從真實(shí)世界研究中窺探臨床對(duì)新型降糖藥的選擇,！近年來(lái)隨著大量有利循證證據(jù)的出現(xiàn),，新型降糖藥在臨床中被越來(lái)越廣泛使用，最受矚目的無(wú)疑是近些年很流行的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）這兩類(lèi)藥物,，那么縱觀這幾年真實(shí)臨床的使用,，到底哪一類(lèi)藥物，或者在這兩類(lèi)藥物中,，哪一個(gè)藥物更受到臨床的認(rèn)可,，誰(shuí)才是真正的“寵兒”？2月10日,，《Diabetes Care 》雜志發(fā)表了一篇關(guān)于SGLT2i或GLP-1RA兩類(lèi)新型降糖藥物處方的趨勢(shì),。該數(shù)據(jù)分析是基于美國(guó)商業(yè)衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)（Optum Clinformatics Data Mart insurance data）2013-2018年的數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服藥恩格列凈與注射劑度拉糖肽分別占據(jù)SGLT2i與GLP-1RA中的榜首,，與同類(lèi)藥物相比它們上市的時(shí)間不算早,，卻后來(lái)居上成為臨床醫(yī)生的優(yōu)選。下面一起來(lái)看看文章咋說(shuō),！2013–2018年SGLT2i和GLP-1受體激動(dòng)劑的臨床特征和處方偏好趨勢(shì)新型降糖藥誰(shuí)受歡迎,，真實(shí)世界數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)判納入的患者為2013-2018年美國(guó)商業(yè)衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)中，18歲以上,，既往（12個(gè)月內(nèi)）未使用分析藥物治療的新診2型糖尿病患者,，排除1型或妊娠糖尿病、癌癥,、艾滋病,、療養(yǎng)院或臨終關(guān)懷的患者。如果符合納入標(biāo)準(zhǔn),，則患者可同時(shí)參與SGLT2i和GLP-1RA隊(duì)列,，起始藥物的日期被指定為索引日期。- SGLT2i（卡格列凈,、恩格列凈,、達(dá)格列凈）
- GLP-1 RA（度拉糖肽、利拉魯肽,、阿必魯肽,、艾塞那肽、索瑪魯肽）
- 其他二線(xiàn)非胰島素治療藥物（二肽基肽酶4抑制劑,、磺酰脲類(lèi)藥物或噻唑烷二酮類(lèi)藥物）作為時(shí)間趨勢(shì)對(duì)照
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí),，將5年劃分為10個(gè)相等的間隔，即6個(gè)月一個(gè)間隔,；患者根據(jù)他們的索引日期分配到這些間隔之一,。所有分析均使用SAS 9.4進(jìn)行。報(bào)告了整個(gè)隊(duì)列和心血管疾病[CVD,；含心衰（HF）]患者亞組（每個(gè)時(shí)間間隔內(nèi),，估計(jì)診斷為心肌梗死（MI）、卒中或心力衰竭（HF）的患者）基線(xiàn)特征的變化,。恩格列凈與度拉糖肽榮登SGLT2i與GLP-1RA榜首起始SGLT2i/GLP-1RA患者的整體特點(diǎn)起始SGLT2i的患者更可能是男性,，平均年齡55.7歲。CVD（含HF）患者占全部起始SGLT2i患者的比例增加了3.4％（8.8%-12.2％,；趨勢(shì)為P＜0.001）,。起始GLP-1RA的患者為男性可能性較小，平均年齡56.0歲,。CVD（含HF）患者比例增加了3.9％（10.5%-14.4％,；P＜0.001）,。
