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干咳—陰虛—滋陰潤肺,。臨床遇到干咳，很多人會順著這個思路走下去,，選擇一派滋陰潤肺的藥物進行治療,，但效果常常不盡如意,。為什么呢？這是因為辨證不準確,，不要一看到干咳就把它與陰虛聯系在一起,，而要透過現象把握疾病的本質，如此才能辨證準確,。我們一起來看看經方名家趙亮老師是怎么說的吧,。 
清代康熙年間，浙江錢塘名醫(yī)高士宗在《醫(yī)學真?zhèn)鳌分性f：“諸病易治,，咳嗽難醫(yī),。”相信很多朋友都曾有過這樣的經歷,，感冒好了,，但咳嗽卻像條長長的尾巴，雖到處醫(yī)治,，名醫(yī)看盡,，中西藥盡服而無濟于事，少則拖一兩個月,，多則達數月之久,。咳嗽緣何如此難治？我在臨證之余,，博覽群書,，靜心思考悟得如下兩點。今人咳嗽，多見干咳無痰,，尤其是久咳不愈者,，常夜間干咳明顯，或講話即氣緊（氣沖）咳嗽,，或咽癢則咳,。醫(yī)者見其干咳無痰，遂辨為陰虛燥咳,，于是桑菊飲,、止嗽散、桑杏湯,、貝母瓜蔞散,、養(yǎng)陰清肺湯、清燥救肺湯等方遍試之而無效,，殊不知干咳乃現象,，其本質不一定是陰虛,。今之諸多醫(yī)生往往只看癥狀，而不知詳審病機,，癥狀可以千變萬化,，然醫(yī)生需要透過現象把握疾病的本質，即“撥云見日”,。我們來看一下國學經典之集大成之作《易經》,。《易經》之“易”,，從日從月,，乃一陰一陽之謂道?！耙住弊?，一曰變易（即現象），指事物時刻都處在變化當中,；一曰不易（即本質）,，指千變萬化的現象背后有其不變的規(guī)律。就干咳而言,，今時之人多寒濕為患,，寒飲內伏不化，自然干咳無痰,，并非體內陰虛缺水,。這就像冬天你去哈爾濱看雪，那里冰天雪地,，并不缺水,，但你卻感覺異常干燥，甚至口唇干裂,，究其原因乃是寒則收引,，寒冷則水凝固為冰，空氣當中水蒸氣減少,，自然覺得干燥異常,。但臨床還要注意，若體內寒飲內伏不深,，陽虛不甚,，尚可化飲為痰，亦可出現咳痰清稀或白色泡沫痰,。所以說,，干咳無痰或咳痰清稀皆為現象，究其本質乃寒飲內伏,。
今之醫(yī)生多見咳止咳,，動輒大量紫菀,、款冬花、枇杷葉,、杏仁,，甚者為圖患者信任，用上罌粟殼,，此乃頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳之法，卻不知咳嗽乃人體自我保護性反應,。人之所以咳嗽,，乃是因為呼吸道或肺內有邪（或為熱邪，或為寒飲）,，西醫(yī)稱之為支氣管炎或肺炎,，咳嗽是為了幫助人體排出體內邪氣，故而治療咳嗽應該因勢利導,，而非重鎮(zhèn)降逆止咳,，正如大禹治水，“宜疏不宜堵”,。
寒飲內伏所致干咳的治療,，溫肺化飲是基礎，是最關鍵的第一步,。我常選用的藥物：半夏,、干姜、細辛,、茯苓,。寒飲化后，應該輔助其排出體外,。我常選用的藥物：射干,、桔梗。寒飲化后,，雖及時排出體外,，然肺之氣機往往亟待恢復?；謴头沃畾鈾C,，關鍵在于斂降肺氣。我常選用的藥物：烏梅,、五味子,、杏仁,、紫菀、枇杷葉,。治療咳嗽，早期宜宣肺化痰,、排痰為主,，可以加快邪氣的去除；后期宜斂肺降氣為主,，可以加快肺之氣機恢復正常,。李某，女,，45歲,，2017年4月17日初診。 主訴：干咳1月余,。 病史：患者訴1個月前感冒輸注抗生素后出現咳嗽,，咳嗽初期有白痰，曾在當地醫(yī)院服用阿奇霉素,、氨溴索和中藥治療1個月,，咳嗽變成干咳無痰且較前加重，查胸片提示肺紋理增粗紊亂,。經人介紹前來就診,，刻下癥：精神疲倦，面浮無華,，干咳無痰,，夜間尤甚，無惡寒發(fā)熱,，晨起口苦,，口干不欲飲，咽癢如有異物感,，小便正常,，大便偏爛。舌質淡,，苔白膩,，脈關尺沉，左寸浮細,。 輔助檢查：胸片提示肺紋理增粗紊亂,。 辨證：太陰少陽合病兼水飲。 治則：溫肺化飲。 茯苓30g,，細辛5g，法半夏25g,，杏仁15g,，干姜15g，茯苓30g,，五味子15g,，厚樸15g,，紫蘇子30g,，黃芩20g，炙甘草10g,。3劑,，每日1劑，水煎服,，1日之內當茶慢慢飲,。并告知服藥期間如咳嗽增加，不用擔心,，繼續(xù)服完藥,。二診：患者訴第1劑中藥服完，咳嗽加劇,，痰增多,。因為比較信任我，于是堅持服完3劑,，咳嗽頓失,。為防止復發(fā)，予苓甘五味姜辛湯原方各藥均取5g調理1周,。按：患者精神疲倦,，面浮無華，干咳無痰,，夜間尤甚,，口干不欲飲，大便偏爛,，舌質淡,，苔白膩，脈關尺沉,，辨證屬太陰病苓甘五味姜辛夏杏湯方證,；咽癢如有異物感，左寸浮細，辨證屬半夏厚樸湯方證,；晨起口苦,，當屬黃芩藥證。故合方取效甚捷,。本人通過長期臨床實踐發(fā)現，小兒尤其是3歲以下者,，咳嗽雖無明顯熱象,，然在使用小青龍湯治療的時候，還是應該加入適量石膏以佐之,，因3歲以下小兒多飲奶粉,，體內留有積熱，一味溫陽常易誘發(fā)陽明之火,。今之醫(yī)生，見咳嗽伴咽癢,，皆以為有風,，常加荊芥、防風,、薄荷,、前胡、僵蠶等,，療效并不明顯,。我通過長期臨床實踐發(fā)現，在辨證基礎上合方半夏厚樸湯,，取效甚捷,。臨床上,，經常會遇到突然陣發(fā)性咳嗽加劇難以停止者,，或出現在講話后，或出現在情緒激動后,，許多醫(yī)生常加用斂肺止咳藥物,，諸如大量枇杷葉、紫菀,、款冬花等,，然其療效平平。此乃氣水上沖所致,，正合桂苓五味甘草湯方證病機,，我在臨證遇此情況恒用之,，效果如神。許多干咳患者在服用溫肺化飲中藥治療時,，常在第1或第2劑藥后咳嗽加劇，這種現象多屬于正常（除非辨證不準）,?？人约觿∈且驗轶w內寒飲得化欲排出，所以不必擔心,，繼續(xù)服藥,，很快便愈。許多患者咳嗽期間或咳嗽治愈后,，因為飲食不注意常導致病情拖延或復發(fā),，那么飲食到底有哪些禁忌呢？我在臨床上總結了咳嗽飲食三忌：一忌海鮮魚蝦蟹,，二忌辛辣煎炸烤,，三忌冰凍生冷果,。
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