節(jié),。而在甲狀腺惡性結節(jié)中,，90%以上又都是低度惡性的。

那影像學檢查甲狀腺疾病時,，到底是B超好還是CT,、MRI好呢,？

臨床上甲狀腺的影像學檢查中，首選B超,，也就數(shù)B超最準了,。連CT、MRI都比不上,。臨床上除非是要看周圍組織的詳細病變情況,，那可以再做MRI。那甲狀腺B超結果怎么看待,？主要B超看三點：按照重次為：看邊界—鈣化—血流,。

下面來詳細說說報告上一些常見的幾種結果描述：

一.邊界欠清:

一般良性的結節(jié)大多邊界清楚，而惡性的它因為有對周圍組織有侵襲粘連,，故邊界它可以不清晰,。但是，臨床上有炎性的病灶,，雖說不是惡性的,，因為它可以有滲出，邊界也是不清楚的,。

二.點狀強回聲：

臨床上可見于2種情況：一種是鈣化,，惡性一般都有鈣化的，并且持點多為微小鈣化,；但是,，有鈣化并不代表它都是惡性的。另一種是膠質,，這是良性病變的標志,。

三.看血流：

血流分為外內部血流，惡性的多有內部血流紊亂現(xiàn)象,。如果B超單上有報告邊界不清及微小鈣化和內部血流紊亂,。那惡性可能性很大。反之以上這3點,，如果一點沒有,，不用當心，良性可能性很大,。有1--2點的,，最好做個穿刺排除下。

臨床鑒別良惡性結節(jié),，除了B超所描述上面三點之外,，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移,，短期內是否迅速增大,，生長方式[特別是縱向生長的惡性結節(jié)可能性偏大],，結節(jié)大小[結節(jié)大于50px的也是建議手術]等等。

有點需要值得注意,，影像學醫(yī)生的經驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產生很大的影響,，而B超結果對判斷結節(jié)性質又是特別重要的參考，建議需要明確鑒別結節(jié)性質的可以去?？漆t(yī)院找有經驗的B超醫(yī)生再做復檢及甲功檢查,。

萬一查出有甲狀腺良性結節(jié)怎么辦呢？下面講解下: TSH高會使甲狀腺結節(jié)長大,，所以有結節(jié)的人要求TSH低,，一般在0.5-1.0之間。TSH與T3T4有反饋關系,，TSH高,，它可以促進T3T4水平升高,，而T3T4的升高了,，又會反饋使得TSH水平降低。有結節(jié)的人應該適當降低TSH水平,。有什么方法呢,？暫不用藥，首選食療,。

飲食中哪些食物可以縮小結節(jié)呢,？首選海鮮類。甲狀腺良性結節(jié)的人多吃海產品,，而不是如一般人想象長結節(jié)了不能吃海鮮,。如果TSH大于2.5，那得需要吃優(yōu)甲樂來控制結節(jié),。反之又有哪些食物它會增長結節(jié)呢,？象卷心菜、白蘿卜等,，因為它可以使T3T4合成受阻,，從而升高TSH，故它是長結節(jié)的,，盡量少吃,。

甲狀腺結節(jié)患者，如TpoAb,、TgAb,、TRAb這些抗體均是陰性，無需忌碘,；若TpoAb,、TgAb,、TRAb均陽性，則要少吃紫菜海帶類及高碘食物,。良性結節(jié)可以定期半年復查B超,。可能每次B超探頭切面的不同,，有些結果數(shù)據(jù)報告上描述的結節(jié)大小有幾毫米的偏差也是正常的,。勿大驚小怪。盡管有些良性結節(jié)可以通過食療,，但目前還沒有可以明顯縮小結節(jié)的措施,。也沒必要苛求，說白了,，良性結節(jié)只要不明顯增大,，大多不影響甲狀腺功能，也無需太在意,。

說說惡性結節(jié)------甲狀腺癌

甲狀腺惡性腫瘤,，臨床上根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、髓樣癌,、濾泡性癌及未分化癌和轉移瘤,。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌,、濾泡性癌,，占到90%左右。3年存活率90%以上,。這類低度惡性的腫瘤組織它可以攝取碘,，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位,，都可以用同位素殺掉[放射性碘],。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨,。即使是濾泡狀瘤,，什么時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以,，臨床上只要是濾泡性的,，不管是瘤還是癌都建議手術治療。

臨床上對于乳頭狀癌,，一直爭議需不需要手術,，有些學者認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易會導致患者有長期心理負擔而加重病情；并且如果出現(xiàn)轉移,，需要用同位素治療,，治療之前還是得先手術。而有些?？茖＜艺J為,，發(fā)現(xiàn)一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫(yī)療,。有文獻數(shù)據(jù)表明日本一項研究,，甲狀腺乳頭狀癌，5年轉移率才1%,，10年轉移率才為5%,，并且發(fā)現(xiàn)有轉移之后再去做手術，也沒觀察到有術后再次轉移發(fā)生的情況,。手術不需要那么積極,，從而造成過度浪費醫(yī)療。 甚至有些學者而對于手術是全切還是部切也是存在爭論,。有點有共識,分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切---放射性碘治療進行殘余病灶清除----左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療----1年內全身掃描和Tg檢查,。術后TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5內,。沒有轉移的控制在0.5-1.0內,。術后除了查甲功,，同時做隨訪CEA等腫瘤標志物,，至少每年要查一次血鈣及PTH水平，來明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響,，因為甲狀旁腺關系到人體血鈣,、血磷水平的調節(jié)。

來源：愛愛醫(yī)諸葛大夫