第 1405 期

作者 / 舒明泉 重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨

失眠通常是指各種原因引起的睡眠時間或睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會行為的一種主觀體驗,，是一種常見的睡眠障礙。常伴有頭痛,、頭昏,，心悸，健忘,，多夢等癥,。頑固性失眠是指病情遷延較久，容易反復(fù)發(fā)作,，入睡困難及維持睡眠困難的一種失眠病癥,。筆者用溫膽百地龍牡湯加減治療失眠療效優(yōu)勢明顯，報道如下,。

1臨床資料

共52例,，均為2013年4月至2015年11月我院門診就診的失眠患者，隨機分為治療組和對照組各26例,。治療組男9例,，女17例；年齡24～53歲,，平均（41.2±7.1）歲,；病程1.5～18個月，平均（5.3±1.6）個月,。對照組男8例,，女18例；年齡24～53歲,，平均（41.6±6.8）歲,；病程1.5～18個月，平均（5.2±4.6）個月,。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,。癥狀體征為入睡困難,，時常覺醒，醒后（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）不能再睡,。重者夜不能入睡,，白天昏沉欲睡,，精神疲倦。睡眠不足5h,。舌紅苔黃或黃膩,，脈弦數(shù)或滑數(shù)。排除其他軀體疾病或精神障礙引起的失眠,。

2治療方法

3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,，結(jié)合臨床癥狀改善程度擬定。顯效：睡眠時間（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）恢復(fù)正常,，或夜間睡眠時間在6h以上,，睡眠程度深，醒后精神狀態(tài)佳,。有效：睡眠質(zhì)量明顯改善,，睡眠時間為3～6h，睡眠時間較增加3h以上,，伴有癥狀基本消失,。好轉(zhuǎn)：睡眠時間較治療前明顯延長，伴有癥狀有所好轉(zhuǎn),。無效：較治療前病情無明顯好轉(zhuǎn),。

4治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

注：與對照組比較,，△P＜0.05,。

5討論

失眠是臨床常見病、多發(fā)病,，中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn),，失眠癥主要由心、肝,、脾、胃,、腎等臟腑功能異常,，導(dǎo)致陽不入陰所致。因此調(diào)整臟腑功能,，調(diào)節(jié)氣血陰陽運行為總治療原則,。《傷寒論》認(rèn)為失眠的發(fā)生病位在心,，病機仍不離“陽不入陰”,。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰,，常留于陽,。留于陽則陽氣滿,，陽氣滿則陽蹻盛，不得入（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）于陰則陰氣盛,，故目不瞑也,。”《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜,，則寐,；陰氣自靜而之動，則窹,；不寐者,，病在于陽不交陰?！?/span>

認(rèn)為陰陽二氣的動靜影響著睡眠,，不寐的病機在于陰陽不和，陽不入陰,。明代李中梓認(rèn)為失眠病因有五：“一曰氣虛,，一曰陰虛，一曰痰滯,，一曰水停,，一曰胃不和?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐候》指出失眠的病因病機為“痰火擾心,，心神不寧，思慮過度,，火熾痰郁致不寐者多矣,。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢,，亦不得眠,。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散,，每致五更隨氣上升而發(fā)燥,，便不能成寐，此宜快脾發(fā)郁,、清痰（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）抑火之法也”,。綜上所述，失眠不外乎飲食不節(jié),，勞倦內(nèi)傷,，思累過度，以及食滯,、痰飲,、水濕,、郁熱、腑實等病理產(chǎn)物等耗傷人體精血陰液,，陰不制陽,，陽浮于外，導(dǎo)致陽不入陰所致,。筆者認(rèn)為本病病機總屬陽盛陰衰,，陰陽失交。一為陰虛不能納陽,，一為陽盛不入陰,。其病位在心，與肝脾腎密切相關(guān),。頑固性失眠遷延日久肝失條達(dá),，木克脾土，脾失健運,，釀生痰濁,，痰郁化熱，痰火擾神,，而致難以入眠,。痰火擾神，陽不入陰,，神不守舍是失眠的病機關(guān)鍵,。

陳皮行氣寬中，燥濕化痰,，茯苓健脾補中,、利水滲濕、寧心安神,。大棗和中培土,，調(diào)節(jié)心脾，養(yǎng)血安神,。炙甘草補中益氣調(diào)和諸藥,。諸藥合用，共湊清熱化痰,、和胃理氣，調(diào)節(jié)心脾之功,。百合地黃湯出至《金匱要略》,，主要治療因虛勞虛煩所致的失眠癥狀。方中百合潤養(yǎng)心肺,，有清心除煩,，養(yǎng)肺經(jīng)以制肝木,。生地滋陰降火。生龍骨鎮(zhèn)潛安神,。煅牡蠣滋陰潛陽,。柴胡疏肝理氣解郁。全方從心,、肝,、脾、肺,、腎入手,，集益氣養(yǎng)陰、清熱化痰,、消積利水,、鎮(zhèn)靜安神、滋陰潛陽之藥于一體,。從而達(dá)到改善癥狀,，引陽入陰，調(diào)節(jié)睡眠之功,。