對于熟悉形態(tài)學(xué)的老師來說，一眼就可以區(qū)分單核細(xì)胞,、未成熟的粒細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞,，但是我們的全自動血細(xì)胞分析儀就有點(diǎn)傻傻的分不清了。

近年來,，各種各樣的檢驗(yàn)儀器層出不窮,，看似在一定程度上解放檢驗(yàn)科的老師們，其實(shí)對檢驗(yàn)師的要求更為苛刻,，因?yàn)槲覀円獜浹a(bǔ)這些精密儀器的不足,，儀器可以迷糊，我們不可以,。

2020年3月16日,，像往常一樣又是一個忙碌的周一。如表一所示3月16日儀器一血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低,，單核細(xì)胞百分比偏高,，輕度貧血，血小板稍微偏低,。

表一：

按照以往經(jīng)驗(yàn)患者應(yīng)該是治療過程出現(xiàn)了骨髓抑制,，升高的單核細(xì)胞百分比應(yīng)該是儀器誤把未成熟的粒細(xì)胞當(dāng)成了單核細(xì)胞。

但是,，我的同事細(xì)心的發(fā)現(xiàn)和3月10號的血常規(guī)結(jié)果對比淋巴細(xì)胞百分比下降的太多,，我們查看儀器報(bào)警信息：核實(shí)Diff，巨血小板,，細(xì)胞干擾,，血小板減少。

這個時候應(yīng)該手工復(fù)檢，但是由于周一標(biāo)本量太大,，我們往往做不到嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)檢規(guī)則,，常用的方法是換用其他儀器復(fù)檢。如果兩個儀器結(jié)果相符,，一般就簽發(fā)結(jié)果,。

換用另一個品牌的全自動血細(xì)胞分析儀復(fù)檢，得到的白細(xì)胞分類結(jié)果讓我們大跌眼鏡：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10⁹/L,，中性粒細(xì)胞百分比62.3%,，淋巴細(xì)胞百分比30.6%，單核細(xì)胞百分比7.7%,，報(bào)警信息：異型淋巴細(xì)胞,？血小板異常分布。

兩個儀器分類差別太大,，涂片鏡檢刻不容緩,，在等待血涂片染色的過程中，我們查看了患者的病歷,。

患者,，女，74歲,，2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難,，胃鏡病理確診食管鱗狀細(xì)胞癌，經(jīng)科室討論給予同步放化療,。

結(jié)合病歷,，我們得以印證患者放化療過程中出現(xiàn)了輕度骨髓抑制。

這時候血涂片染好了,，鏡下白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例升高,，以中性未成熟粒細(xì)胞為主,，形態(tài)可,；淋巴系比例降低，以成熟小淋巴細(xì)胞為主,，形態(tài)可,。

（分類100個白細(xì)胞：中性分葉核粒細(xì)胞23個，中性中幼粒細(xì)胞23個,，中性晚幼粒細(xì)胞17個,，中性桿狀核粒細(xì)胞19個，淋巴細(xì)胞6個,，單核細(xì)胞10個,，嗜酸性粒細(xì)胞1個）。

成熟紅細(xì)胞大小不一、中央淡染區(qū)擴(kuò)大,；血小板散在分布,；未見異淋等異常細(xì)胞。

本案例的血常規(guī)結(jié)果發(fā)送到臨床,，醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)輕度骨髓抑制,，囑患者繼續(xù)口服生血寶。

翻出教科書,，我們一起來復(fù)習(xí)一下顯微鏡下單核細(xì)胞,、異性淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞（以血涂片中常見的中晚幼粒,、桿狀核為例）的形態(tài)及鑒別要點(diǎn),。

這個案例對我最大的啟發(fā)是：一定要重視形態(tài)學(xué)。檢驗(yàn)儀器發(fā)展到現(xiàn)在,，高精尖的儀器讓我們從繁瑣的手工實(shí)驗(yàn)中解脫,，但是儀器不是萬能的，更不能完全取代手工操作,，尤其是需要鏡檢的,，一定要眼見為實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2004:112.

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