4月3日

江蘇省人民醫(yī)院援湖北醫(yī)療隊(duì)

在給一名新冠肺炎合并食管氣管瘺病人

做置入食管支架封堵瘺口準(zhǔn)備時(shí)

意外突然發(fā)生

危急時(shí)刻隊(duì)員們“閉眼穿針”

僅用時(shí)3分鐘就將食管支架置入

挽救了一條生命

這名61歲的女患者，2月1日被確診為新冠肺炎,，2月9日出現(xiàn)呼吸衰竭,，進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等治療,，3月6日出現(xiàn)食管氣管瘺,。

3月23日,，江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐金銀潭，接手該患者,。消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn),，患者食道兩處瘺口均有1厘米以上，最可怕的是兩處瘺口與氣管相通,，也就是俗話說(shuō)的食管,、氣管破了。

這是長(zhǎng)期氣管插管后的并發(fā)癥,，臨床上有66%的死亡率,，如果不及時(shí)堵上，后果不堪設(shè)想,。

經(jīng)過(guò)院內(nèi)外聯(lián)合會(huì)診及與后方江蘇省人民醫(yī)院多方會(huì)診討論后,，醫(yī)療隊(duì)毅然決定，給患者置入食管支架,，封堵瘺口,。

江蘇省人民醫(yī)院老年消化科和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心主任湯琪云教授介紹，如果不做手術(shù),，患者很可能脫不下呼吸機(jī),，即使能脫下呼吸機(jī)，未來(lái)也無(wú)法進(jìn)食,，“她吃的東西可能跑肺里面去,，或者胃液分泌的東西反流等等,，引起吸入性肺炎,，加重肺部的感染?！?/p>

江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),、江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云介紹，這類病人病情都比較危重,，做的風(fēng)險(xiǎn)比較大,，做的手術(shù)難度也太高，但最后綜合各方面意見(jiàn),，還是決定做,。

通過(guò)與鐘南山院士專家團(tuán)隊(duì)共同討論，最終形成了手術(shù)方案,，手術(shù)被安排在4月3日下午一點(diǎn),。

但就在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候，意外發(fā)生了,，患者因長(zhǎng)期氣管食管瘺,，血壓降到了50，氧氣無(wú)法輸送，心肺數(shù)據(jù)也一直往下掉,。

江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員,、江蘇省人民醫(yī)院ICU副主任醫(yī)師李金海介紹，手術(shù)前,，大家最擔(dān)心的就是氣道出現(xiàn)問(wèn)題,，所以預(yù)備了兩套方案。

“經(jīng)過(guò)了短暫的搶救,，挽回以后采取了第二套方案,，氣管插管插到瘺口的下方，在氣道口,、氣道安全,，脈氧穩(wěn)定的情況下，考慮要不要放這個(gè)支架,。后來(lái)討論之后,，決定還是做這個(gè)支架，因?yàn)椴蛔龅脑?，患者預(yù)后可能不是特別好,。”

江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員,、江蘇省人民醫(yī)院老年消化科副主任醫(yī)師田野介紹,，該患者的瘺口位置奇高，放支架的空間只有短短2厘米,，而且患者為多發(fā)瘺口,，瘺口比較大，對(duì)放置要求非常高,。

沒(méi)有X光的引導(dǎo),、沒(méi)有內(nèi)鏡的直視下，江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)做到了盲放,。

這場(chǎng)手術(shù)的難度,，相當(dāng)于閉眼穿針，僅用時(shí)3分鐘,，田野和同事們一氣呵成,，將食管支架置入，位置剛剛好,，這也是疫情期間武漢首例新冠肺炎重癥患者食管支架置入術(shù),。

預(yù)計(jì)3到4個(gè)月左右的時(shí)間，該患者瘺口就會(huì)長(zhǎng)齊,。到時(shí)候再擇期根據(jù)患者情況,，把支架拔除,。

劉云說(shuō)，這是硬把病人拉了回來(lái),。

目前為止,，病人生命體征非常平穩(wěn)，瘺口已經(jīng)被完全阻塞,，沒(méi)有氣體的發(fā)生和側(cè)漏,。在接近24小時(shí)內(nèi)，患者沒(méi)有明顯的不適,，消化道沒(méi)有相關(guān)的出血,、并發(fā)癥產(chǎn)生。

患者肺功能,、胃腸功能良好,，支架放置后也十分有利于患者恢復(fù)

自3月23日接手金銀潭醫(yī)院以來(lái)，江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)已收治48名危重癥新冠肺炎患者,，出院15人,，17人病情好轉(zhuǎn)。

感謝這些勇敢的白衣戰(zhàn)士,，每個(gè)重病人都是靠醫(yī)務(wù)人員一分一秒守出來(lái)的,，希望越來(lái)越多的患者能夠早日康復(fù)。