第 1397 期

作者 / 盧宗林 洛陽市第一中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

岳甫嘉,，明代醫(yī)家,，撰《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》2卷。這是一部求嗣專著,，上卷主要論述男科,，列岳氏種子驗案8則，其成效舉例中有4則從脾,、腎論治男性不育癥驗案,。腎精虧虛是造成男性不育的根本原因，補(bǔ)腎法是治療男性不育癥的最主要方法,。而岳氏所載四案均從治脾入手,，健脾之后再填精補(bǔ)腎，師古法而又不泥于古,，是男性不育治療的變法,，值得當(dāng)今臨床效法。

1 岳氏“治脾”種子驗案4則

岳氏8則醫(yī)案中,，涉及脾虛的醫(yī)案達(dá)4則,，占全部醫(yī)案的一半，可見岳甫嘉對伴有脾虛的男性不育高度重視。這4則醫(yī)案的共同點是岳氏重視脾胃陽氣的升發(fā),、溫煦,、運(yùn)化作用，治療偏于脾氣之升,，脾陽之溫,，突顯明代醫(yī)家的溫補(bǔ)特色。

1.1 升脾陽實脾陰,，補(bǔ)腎填精種子 

案1：患者年逾四十無子,，形體孱弱，六脈無力,，兩尺如絲,，按似欲絕，食少且以素食為主,，聞葷腥欲嘔吐,，服藥知柏地黃丸、桂附地黃丸,、滋陰地黃丸均效果不佳,。而岳氏治以補(bǔ)中益氣湯，待脾胃強(qiáng)健后服八味地黃丸,、朱鶴山煎方,、河車種子丸，最后種子成功,。岳氏辨治此案為脾虛之證,，前醫(yī)補(bǔ)腎不效，岳氏遵丹溪所云“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,，脾得溫則易化而食味進(jìn),，下雖暫虛，亦可少回”,，治則為先理中州,，后治幽北。先健脾益氣升陽,，醒脾開胃,，恢復(fù)脾之運(yùn)化、升清功能,，待脾胃食欲稍起后,，改素食以葷，佐以肉味,，脾胃愈起,，則形體愈壯,，繼續(xù)大劑補(bǔ)中益氣湯佐強(qiáng)腰壯腎之劑，患者脾胃始健,，腰膝漸強(qiáng),。岳氏論治的前期以補(bǔ)中益氣湯、八味腎氣丸鼓舞脾陽,、腎陽,，以加強(qiáng)運(yùn)化、溫煦之功,，而后期以《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》朱鶴山煎方,、河車種子丸，充實脾腎氣陰為主,，輔以柔劑陽藥及血肉有情之品紫河車填精補(bǔ)腎,，最終使脾陽健，腎氣足而溫煦升發(fā),，血脈暢通,，腰膝強(qiáng)健,；脾陰足,，腎精充則濡潤臟腑，灌溉四旁,，脾之陰陽強(qiáng)健則腎精充沛,，種子成功。

1.2 溫脾陽充氣血,，滋腎育精種子 

案2：患者腸風(fēng)下血，面黃腰酸,，陽萎無子,，服清熱涼血之方效不佳，岳氏予以厚樸煎劑及丸方止血,，繼以五粉糕,、補(bǔ)中益氣湯調(diào)治半年，后服八珍湯,、聚精丸種子成功,。岳氏辨析此案首先為血枯氣索，脾陽不振,，則陽事萎縮,，繼發(fā)不育；其次為久食寒涼,，服藥以清熱涼血,、滋陰補(bǔ)血之劑,，久則脾胃虛寒，成結(jié)陰之候,，“結(jié)陰者,，便血一升，再結(jié)二升,，三結(jié)三升”,，結(jié)陰之病以陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行,，血無所稟,，滲入腸間所致，故便血,；再則血屬水,，性善下，脾屬土,，土不得其平,，則水下流為脾不統(tǒng)血而致便血。本案為結(jié)陰便血,，脾氣虛失其統(tǒng)攝之權(quán),，漸致陰血虧虛，陽氣不振,，血虛精虧,，終致陽萎不育。結(jié)陰便血為寒邪內(nèi)結(jié)營血陰分,，治以溫經(jīng)通陽,，散寒開結(jié)，“血氣者,，喜溫而惡寒,，寒則泣而不能流，溫則消而去之”,，故先以溫中散寒開結(jié)之劑湯丸并進(jìn)迅速止血,，而后益氣補(bǔ)脾，急固其氣,，中氣既升,，則不治血，而血亦自守,。待脾胃中氣充足后,，氣血雙補(bǔ)佐以補(bǔ)腎水，滋陰和陽,，陰平陽秘,，為調(diào)精種子做鋪墊,，“精成于血，精血充實,，乃能育子”,，最后氣血充足則可培育腎精，生殖之精旺盛則種子成功,。

