第 1401 期

作者 / 1陳阿文 2史亞磊 2程宛鈞 1福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院 2福建省人民醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

前列腺痛是男科疾病中治療較為棘手的一種疾病,，好發(fā)于中青年男性,，臨床以20～45歲多見(jiàn)。筆者采用病證結(jié)合治療前列腺痛,，療效滿(mǎn)意,，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)NIH制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)與郭應(yīng)祿,、胡禮泉編著《臨床男科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,。①主要癥狀:與排尿無(wú)關(guān)的盆腔痛，如會(huì)陰,、陰莖,、陰囊、恥骨上,、腰骶部疼痛（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）,，或(及)有尿后滴瀝、排尿困難及尿道刺激癥狀尿頻,、尿急,、尿痛等;②肛門(mén)指診前列腺正常。EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性,，EPS常規(guī)檢查:WBS計(jì)數(shù)＜10個(gè)/HP,，卵磷脂小體正常或減少;③過(guò)去6個(gè)月中癥狀累積超過(guò)3個(gè)月,。排除:尿路感染,、慢性附睪炎、前列腺增生,、可疑或確診的前列腺癌;合并其他系統(tǒng)疾病或精神病患者,。

1.2 一般資料：選取從2011年6月～2012年8月，所有PD的患者均來(lái)自福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院男科門(mén)診共76例,，隨機(jī)分為兩組,。治療組38例,，年齡18～45歲，平均(36.65±6.25)歲;病程5～60(18.65±8.64)個(gè)月;對(duì)照組38例,，年齡17～47(37.25±5.85)歲;病程3～50(17.60±7.78)個(gè)月,。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：治療組用前列定痛湯：柴胡10g，白芍 20g,，沒(méi)藥 10g,，澤蘭 10g，王不留行 10g,，虎杖 10g,，石菖蒲15，蒲公英15g,，敗醬草15g,，熟地黃20g。濕熱下注加萹蓄10g,，瞿麥10g,，黃柏10g，薏苡仁 30g,，蒼術(shù)10g,；肝郁氣滯加香附10g，枳殼10g,；氣滯血瘀加川楝子10g,，延胡索10g，蒲黃10g,，五靈脂10g,；肝腎虧虛加枸杞子10g（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)），麥冬10g,，當(dāng)歸10g,；腎陽(yáng)虛加淫羊藿10g，仙茅10g,。水煎服,，每次150ml，每日2次,。4周為1個(gè)療程,。

1.4.2 對(duì)照組：口服西藥甲磺酸多沙唑嗪(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20031308),，每天1次,，睡前服,，首次1mg,，以后每次2mg,。4周為1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI),，共9項(xiàng)作為治療前后評(píng)分,，以評(píng)定療效。痊愈:疼痛不適及排尿異常完全消失,，NIH-CPSI評(píng)分為0分;有效:疼痛不適及排尿異常緩解或部分消失,，NIH-CPSI評(píng)分降低5分以上;無(wú)效:癥狀緩解不顯著，NIH-CPSI評(píng)分降低＜5分,。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1,。治療組痊愈率、總有效率分別為31.6%,、86.8%,，對(duì)照組分別為15.8%、68.4%,，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05),，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較 (n,，%)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05

2.2.2 兩組治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

見(jiàn)表2,。治療前兩組NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低,，與治療前比較差異均有顯著性意義(P＜0.01),。治療組與對(duì)照組治療后疼痛積分、總積分比較,，差異均有顯著意義(P＜0.05),。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，★P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,，△P＜0.05,。

3 討論

前列腺痛是一個(gè)較為模糊的概念，依據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的新的分類(lèi)方法,，前列腺痛應(yīng)屬于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(Ⅲ型)中的非炎癥型(ⅢB),，主要臨床表現(xiàn)為與排尿無(wú)關(guān)的疼痛，如會(huì)陰,、陰莖,、陰莖頭、恥骨上,、陰囊,、睪丸,、尿道、肛門(mén)等處疼痛,。

