煌煌內(nèi)分泌,，疾病千百種,。在內(nèi)分泌疾病排名譜上，“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來上升勢頭最快,，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一,。

　　如果您的體檢報告單上也赫然寫著“甲狀腺結(jié)節(jié)”這一診斷，建議詳閱本文（雖然有些枯燥）,。觸類旁通,、學有余力者可進一步學習《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012）》（這才是枯燥他媽給枯燥開門--枯燥到家了）,，而不建議您打開*度搜索的競價鏈接和它的廣告彈出窗，里面有耐看的商業(yè)營銷范本,，但缺乏可信任的醫(yī)學疾病信息,。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常團塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及,，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　根據(jù)2010年中國流行病學抽樣調(diào)查,，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%,。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及,，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項目,。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知”。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),，用不著過于慌張,，統(tǒng)計顯示：約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約5%,，最重要的是評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,。

　　首先，要了解是否同時并存甲狀腺癌高危因素,，包括：

　　①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史,；②全身放射治療史；③有甲狀腺癌,、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史,；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速,；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞,、發(fā)音困難，并排除聲帶病變,；⑦伴吞咽困難或呼吸困難,；⑧結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定,；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大,。

　　當然，有高危因素并不等于就是腫瘤,，重點要完成以下檢查：

　　所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平,。

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著TSH水平升高,，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風險也隨之升高,。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低,，建議行甲狀腺核素顯像,，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能,。

　　其它的血液指標，如降鈣素>100pg/ml時,，提示甲狀腺髓樣癌可能較高,，由于其特異性較低，篩查意義有限,；另一種常用指標甲狀腺球蛋白（Tg）,，由于多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別,。

　　所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應行頸部超聲檢查,。

　　甲狀腺超聲可以證實結(jié)節(jié)是否存在，并確定結(jié)節(jié)的大小,、數(shù)量,、位置、質(zhì)地（實性或囊性）,、形狀,、邊界、鈣化,、血供和周圍組織的關(guān)系,，還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。

　　如果超聲報告的是：純囊性結(jié)節(jié),，或者是由多個小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積,、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。請大可放心,，這幾乎就可確診良性,。

　　如果超聲報告中含有：

　　①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（合并TSH正常）,；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,、暈圈缺如；④微小鈣化,、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化,；⑤伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形,、邊界不規(guī)則或模糊,、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化,、皮髓質(zhì)分界不清,、淋巴門消失或囊性變等,。

　　在這些情況下，甲狀腺癌的可能性會增高,。

　　通常認為：單發(fā)實性多為惡性結(jié)節(jié),，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變，但實際上,，良惡性結(jié)節(jié)可以同時合并存在,，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對每個結(jié)節(jié)的特征單獨進行分析,，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié),。

　　甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）是評估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性,，通過穿刺活檢,，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進行FNAB還能進一步提高取材成功率和診斷準確率,，其重要意義自不待說,。

　　但是，F(xiàn)NAB畢竟是一項有創(chuàng)操作,，符合以下條件時,，才是進行FNAB的指征：

　　①直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)；

　　②直徑<1cm,，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史,、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性,、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高,。

　　檢查并不是越貴,、越多就越好，對于甲狀腺結(jié)節(jié),，CT,、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查,。

　　如果終于明確了甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,，接下來怎么辦呢？

　　對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié),，無需特殊治療,，不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、放射性碘治療,、經(jīng)皮無水酒精注射,、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等，建議每隔6-12個月進行隨訪,；如果可疑惡性,，隨訪間隔更要縮短。

　　當甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時,，需要考慮手術(shù)治療：

　　①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀,；②合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效,；③位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物,；④結(jié)節(jié)進行性生長；⑤臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素,。

　　因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者,，這也是手術(shù)的相對適應癥。畢竟,，心病也是病,，得治,！

　　以上是對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議，還有兩個特殊人群看過來,。

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)

　　對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和治療，與成年患者基本一致,。需注意的是，兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高,，約為20%，并且多灶性,、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移幾率高,，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史,，建議行RET基因突變檢測,。另外，對于兒童更要慎行頸部CT檢查,。

　　妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)

　　妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評估處理重點與非妊娠期基本相同,，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠3-6月做手術(shù)較為安全,，否則應在產(chǎn)后擇期進行,。

　　發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，既無需疑神疑鬼,，自己嚇起自己來；也不能掉以輕心,，放任不管,。總之,，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高,，絕大多數(shù)為良性。對結(jié)節(jié)進行良惡性評估很重要,。多數(shù)良性結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,，無需特殊治療，在某些情況下可選擇手術(shù),。

　　學習科學的疾病知識、不被道聽途說和虛假廣告所誤導,，不去迷信“媒體”宣傳的過于神奇的技術(shù)和藥物，如有疑問就去咨詢所信任的?？漆t(yī)生,，這樣的做法才比較靠譜。