1.3 健脾氣攝精關(guān),，固腎蓄精種子 

案3：患者三年不孕，脈右關(guān)微弱,，左尺虛滑,，饑勞則滑精，同房則軟弱之甚,，精薄而少,，岳氏治以四君子湯加山藥、蓮子三十劑,，后以丸藥四君子湯加山藥,、蓮子肉并封髓丹，最后以生精種子丸種子成功,。本案患者操持過度,，飲食失宜，以致脾虛氣陷,，失于固攝,，精關(guān)不固，而見滑精,，日久傷及腎精,、腎陽，脈象右關(guān)弱為脾虛,，左尺虛滑為腎虛,，岳氏辨為“脾虛不能治水，以致腎虛不能蓄精”,，以四君子湯加山藥、蓮肉,，甘溫益胃,，培補(bǔ)中土，使藥氣四達(dá),，則周身之機(jī)運(yùn)流暢,，水谷之精微敷布。后以丸藥四君子湯合封髓丹加山藥,、蓮肉,、潼蒺藜,，健脾益胃，培土補(bǔ)中,，益氣固精,，以生精種子丸生精固腎之劑收工。岳氏本案論治以脾胃之氣健旺為本,，脾健精秘則腎氣固,，生殖之精得蓄則種子成功。

1.4 扶脾陽溫腎陽,，滋腎固精種子 

案4：患者五更泄瀉,，腎泄無子，岳氏以四神丸加人參,、山藥,、木香、砂仁治療3月腹瀉痊愈,，后用補(bǔ)骨脂丸,、寶精丸加減種子成功。岳氏先從腎泄入手,，溫補(bǔ)脾腎,，健脾益氣，3月后瀉止,，此后一邊健脾溫腎,，調(diào)理中州，一邊滋腎養(yǎng)陰,，填精種子,，如此先治腸道疾患，培育后天之本,，而后再滋腎填精,，以后天養(yǎng)先天，從而達(dá)到生精種子,。脾胃為后天之本,，氣血生化之源，脾虛不但導(dǎo)致變證叢生,，而且不能化生氣血,，無法補(bǔ)益先天之精，從而引起不育,。岳氏重視脾胃在化血生精中的作用,，抓住主要矛盾，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾優(yōu)先于補(bǔ)腎,，若要腎精足,，先要脾胃健,，只有脾胃健運(yùn)，臟腑之精充盛,，腎精也就充盈,，才能“精氣溢瀉”而繁衍后代。

縱觀上述4則種子驗案,，岳氏的診治思路以補(bǔ)益先天腎精為基本點,，立足脾腎先后天之關(guān)系，以調(diào)理脾土,，升陽益氣為立足點,，重視脾陽、脾氣以及脾陰在男性種子中的地位,，體現(xiàn)了岳氏“善補(bǔ)腎者,，當(dāng)于脾胃求之”的種子理念。

2 脾與男性性生理

脾主運(yùn)化,，統(tǒng)血,，胃主受納腐熟，脾升胃降,，燥濕相濟(jì),，共同完成水谷的消化、吸收與輸布,，為氣血生化之源,，后天之本。脾胃與男性性生理的關(guān)系主要是營潤宗筋,、堅外腎,；男性性活動的保障；充養(yǎng)及統(tǒng)攝生殖之精,。

2.1 脾胃主潤宗筋堅外腎 

《素問·痿論》云：“陽明者,，五臟六腑之海，主潤宗筋,，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也,。”《臨證指南醫(yī)案》云：“蓋胃為谷之海,，納食不旺,，精氣必虛，況男子外腎,，其名為勢，若谷氣不充,，欲求其勢之雄壯堅舉,，不亦難乎,？治惟通補(bǔ)陽明而已?！逼⑽赶盏乃染⑼ㄟ^經(jīng)絡(luò)而達(dá)外陰,，對外腎起著營養(yǎng)和滋潤作用，以維持和加強(qiáng)性功能,。脾胃運(yùn)化功能正常則外腎營養(yǎng)充足,，發(fā)育正常，能維持良好的性事活動,；脾胃失于健運(yùn),，則氣血生化之源匱乏，外腎營養(yǎng)不足,，不僅發(fā)育會受到影響,，功能活動也隨之減退，從而發(fā)生性欲低下甚至陽萎,、不育等病癥,。脾胃與外腎經(jīng)絡(luò)相通，故脾胃之邪可循經(jīng)下注,，致性器官功能受擾而發(fā)生遺精等疾病,，故通補(bǔ)陽明，健脾益氣可潤達(dá)宗筋,，外腎雄壯堅舉,。岳氏案3患者滑精，行房軟弱正是脾虛的表現(xiàn),。

