糖尿病足的發(fā)病過程中,，糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變起著重要的作用。

① 糖尿病周圍神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)：常先累及支配足部痛覺和溫度覺的細(xì)小神經(jīng),，導(dǎo)致對壓力相關(guān)創(chuàng)傷和皮膚損傷的敏感性下降,，失去自我保護(hù)機(jī)制。當(dāng)患者使用熱水器,、加熱器時易發(fā)生低溫燙傷,；當(dāng)腳踩到尖銳物時，發(fā)生損傷未能被及時發(fā)現(xiàn),；

運(yùn)動神經(jīng)：常先從遠(yuǎn)端肌肉開始,，主要影響小的外周神經(jīng),引起足部腓腸肌群神經(jīng)支配異常，直立行走時足底壓力改變，特征性改變?yōu)槟粗竿夥?、錘狀趾,、拇囊炎、夏科足畸形等等,；

自主神經(jīng)：足底或足趾發(fā)生角化往往起自于汗腺管,，因自主神經(jīng)損害致汗腺下降，使皮膚柔韌性降低,，導(dǎo)致皮膚干燥,、皸裂，成為細(xì)菌侵入的門戶,，最終導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生,。

② 糖尿病血管病變

大血管病變：糖尿病周圍血管病變是2型糖尿病最常見的大血管并發(fā)癥。病變主要累及心,、腦及下肢動脈,，易發(fā)生于膝以下的脛、腓動脈,。該病變可誘發(fā)缺血性潰瘍,、壞疽，甚至截肢,；

微血管病變：是指微小動脈和微小靜脈之間的管徑小于100μm的毛細(xì)血管網(wǎng),。主要是微循環(huán)障礙，包括微血管病變,、微血流紊亂和血液理化特性改變,，這三者在糖尿病足肢端壞疽發(fā)病過程中相互影響，互為因果,。

基本情況：

患者女,，67歲。外科一名住院患者,。

主訴：

左下肢截肢術(shù)后一月余傷口未愈合,。

現(xiàn)病史：

左下肢傷口周圍水腫，有膿性分泌物,，皮膚劇烈瘙癢,，嚴(yán)重影響睡眠，夜間咳嗽不得平臥,，惡心,，偶有嘔吐，食欲欠佳,，大便正常,，小便幾乎沒有。

既往史：

患者患有糖尿病、高血壓,、腦梗死,、腎功能衰竭等病史多年，持續(xù)透析治療八年,。2019年11月予左足截?cái)嘈g(shù)治療后傷口不愈合,，于12月再次行左下肢截肢術(shù)，術(shù)后一月余傷口仍未愈合,。

辨證思路：

糖尿病足潰瘍歸屬于中醫(yī)“脫疽”“消渴”“瘡瘍”等范疇,，病變位置在肢體脈絡(luò)。清代醫(yī)學(xué)家葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”,，“初為氣結(jié)在經(jīng),，久則血傷入絡(luò)”。

患者患有糖尿病已有24年,，久病耗損引起絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙,，氣絡(luò)既傷，則功能失調(diào),，導(dǎo)致氣血津液輸布障礙，影響血絡(luò)之舒縮,。其次患者曾過度飲食肥甘厚味,，而肥甘之品生濕、生痰,、生熱,，造成體內(nèi)濕熱和痰熱內(nèi)盛，致痰濁瘀血內(nèi)生經(jīng)脈不通,。

治療方案：

通經(jīng)活絡(luò),，疏肝理氣，健脾除濕,。

治療過程：

患者于2020年1月22日進(jìn)行虎符銅砭刮痧治療,，并配合醫(yī)生換藥。

共整體刮痧八次,，歷時50天,，傷口大小由治療前6*2*0.4cm 變成1*0.8*0.2cm，膿性分泌物已消失,， 傷口紅潤干燥,，皮膚瘙癢明顯緩解，食欲好,。

目前結(jié)痂愈合,，患者要求出院回家療養(yǎng)，由于家遠(yuǎn)暫不能繼續(xù)來門診刮痧,，交代了注意事項(xiàng) ,。

痧像：

患者整體不易出痧，傷口周圍皮膚出黑痧（未拍照）,，瘙癢結(jié)痂處的皮膚直接刮破,，左側(cè)胳膊有動靜脈造瘺,，故避開刮拭此處。因刮胸腺時眼前發(fā)黑,，心慌,，故停止刮拭。

舌像對比圖：

刮痧后醫(yī)生的反饋：

傷口愈合過程圖：

傷口治療前后對比圖：

案例總結(jié)：

1,、李老師說：中醫(yī)是干出來的,，不是寫論文寫出來的。通過此案例,，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn),，之前只是聽，做的時候卻發(fā)現(xiàn)光聽不練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，唯有實(shí)踐出真知,。

2、治療過程中打磨患者傷口周圍皮膚時會流出像組織液一樣的液體,，不是膿,，當(dāng)時心里底氣不足，向老師請教,。老師說是濕毒往外排,，沿著傷口邊緣往里旋轉(zhuǎn)推刮，會有大量濕毒流出,，用油洗掉后,，新肉就會長出。信心滿滿,，繼續(xù)干。

3,、在治療過程中醫(yī)生基本是隔天換藥一次,，并對傷口分泌物做了細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陰性,，更加驗(yàn)證了虎符銅砭具有殺菌消毒功能,，使?jié)€的糖尿病足可以快速長肉出來，還不被感染,。

4,、刮痧術(shù)易學(xué)難精，關(guān)鍵掌握火候,。施術(shù)者要全身放松,，不浮躁，不緊,，不急,，入靜后方能正氣內(nèi)存,，邪不可干。

文,、圖 ：張巖,、靖旭寧  編輯：方與