起始其它二線(xiàn)降糖治療的患者（n=307,646）中CVD（含HF）患者比例增加了1.5％（P=0.06）。卡格列凈：減少了75.1％（起始比例從100.0%降至24.9％; P＜0.001）恩格列凈：增加了51.7％（起始比例從13.9%升至65.6％; P＜0.001）（圖3A）,。圖 1 2018年SGLT2i 單個(gè)藥物處方比例只有恩格列凈,，CVD（含HF）患者比例也出現(xiàn)了增加（5.3％；P＜0.001）,，如圖3C,。變化最大的時(shí)期是在更改藥物說(shuō)明書(shū)之后。利拉魯肽：減少了32.1％（起始比例從72.4％降至40.3％; P＜0.001）度拉糖肽：增加43.8％（起始比例從5.0％升至48.8％; P＜0.001）（圖3B）圖2 2018年GLP-1RA單個(gè)藥物處方比例利拉魯肽：比例增加了5.1％（圖3D）（10.5%升至15.6％; P=0.018）,，艾塞那肽：比例增加2.1％（10.3%升至12.4％; P =0.003）,，度拉糖肽：比例增加0.5％（13.3升至13.8％; P =0.77）。圖3. 2013–2018年,，每種SGLT2i和GLP-1RA藥物的處方模式和患者心血管特征變化（A和B描述了2013年7月至2018年6月期間起始SGLT2i或GLP-1RA的比例,。C和D描述了起始SGLT2i或GLP-1RA患者中診斷為CVD-HF的患者比例,?；疑摼€(xiàn)表示起始其它二線(xiàn)降糖治療的患者特征的變化。）優(yōu)選改變有依據(jù),，結(jié)局與便捷往前站這項(xiàng)研究調(diào)查了2013年至2018年期間起始SGLT2i和GLP-1RA的患者,，發(fā)現(xiàn)在SGLT2i中，恩格列凈成為處方率最高的藥物,，這是由CVD（含HF）的患者處方比例增加所導(dǎo)致,。在GLP-1RA中，度拉糖肽的起始處方量超過(guò)了利拉魯肽,。然而,，起始利拉魯肽的處方更有可能包含CVD（含HF）的診斷。對(duì)于這兩類(lèi)藥物,，內(nèi)科醫(yī)師和內(nèi)分泌醫(yī)師都是主要的處方者,。即使在已確診的CVD（含HF）患者亞組中，心內(nèi)科醫(yī)師處方仍然很少,。卡格列凈說(shuō)明書(shū)更改和2016年恩格列凈減少CV死亡的適應(yīng)征可能有助于快速提升恩格列凈的處方偏好,。相比之下，由于給藥頻率降低和處方偏好,，度拉糖肽的起始量逐漸超過(guò)利拉魯肽,，后者是在當(dāng)時(shí)唯一有心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA藥物。這些發(fā)現(xiàn)與另一項(xiàng)研究類(lèi)似,，該研究指出,，有循證證據(jù)的藥物處方更多。研究還發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科醫(yī)師處方的比例較低,，即使在已有CVD的患者亞組中,。由于合并CVD的糖尿病患者很可能會(huì)去心內(nèi)科就診,，因此這些藥物可能會(huì)為優(yōu)化此類(lèi)患者治療提供更多選擇。通過(guò)對(duì)恩格列凈的處方偏好發(fā)現(xiàn),，處方者在很大程度上根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和藥物說(shuō)明書(shū)做出反應(yīng),，而其它因素（例如性?xún)r(jià)比、給藥頻率）可能是導(dǎo)致處方者選擇一周給藥一次的度拉糖肽而非利拉魯肽,。以上數(shù)據(jù)是2013~2018年五年的藥物處方的趨勢(shì),，隨著越來(lái)越多證據(jù)的出現(xiàn)，特別是2019年ADA年會(huì)公布的REWIND研究的結(jié)果,，是否會(huì)對(duì)臨床處方的選擇上有一定的影響或者指示,，讓我們拭目以待。或者下一個(gè)五年,，情況會(huì)有不一樣,。Dave CV, et al.Diabetes Care. 2020 Feb 10.10. pii: dc191943. doi: 10.2337/dc19-1943.
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