2.2 脾胃是男性性活動的保障 

“胃強(qiáng)善啖之人,，其于性事必強(qiáng)”，性欲是腎與天癸作用下產(chǎn)生的,，但氣血是性欲產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),，“精生于谷，男子精盛則思色”,。陰莖堅硬的勃起,，必須有賴氣血急驟充盈，而氣血以脾胃為生化之源,；勃起興奮的維持需要氣的推動,、固攝和血的濡養(yǎng)作用，才能使性活動繼續(xù)亢進(jìn)而不致早泄,；性活動進(jìn)入高潮后,，射出之精須有水谷精微補(bǔ)充，排精是在氣的固攝和氣化作用下進(jìn)行的。脾胃化生的水谷精微是性反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，脾胃健,，腎精固，天癸充盛,，精氣溢泄,，腎之技巧出焉。所以脾胃強(qiáng)盛是男性性欲旺,、勃起堅,、持續(xù)久、排精暢的基石,，也是男性求嗣種子的基礎(chǔ),，岳氏案1、案3患者經(jīng)過健脾開胃的治療后,，性活動正常,，種子成功。

2.3 脾胃充養(yǎng),、統(tǒng)攝生殖之精 

生殖之精是在天癸的作用下,，由精室化生而成，天癸,、生殖之精雖靠腎氣的作用才能充實和成熟,，但亦賴后天水谷精微化生氣血的不斷滋養(yǎng)。脾胃健運(yùn),，氣血充足,，則精之化生有源，精血旺盛,，以保證生殖生理功能的完成,，如岳氏案2、案4患者脾胃功能正常,，氣血才能充養(yǎng)生殖之精,。生殖之精的閉藏雖在腎，但又需脾氣的統(tǒng)攝,，若脾虛氣陷,，統(tǒng)攝失職，則可致精無所固攝而泄下,，出現(xiàn)滑精等疾病,，如案3患者脾氣健運(yùn)才能固攝生殖之精。

3 脾腎與生殖之精

生殖之精是人類生殖繁衍的基礎(chǔ),，由稟受于父母的先天之精,，受后天獲得的水谷之精及其化生的血和津液的充養(yǎng),，在天癸的作用下化生并施泄。因此,，生殖之精由先,、后天之精合化而成，受天癸的調(diào)節(jié),，而天癸受腎精和腎氣的調(diào)節(jié)。由此可知,，生殖之精的產(chǎn)生與脾,、腎兩臟關(guān)系密切。

3.1 脾與生殖之精 

“腎者主水,，受五臟六腑之精而藏之,。”五臟之精以液態(tài)形式存在于臟腑之中,，脾精以水谷之精的形式存在于脾中,，腎精以生命物質(zhì)或生殖之精的形式存在于腎中。脾精即后天之精是脾胃將水谷化生為精微物質(zhì),，通過脾氣升動輸布于各個臟腑組織等形體,，維持臟腑組織功能活動，同時將剩余部分輸送于腎,，對貯藏于腎中先天之精起到濡養(yǎng)作用,。脾對生殖之精的作用主要是脾精的功用，首先是脾精的濡養(yǎng),，脾精部分輸送于腎,，濡養(yǎng)生殖之精；其次是脾精化生脾氣,，推動和調(diào)控脾胃中氣運(yùn)行,，同時可以調(diào)控生殖之精的封藏與排泄；最后脾精可以化神,，五臟之精可以化生神,、魂、魄,、意,、志五神和喜、怒,、悲,、思、恐五志,，脾精可化生為“意,、思”,，神志異常，過度思慮可傷及脾精,，從而影響生殖之精的濡養(yǎng)和運(yùn)行,。

3.2 腎與生殖之精 

先天之精是組成胚胎的最原始物質(zhì)，來源于父母,。如《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏,，合而成形，常先身生,，是謂精”,，先天之精在胎兒時期大部分貯藏于腎。生殖之精為先天之精,，它不僅是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ),，而且內(nèi)中蘊(yùn)藏著男女雙方的遺傳信息，以致對子代終生的發(fā)育如體質(zhì)的強(qiáng)弱,、形體特征乃至壽命的長短都有較強(qiáng)的制約,、規(guī)定作用。生殖之精雖屬先天之精,，但非先天所化,，而是后天所生。它是人體發(fā)育到一定階段,，在天癸的激發(fā)下,，由腎中精氣所化生。生殖之精的化生過程可用“天癸-腎中精氣-生殖之精”這一模式來表示,。腎精為生殖之精的物質(zhì)基礎(chǔ),，腎精的盛衰對生殖之精的生成有著至關(guān)重要的影響。腎精旺盛充沛,，則生殖之精也往往健全,；腎精虛弱匱乏，生殖之精質(zhì)量則差,，甚至喪失繁衍后代的能力,。

