由于肺切除手術(shù)本身的創(chuàng)傷及發(fā)生支氣管胸膜瘺后繼發(fā)胸腔感染的消耗,患者一般情況往往較差,因此支氣管胸膜瘺的處理極為棘手,死亡率高,。目前,支氣管胸膜瘺的治療主要包括保守治療,、手術(shù)治療及以支氣管鏡治療為主的微創(chuàng)治療等。

保守治療支氣管胸膜瘺常出現(xiàn)嚴(yán)重的膿胸,臨床表現(xiàn)為明顯的感染中毒癥狀,。同時(shí)大量的胸水進(jìn)入呼吸道,患者極易發(fā)生嗆咳,、吸入性肺炎甚至窒息。因此,建立通暢的胸腔引流是治療支氣管胸膜瘺的重要措施之一,。一般在胸腔積液最低處放置胸腔閉式引流,。在充分引流的基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔沖洗可減少毒素的吸收,促進(jìn)支氣管殘端的閉合。此外,有效的抗感染治療和營養(yǎng)支持也是促進(jìn)支氣管胸膜瘺愈合的關(guān)鍵,。

呼吸衰竭的患者常需應(yīng)用機(jī)械通氣,而呼吸機(jī)應(yīng)用過程中由于氣道內(nèi)壓力的增高,使瘺口更不易愈合,同時(shí)由于瘺口的漏氣也將影響呼吸機(jī)的穩(wěn)定工作,。應(yīng)在胸腔引流管接口處接一壓力平衡裝置以抵消漏氣壓,以達(dá)到機(jī)械正壓通氣的目的。對(duì)于大的瘺口可采用殘端內(nèi)封堵法以使機(jī)械通氣得以正常進(jìn)行,而小的瘺口只要引流通暢,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整合理,將不影響呼吸機(jī)的工作,。

纖維支氣管鏡治療

經(jīng)纖維支氣管鏡治療支氣管胸膜瘺的具體方法主要包括激光治療、纖維蛋白膠或組織粘合劑封閉以及硬化劑治療,。激光治療主要應(yīng)用于瘺口直徑<2mm且支氣管殘端無明顯腫瘤累及和感染征象的支氣管胸膜瘺,通過纖維支氣管鏡應(yīng)用Nd：YAG激光對(duì)瘺口周圍黏膜進(jìn)行燒灼,通過黏膜水腫和周圍的炎癥反應(yīng)來達(dá)到閉合瘺口的目的,。

經(jīng)支氣管鏡注射膠水不適用于瘺口直徑>3mm的支氣管胸膜瘺患者,從而限制了其治療支氣管胸膜瘺的應(yīng)用。要注意將硬化劑注射到黏膜下,這是治療成功的關(guān)鍵,。

手術(shù)治療

支氣管胸膜瘺手術(shù)治療的具體方法包括帶蒂大網(wǎng)膜/肌瓣移植術(shù),、胸廓成形術(shù),、經(jīng)胸骨和心包的胸膜外支氣管殘端閉合術(shù)及余肺胸膜切除術(shù)等。通過胸腔鏡在支氣管胸膜瘺的瘺口周圍噴灑滑石粉或?qū)⒗w維蛋白膠涂抹于瘺口局部,使瘺口與周圍組織以及胸膜相互粘連從而達(dá)到封閉瘺口的目的,。

治療措施的實(shí)施要根據(jù)自己醫(yī)院具體情況量力而行,，不可貿(mào)然行事，醫(yī)療環(huán)境很惡劣,，學(xué)會(huì)自我保護(hù)很重要,。

對(duì)于不適于上述治療的病人采用覆膜子彈頭氣管支架置入是鄭州大學(xué)韓新巍教授設(shè)計(jì)發(fā)明的一種簡單易行能解決病人痛苦的好方法！本人借用韓教授的類似方法設(shè)計(jì)一個(gè)倒“Y”形覆膜單支子彈頭形氣管支架今天在山東成功為一63歲男性肺癌病人置入成功,！該患者診斷左肺鱗癌3年,，經(jīng)過化療與靶向治療，近半個(gè)多月出現(xiàn)左側(cè)支氣管胸膜瘺與食管氣管瘺,，左側(cè)大量液氣胸,，頸胸背及上肢大量皮下氣腫，呼吸極其困難,，無法進(jìn)食,，多科會(huì)診認(rèn)為無法解決！本人與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)過很多努力使這一治療得以實(shí)施,！氣管倒“Y形”單支子彈頭覆膜支架與食管覆膜支架先后置入解決了病人的兩個(gè)瘺,！