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此患者今天是第5次來診,，進來后一改往日的沉默寡言,，高興地說：王大夫，這次的藥療效最好,，我剛才坐公交車過來,，基本沒怎么打嗝； 以前坐公交車來,，一路上打嗝就停不下來,，難受的很。 老師笑著說：那就好,，看來這次的方子比較對癥,。 羅某，男,，56歲,，陜西省西安市人，2019年4月11日初診,。主訴為打嗝嚴重,，只要一走路就打嗝不止。幾年來到處求醫(yī)不效,，很痛苦,，迫切希望解決這一煩惱。刻診：反流性胃炎，反酸,、打嗝嚴重（活動后嚴重）,，脈浮濡；舌淡苔白,；旋覆花30克代赭石 20g黨參 30g清半夏 15g黃連 10g吳茱萸 3g蒲公英 30g敗醬草 30g生地榆 30g海螵蛸 30g刀豆 15g娑羅子 10g生甘草 10g白芷 10g厚樸 15g煅瓦楞 30g丹參 15g
反酸略減輕,，嘴唇,、舌頭干燥，打嗝未見改善,，舌脈無變化,。原方加麥冬、天花粉各30克滋陰潤燥,；
口苦反酸減輕，打嗝未見改善,，加丁香6克,，柿楴 15g加強降逆止呃。5月14日四診,，余癥改善,，打嗝仍未見明顯改善。柴胡10g 枳殼10g 白芍30g 生甘草30g 桃仁10g 紅花10g 當歸12g 熟地黃30g 川芎10g 懷牛膝10g 海螵蛸30g 制附子5g 肉桂10g 浮小麥50g 大棗6枚 芙蓉 20g 敗醬草30g 龍膽草10g 生牡蠣30g 生薏米仁30g 蒼術(shù)10g
打嗝明顯改善，余癥減輕,。此次是幾年來服藥效果最好的一次,，想繼續(xù)服用。效不更方,，原方繼服7劑,。呃逆一證，中醫(yī)認為其病機多為胃氣上逆,，正常情況下脾氣升清,，胃氣下降,；病理狀態(tài)下則出現(xiàn)胃氣不降，導致呃逆嘔噦,，治法通常是和胃降逆,。臨床根據(jù)寒熱不同，常用旋覆代赭湯,，丁香柿蒂湯,，橘皮竹茹湯等方劑。此患者主要癥狀就是呃逆,，打嗝,，胃不好，從舌脈來看,，表現(xiàn)為胃氣虛導致氣逆,；故一診以旋覆代赭湯為主加減治療，并加了老師常用的呃逆專藥刀豆,，娑羅子,，患者反酸嚴重，合吳茱萸湯,，加制酸專藥瓦楞子,；二診患者反酸、口干等有所改善,，呃逆一癥無明顯改善,；三診加丁香柿蒂湯后，呃逆依舊沒有明顯改善,；四診老師轉(zhuǎn)換思路，以血府逐瘀湯為主方加減治療,，終于取得顯著療效,。有同行或許不解：此處老師為何要用血府逐瘀湯？血府逐瘀湯的主治范圍并沒有呃逆,，為何用在此患者身上,，卻取得顯效？請看以下分析,。呃逆患者,，毫無疑問是氣機失常的問題，病機多為胃氣不降,，王老師臨床習用旋覆代赭湯加減治療,，一般都能拿下；此案運用旋覆代赭湯無效,，說明患者可能不止是胃氣上逆的問題,，還有其它方面氣機的紊亂,。中醫(yī)所說的氣機升降失調(diào)，類似于西醫(yī)所說的的植物神經(jīng)紊亂,，臨床表現(xiàn)為一系列失常的癥狀,；王清任的血府逐瘀湯是治療氣機失常、植物神經(jīng)紊亂的一張好方,，其主治病癥非常多（本書另一篇專方專病里有詳細介紹,，此處不贅述）；此類患者一般并無器質(zhì)性病變,，但就是全身不舒服,，諸多病癥歸于一點，都屬氣血失調(diào)所致,；本案中患者呃逆長久不愈,，用常規(guī)方法治療無效，故考慮為氣血失調(diào),，用血府逐瘀湯調(diào)氣調(diào)血,，果然應驗。王老師常說,，臨床“撞到南墻要回頭”,，如果按照常規(guī)思路無效，就要另辟蹊徑,，考慮別的思路,，此案即是明證。本文節(jié)選自幸福中醫(yī)叢書系列之《臨證實錄：侍診三年,，勝讀萬卷書》,，目前已上市，如需可掃描下方圖中二維碼至出版社官方微店購買,。THE END 
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