 金屬支架適應證 金屬支架置入術主要適用于食管,、賁門部腫瘤所致的狹窄或多發(fā)癌腫所致的狹窄,，良性疾病一般不用此方法。 支架的選擇 支架選擇時應考慮：①性質是記憶合金還是不銹鋼絲,；②是否帶膜,；③內徑通常選擇18mm，長度為狹窄段長度加3-4cm,；④病變累及賁門者,，應盡量選用防反流支架。 術前準備 與常規(guī)內鏡檢查一樣禁食水,。確保靜脈通路,、心電監(jiān)護、自動血壓計,、血氧飽和計等設置,。解痙藥肌注。給予鹽酸哌替啶35mg鎮(zhèn)靜,。 準備器械,、藥劑 內鏡：鉗道口徑2.8mm以上直視型電子內鏡 擴張器械：硬性探條擴張器、球囊擴張器,、內鏡用高頻電刀以及高頻電源裝置,、導絲、壓力計,。 標記用鈦夾或體表標記用的金屬片,。 惡性狹窄時消化管用的SEMS，必要時準備氣管,、支氣管用的SEMS,。 術后處理 探條擴張3h后可以飲水，5h后可以進全粥 留置SEMS時當日禁食水,，次日早開始從流食順次進食,。 抗生素使用3日左右。 并發(fā)癥的預防及處理 疼痛 穿孔 出血 感染 內支架移位 內支架阻塞 反流性食管炎 食管氣管瘺 心血管意外 呼吸系統(tǒng) 疼痛 疼痛的處理： 對輕度疼痛不影響工作和休息者,，一般不予以處理,；中度疼痛者給予止痛片等對癥處理；重度疼痛藥物控制無效者,，給予硬膜外麻醉止痛。 疼痛的預防： 擴張時要注意力度的把握，另外要選擇合適的支架,，力量過大或支架直徑過大,，均會導致患者出現(xiàn)難以抑制的疼痛。 穿孔 穿孔的處理： 對于頸部食管穿孔未破入胸腔,，行局部或縱隔引流,，同時禁食2-3天，給予補液,、抗感染等保守治療,，一般均能好轉。 而對于胸段食管穿孔,，行胸腔閉式引流術,，并給予抗休克、抗感染治療,，積極改善營養(yǎng)狀況,，促進愈合。 如果上述治療無效,，應及早手術治療,。 穿孔的預防： 消化道穿孔是較嚴重的并發(fā)癥，因而在擴張治療過程中要嚴格掌握適應證,，切勿過急和暴力操作,，應手法輕柔、力度適當,。擴張力量不夠,，達不到擴張效果，擴張力量過大,，會導致并發(fā)癥的發(fā)生,。治療前要除外消化道本身的疾病，如消化道憩室和消化道瘺,。另外,，正確地安放導引鋼絲，選擇合適的擴張器,、內支架,，保持視野清晰都是預防消化道穿孔最為有效的措施。 出血 出血的處理： 對于擴張后局部出血量少者,，在治療后局部噴灑止血藥物即可,，也可采用電凝、激光等治療,。 較大的血管破裂出血時可采用胃鏡末端附加氣囊壓迫,，或使用金屬夾夾閉止血,。 一旦發(fā)生大出血，應及時給予抗休克,、止血等治療,，必要時手術止血。 出血的預防： 預防的要點是操作手法要輕柔熟練,、置入器頭端要光滑,、選用相應強度的支架、術后應常規(guī)使用止血藥和抗生素,。對于食管靜脈曲張患者應盡可能避免此種手術,。 感染 感染的處理： 當發(fā)生術后感染時，可全身使用抗生素,，并給予支持,、對癥處理。 感染的預防： 感染的預防關鍵在于內鏡的使用,、消毒和保養(yǎng)等方面,，工作人員要經(jīng)過正規(guī)訓練，嚴格充分地消毒所有器械,，避免發(fā)生交叉感染,。對傳染性疾病患者使用專門的器械。 內支架移位 內支架移位的預防： 控制飲食：避免進食大塊食物及進食速度過快,，支架置入后禁食冷飲制品,，以防支架回縮。采用內附膜或有倒刺的支架,。 內支架移位的處理： 在其移位的相反方向再重疊放置內支架,，如果移位支架脫落到胃腸內，可通過胃鏡嘗試取出支架,，并重新選擇合適的支架,，極少數(shù)患者需手術取出支架。 內支架阻塞 告誡患者不要進食肉塊,、生蔬菜和豆類等食物,，切記要細嚼慢咽，如果食物塊堵塞管腔,，可通過胃鏡使用異物鉗將食物取出,。 腫瘤再生導致管腔堵塞的預防方法：①使用覆膜密集型網(wǎng)狀支架；②支架置入后應輔以放化療或介入治療,。治療時可再套入一個支架,，或者取出原支架，重新置入新的長支架,。 反流性食管炎 使用直徑較小支架或抗反流支架,，對食管下段和賁門部位使用內支架的患者,，常規(guī)采用抗反流措施1個月，以后逐漸減量停用,。如果出現(xiàn)反流性食管炎的癥狀,，術后可給予抗酸及胃動力藥物，建立新的飲食習慣,，如少食多餐，少進高脂食物,，避免餐后平臥和在睡前2-3 h內進食,，睡眠時盡量采用右側臥位，以利于胃的排空,。 食管氣管瘺 置入支架的位置不宜過高,，支架的張力不可過大，晚期食管癌患者盡量不要過度擴張,。對出現(xiàn)食管氣管瘺者,，可再置入覆膜支架進行封堵。 呼吸系統(tǒng) 手術時應盡量避免誤吸,，部分患者術后可預防性使用抗生素,。有支氣管瘺者采用覆膜支架，有支氣管壓迫癥狀者可放置氣管支架,。如果已并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,，可根據(jù)具體情況給予抗炎、對癥處理,。  |
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