一

由“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2”(SARS-CoV-2)引起的2019年冠狀病毒病肺炎（COVID-19 ）造成了全球重大公共衛(wèi)生事件,。目前,，各種標(biāo)本類型陽性檢出率及轉(zhuǎn)陰時(shí)間不盡相同，華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科分子診斷團(tuán)隊(duì)對(duì)疫情期間就診于本院的新冠疑似患者的各種標(biāo)本類型（咽拭子,、鼻拭子,、痰液、糞便,、尿液,、血液、肺泡灌洗液,、結(jié)膜分泌物,、胸水、腦脊液等）進(jìn)行研究,，各種標(biāo)本類型的陽性率各不相同,，如表1.

華西醫(yī)院分子診斷團(tuán)隊(duì)最終將11名患者納入樣本轉(zhuǎn)陰時(shí)間的研究。咽拭子,、鼻拭子,、痰液、大便樣本在患者住院期間持續(xù)監(jiān)測(cè)直至全部樣本轉(zhuǎn)陰,。最終得到結(jié)果如圖1所示,。

將首次出現(xiàn)相關(guān)癥狀定義為第一天，同種類型樣本連續(xù)檢測(cè)兩次陰性視為轉(zhuǎn)陰,，連續(xù)兩次檢測(cè)陰性中將第一檢測(cè)陰性的時(shí)間定義為轉(zhuǎn)陰時(shí)間,。同一類型樣本中，若轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)檢測(cè)陽性定義為復(fù)陽,。平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間鼻拭子樣本最長(zhǎng),，咽拭子樣本最短，但四種樣本類型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻,、咽拭子,、痰樣本的復(fù)陽率均較高（大于>15%）,不適合將連續(xù)檢測(cè)兩次陰性定義為轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)。大便標(biāo)本雖然未發(fā)現(xiàn)復(fù)陽病例,，但大便標(biāo)本轉(zhuǎn)陰后,，仍有其他類型樣本陽性。綜上所述,，應(yīng)結(jié)合多種樣本類型判斷患者是否核酸轉(zhuǎn)為陰性,。所以對(duì)新冠出院病人的出院指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)多種樣本類型同時(shí)監(jiān)測(cè)以綜合判斷患者是否具備出院標(biāo)準(zhǔn),。

二

人體感染新冠病毒后會(huì)產(chǎn)生IgM或IgG抗體,，檢測(cè)血清中這些特異性抗體，可以判斷被試者是否曾經(jīng)感染病毒,。當(dāng)總抗體檢測(cè)陽性時(shí),，我們有必要進(jìn)行新冠IgM抗體和IgG抗體分型檢測(cè)，因?yàn)闄C(jī)體被病毒感染后,，血液中最早會(huì)出現(xiàn)IgM抗體,，然后出現(xiàn)IgG抗體，IgG的滴度會(huì)有一個(gè)持續(xù)增高的過程,，IgG滴度恢復(fù)期較急性期有4倍以上增高,，并在血液中存在較長(zhǎng)的時(shí)間；而IgM和IgG會(huì)共存一段時(shí)間后,，IgM的滴度會(huì)逐步下降至消失,。因此，通過抗體分型檢測(cè)并根據(jù)IgM和IgG的陰陽性組合模式,，可以判斷患者是“近期”感染還是“既往”感染,。尤其是當(dāng)核酸檢測(cè)為陰性時(shí)，如果是真正的病毒感染者,，IgM/IgG抗體會(huì)出現(xiàn)一個(gè)此消彼長(zhǎng)的過程,，通過多次（2次以上）動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的IgM/IgG抗體，是可以明確新冠病毒感染診斷的,。

三

華西醫(yī)院分子診斷團(tuán)隊(duì)還研究了不同核酸提取方案對(duì)咽拭子樣本檢測(cè)的影響,。 使用兩種方法（磁珠提取法和濾柱提取法）同時(shí)從每個(gè)樣品（n = 60）中提取病毒RNA,。比較這兩種方法的提取效率,，它們的平均Ct值分別為34.99±4.27和35.23±5.64（表2），兩者之間沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，p值為0.325,。

目前華西醫(yī)院所用的磁珠提取法與柱提法并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此選擇提取方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)樣本量和實(shí)驗(yàn)室具體情況選擇合適的提取方法,。在有條件的實(shí)驗(yàn)室,，在選擇提取方法時(shí)，最好提前做一些方法比對(duì),，以確保所選方法的有效性,。