前列腺痛確切的發(fā)病原因目前還不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從免疫、神經(jīng)肌肉,、內(nèi)分泌,、心理等多因素進(jìn)行研究，尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),，有幾種觀點(diǎn):①盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂,，主要是尿道內(nèi)括約肌痙攣和(或)盆底肌群痙攣所造成的。②神經(jīng)源性的病變（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）,，其疼痛可能是周?chē)窠?jīng)和中樞神系統(tǒng)的神經(jīng)源性炎癥的結(jié)果,。③精神心理因素的影響會(huì)引起全身自主神經(jīng)功能失調(diào)，通過(guò)α2受體興奮增高而導(dǎo)致或加重后尿道神經(jīng)肌肉功能障礙,，使排尿時(shí)前列腺尿道壓力增大,，尿道內(nèi)尿液逆流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。④免疫因素,，認(rèn)為細(xì)胞因子為中介產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)等,。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病機(jī)演變一般認(rèn)為病變?cè)缙诙酁闈駸嵯伦?，中期多為濕熱瘀阻,、肝氣郁結(jié)為多，而后期多伴脾腎虧虛,，濕,、熱、瘀,、滯,、虛貫穿在慢性前列腺炎不同階段。因?yàn)椴〕涕L(zhǎng),，誘因多,，證候復(fù)雜，更多的時(shí)候各證候相互移行,，而出現(xiàn)濕熱,、肝郁、氣滯,、血瘀,、陰虛、陽(yáng)虛等夾雜證候。特別值得一提的是陰虛證候,，筆者臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者多伴有心煩,、失眠、口燥,、咽干,，舌紅，脈細(xì)數(shù)等陰虛的表現(xiàn),。因此,，筆者認(rèn)為肝郁、濕熱,、血瘀、陰虛一起構(gòu)成了慢性前列腺炎的主要證候要素,，且多合并出現(xiàn),。究其原因可能是多方面，比如過(guò)度強(qiáng)調(diào)濕熱下注,，而過(guò)用清熱利濕藥而傷陰;恣情縱欲或妄進(jìn)溫補(bǔ)壯陽(yáng)催欲之品致腎精虧損,，陰虛火旺;過(guò)食肥甘厚味及酒漿之品致化火傷陰;長(zhǎng)期違背作息規(guī)律，沉溺于嬉戲玩樂(lè),，致相火妄動(dòng),，劫灼真陰;生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈,，壓力增大,，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，情志過(guò)極,，亦可化火傷陰等,。鑒于本病病機(jī)的復(fù)雜性，故在組方時(shí),，應(yīng)考慮到病機(jī)的各個(gè)方面,，將清熱、祛濕,、解毒,、疏肝、活血,、養(yǎng)陰,、止痛等治法融合在一起，并權(quán)衡輕重緩急,，前列定痛湯便是基于上述病機(jī)而制定的,。

方中柴胡條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，調(diào)節(jié)肝的疏泄功能,，助諸藥以通精竅;白芍益陰柔肝;沒(méi)藥行氣止痛,，同時(shí)溫腎散寒;澤蘭活血化瘀,，行水消腫，《日華子本草》謂其“通九竅,，利關(guān)脈,，養(yǎng)血?dú)猓扑扪?，消癥瘕,。”;王不留行活血之中又有利尿作用;石菖蒲通竅導(dǎo)濁,，芳香化濕,，蕩滌穢濁，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“開(kāi)心孔,，補(bǔ)五臟,，通九竅?！逼压⑶鍩釠鲅?，解毒，兼利濕通淋之效;敗醬草清熱解毒,，消癰排膿,，祛瘀止痛，《藥性論》:“主破多年凝血,?！睆埳嚼?“(敗醬)能清熱泄火，利水消腫,，破瘀排膿……”;虎杖活血定痛,，清熱利濕，解毒;熟地黃養(yǎng)血滋陰,，補(bǔ)精益髓,，《珍珠囊》:“主補(bǔ)血?dú)猓棠I水,，益真陰”,，《本草正》:“陰虛而神散者，非熟地之守,，不足以聚之;陰虛而火升者,，非熟地之重，不足以降之;陰虛而躁動(dòng),，非熟地之靜,，不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之”,。張景岳認(rèn)為濕熱陰虛之人的治療“只宜壯水,，真水既行，則濕邪自無(wú)所容,?！庇械膶W(xué)者甚至認(rèn)為:濕熱陰虛中，陰虛的程度與舌苔厚膩呈正相關(guān),，故應(yīng)大膽壯水養(yǎng)陰,，真水補(bǔ)足，濕邪即可退卻,，舌苔亦會(huì)隨之退去,。

諸藥合用，補(bǔ)泄兼施,，溫清并用,，標(biāo)本同治，使瘀血祛,，氣滯行，肝郁疏,，濕濁除,。本觀察顯示，前列定痛湯加味治療前列腺痛療效顯著,，值得深入研究,。