第一次知道這個方子,,還是一次跟診時,,一位專家胸有成竹的輕輕開出這兩味藥,引起了我的好奇,。我們來看看,,這個方子到底有什么玄妙之處。
澤瀉湯在中醫(yī)典籍中隨處可見,,在《金匱要略》,、《備急千金藥方》、《圣濟(jì)總錄》,、《王樂善方》等中醫(yī)著作中都有記載,,自從古代起就有許多澤瀉湯攻克多種頑疾的故事,而當(dāng)今中醫(yī)治療中,,古方新用,,用來治療內(nèi)耳性眩暈、胃反,、痰飲咳嗽,、高脂血癥等,,擴(kuò)大了澤瀉湯的主治范圍。其解決的核心病理病機(jī)是水液代謝失常的“痰飲證”,。
1. 澤瀉湯組成:澤瀉15g(五兩),、白術(shù)6g(二兩),上二味,,以水二升,,煮取一升,,分溫再服,。(《金匱要略》)。具有通脈泄熱,,治療氣虛,,手足厥逆,,三焦不順等功效。
2. 澤瀉湯在《金匱要略》中主治“心下有支飲,,其人苦冒眩,。” “支飲”為四飲中的一種,顧名思義,,它好像水之有派,,木之有枝,鄰與心下,,而偏結(jié)不散,,故名支飲。就其描述來看,,類似于今天的美尼爾氏綜合征,,即內(nèi)耳眩暈癥。其實(shí),,經(jīng)方家對此方證早就有詳細(xì)的認(rèn)識,。比如《類聚方廣義》載“支飲眩冒癥,其劇者,,昏昏搖搖,,如居暗室,如居舟中,,如步霧里,,如升空中,居屋床褥,,如回轉(zhuǎn)而走,雖瞑目斂神,,亦復(fù)然,,非此方不能治,。”澤瀉湯證是支飲之邪上犯頭目,故出現(xiàn)冒眩的癥狀,。冒,,指頭如物冒,昏冒而神不清,;眩,,之目眩而見黑花撩擾。此等描述即是美尼爾氏綜合征,,因此本方可視為(內(nèi)耳)眩暈癥的高效方,。
3. 舌診對于本方證也有一定意義。一般認(rèn)為水飲病舌色必淡,,因其寒也,;苔多水滑,津液凝也,;如水濕合邪,,則又出現(xiàn)白膩之苔,而且厚也,。故澤瀉湯證應(yīng)以上述的舌脈作為診斷依據(jù),。然而澤瀉湯證的舌體,則是特別肥大而異于尋常,。它有質(zhì)厚而寬,,占滿口腔而使人望之駭然。
4. 應(yīng)當(dāng)指出,,主眩的方劑很多,,要區(qū)別運(yùn)用。
1)比如苓桂術(shù)甘湯(白術(shù)6g,,茯苓12g,,桂枝9g,炙甘草6g)也主眩,,但所主是起立時身體動眩,,平臥時則緩解,具有明顯的體位性特征,,以起則欲倒的頭眩為主,。澤瀉湯則不受體位影響,平臥時也因?yàn)轭^眩而不敢睜眼與轉(zhuǎn)頭,,以視物旋轉(zhuǎn)的眼旋為主,。
2)比如五苓散(白術(shù)9g,澤瀉15g,,豬苓9g,,茯苓9g,,桂枝6g)也主眩,但其證有口渴與小便不利,。
3)這兩個方子都含有桂枝,,都有氣上沖的特點(diǎn)。
4)可見,,從澤瀉湯到苓桂術(shù)甘湯,,再到五苓散,隨著藥味的加減變化,,增加溫陽利濕的作用,,適應(yīng)癥也進(jìn)一步擴(kuò)大。
5)還應(yīng)該明白,,本方雖是治療眩暈癥(水濕痰飲證為主)的高效方,,但并非是唯一處方。吳茱萸湯,、旋復(fù)代赭湯,、小半夏及小半夏加茯苓湯等都有運(yùn)用的機(jī)會,臨證要仔細(xì)鑒別,。
5. 澤瀉湯實(shí)驗(yàn)藥理作用:
1)減輕內(nèi)耳淋巴積水的程度,,改善由內(nèi)淋巴積水造成的聽力損害,機(jī)理可能是改善耳蝸隔膜的膜通透性,,降低血管紋細(xì)胞分泌功能和增加吸收功能,。
2)增加腦血流量、降低血管阻力,,在大劑量時尤為明顯,。
3)降血脂及抗動脈粥樣硬化;明顯的降血清膽固醇,、低密度脂蛋白和甘油三酯的作用,,且同時能明顯的升高高密度脂蛋白。
4)保肝利膽:利膽作用,,增加膽汁流量,,澤瀉提取物有抗脂肪肝作用。
5)對免疫系統(tǒng)的影響:澤瀉對機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)活性,,它能降低機(jī)體的細(xì)胞免疫,,而對機(jī)體的體液免疫無明顯影響。白術(shù)亦具有免疫保護(hù)作用,。