男性將生殖之精送入女性體內(nèi)后，在女子胞內(nèi)與卵子結(jié)合發(fā)育成人,，屬于男性的功能活動稱為“種子”,，生殖之精是男性種子的基礎(chǔ)，脾腎兩臟是生殖之精化生的根源,，此正是將溫補(bǔ)脾腎之法引入男性不育辨治法則的生理基礎(chǔ),。

4 脾腎相關(guān)與男性不育

“脾為后天之本”“腎為先天之本”，脾與腎二臟關(guān)系及其密切,，二者相互資生,，相互促進(jìn),，息息相關(guān)。在男性不育的治療中恰當(dāng)?shù)靥幚砥⒛I之間關(guān)系也是岳氏給我們的啟示,。

4.1 育精種子重脾腎 

明代李中梓提出“腎為先天之本,，脾為后天之本”“二臟安和，一身皆治,，百病不生”“二臟為生人之本”,，明代張景岳提出“蓋人之始生，本乎精血之源,，人之既生,，由乎水谷之養(yǎng)，非精血無以立形體之基,，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門,，水谷之司在脾胃,。故命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也,，是以水谷之海,，本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”,。清代陳修遠(yuǎn)再次提出“水與土相演而生草,，脾與腎相和生人”，因此種子之道尤關(guān)乎脾腎兩臟,，生殖之精是腎中精氣所化生,，腎精充盛，則生殖之精強(qiáng)壯,，生殖之精以腎精為基礎(chǔ),，與五臟之精密切相關(guān)，特別需要脾胃所化生水谷之精及氣血的充養(yǎng),，所以脾腎兩臟于育精種子至關(guān)重要,。

4.2 育精種子分脾腎 

岳氏育精種子多尊李東垣之說，李東垣在脾腎關(guān)系中,，獨重脾胃,，在論述脾與腎的病理關(guān)系時，重在突出脾胃有病,，內(nèi)傳于腎,，而致各種病變，治療上繼承孫思邈“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”,，對于多種疾病的治療,，十分重視調(diào)理脾胃,。明代薛己倡脾腎兼補(bǔ)，若土虛為主,，補(bǔ)其脾而兼顧其腎,；若腎虧為主，補(bǔ)其腎而兼顧其脾,。明代李中梓認(rèn)為營血化生在脾,，真精密藏在腎，脾是五臟六腑供養(yǎng)之本,，腎是五臟六腑生成之本,，二者有“相贊之功能”，所以必須脾腎并重,，脾腎同治,，先天濟(jì)后天，后天助先天,，“脾安則腎愈安”“腎安則脾愈安”,，補(bǔ)脾扶腎，法當(dāng)兼行,，補(bǔ)腎之中不忘扶脾,，壯脾之中不忘養(yǎng)腎。岳氏在論治種子之時融入了同時代脾腎相關(guān)的醫(yī)家經(jīng)驗,，育精種子,，脾腎并重，但又脾腎分治,，先理脾虛,，而后治腎。

4.3 育精重脾陽化氣 

岳氏辨證論治男性不育的基礎(chǔ)為腎主生殖,，組方以補(bǔ)益藥為基本遣方原則,，其選藥配伍的宗旨是以生殖之精為核心，然在補(bǔ)腎不效時,，當(dāng)首先從脾胃論治,，溫脾陽、壯元氣,，恢復(fù)脾氣升清,、散精功能為第一要義，此為黃帝內(nèi)經(jīng)“陽化氣”之重要思想的體現(xiàn),。

4.4 育精顧脾陰成形 

脾陰學(xué)說為岳氏同時期著名明代醫(yī)家繆希雍針對當(dāng)時溫補(bǔ)之風(fēng)盛行所提,，善投甘寒之品，首倡脾陰,，治宜滋潤,。岳氏吸收繆氏滋養(yǎng)脾陰之說,，選甘淡之品實脾陰，脾陰足則能濡養(yǎng)五臟六腑,，四肢百骸,，能潤肺金、充心血,、養(yǎng)肝木,、滋腎水，亦為黃帝內(nèi)經(jīng)“陰成形”之固本思想體現(xiàn),。

岳氏育精種子治從脾腎,，兼收并蓄，既效法東垣脾胃論益氣升陽,，制方溫燥,，偏重陽氣；又貫通丹溪之陰虛論,，善用黃柏,，偏于苦寒；同時又崇尚景岳,，溫補(bǔ)腎命陰陽，陽中求陰,，陰中求陽,；兼之又吸收繆氏脾陰之論。綜上,，岳氏種子在處理脾腎關(guān)系時尤其關(guān)注脾腎之陰平陽秘,。