現(xiàn)在上課，上一節(jié)我們講脾的生理特性,，講了第一個特性,，叫脾主升清，又稱脾氣宜升,，得出來脾宜升則健這樣一個著名的原理,。由這個特性，推理出脾宜升則健,。下面我們講脾第二個生理特性,，脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫(yī)理論當(dāng)中的一個難題,，在這一節(jié)也是一個重點,，涉及到中醫(yī)的氣化、涉及到運氣,，在這里只要求同學(xué)們做一般了解,，旨在了解它的實踐意義就可以了。根據(jù)氣化學(xué)說,、運氣學(xué)說（至于什么是運氣學(xué)說,？以后同學(xué)們再學(xué)習(xí)，暫時就這樣理解）,，規(guī)定脾和胃在五行中同屬土,。根據(jù)運氣學(xué)說，還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土,，脾和胃這二者規(guī)定它們的陰陽屬性,，胃為陽，脾為陰,。同屬土,，胃為陽土，脾為陰土,。就氣化來說,，胃為燥，脾為濕,。濕和燥兩者相比較而言,，按照陰陽的屬性，濕屬陰,，燥屬陽,。把陰陽去掉，從氣化來說,，燥濕來說,，規(guī)定脾為濕土，胃為燥土,，同學(xué)們先理解到這個程度,。濕土指脾而言，燥土指胃而言,，那么燥和濕有什么關(guān)系呢,？根據(jù)陰陽學(xué)說，燥濕相對,，陰陽相對,，應(yīng)該處于和諧狀態(tài)。也就是說脾濕和胃燥處于一個和諧的狀態(tài),，意味著脾胃的生理功能是正常的,。這是一。第二,、就燥與濕相比較而言,，中醫(yī)還認(rèn)為燥能勝濕，燥能抑制濕,，使?jié)裉幱诤椭C狀態(tài),，叫做無過無不及。那么燥和濕,，燥屬陽,，濕屬陰,。我們上一節(jié)課講陽和陰的關(guān)系，陽起主導(dǎo)作用,。為什么強調(diào)濕與燥的問題,？強調(diào)陽燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥,。這里也體現(xiàn)了陰陽之間的關(guān)系,，陽主陰從的關(guān)系，強調(diào)是陽氣的重要作用,。所以第二記住,，燥能勝濕。至于為什么燥能勝濕,？有興趣的同學(xué)就這個問題將來學(xué)習(xí)運氣的時候再進(jìn)一步探討,。這里只記住脾濕胃燥這兩者比較而言，燥能勝濕,，勝濕的結(jié)果使?jié)裉幱跓o過無不及的狀態(tài),，這樣才能保證脾的功能正常,。燥不能勝濕,，那就是會出現(xiàn)濕太過，也就說胃的燥不能抑制脾的濕,，達(dá)不到兩者和諧狀態(tài),，就會出現(xiàn)脾的濕太過，在這種情況下脾由正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài),。就這個意義講脾惡濕,，和燥相對，所以古人得出結(jié)論叫脾喜燥惡濕,。由于這個性質(zhì),，我們有兩點需要注意，脾是運化水液,，脾要運化水濕,，換言之，脾能運濕,，而這里講脾惡濕,，那就是說脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處于和諧狀態(tài),，使體內(nèi)的水液代謝維持正常狀態(tài),，不致于有水濕停聚。那么又惡濕,，一旦濕氣太重,，就要影響了脾的功能,，這就有些矛盾，這也體現(xiàn)中醫(yī)思維的樸素辯證法思想,，就這個意義講脾喜燥惡濕,。我們今天理解喜燥，什么意思呢,？本來燥能勝濕,，不應(yīng)是喜應(yīng)該是怕燥。所謂喜燥,，在這里是指燥對濕要有一定的抑制程度,，如果燥太過也不可以，這里喜燥理解為需要燥和它（濕）維持平衡,。惡濕是惡濕之太過,，不是濕之適度。濕之適度是它正常的狀態(tài),，維持正常的生理狀態(tài),，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性,。這樣一個生理特性,，在理論上我們從脾胃，脾為濕土,，胃為燥土,，從燥濕之間的關(guān)系強調(diào)燥與濕的和諧；從性能上也可以進(jìn)一步的論證,，脾胃為氣機升降的樞紐,，脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本,。只有脾和胃,，燥濕適度，既無太過又無不及,；從生理特性上來說,，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能處于正常狀態(tài),，脾的升,、胃的降處于正常狀態(tài)。脾的功能正常,，它才能化生氣血,，成為氣血生化之源，它才能夠成為后天之本,，它才能夠維持調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝平衡,，這是從脾胃的屬性氣化的屬性來說,，又進(jìn)一步來說明脾胃的功能。中醫(yī)理論從不同的角度來回答一個問題,。我們講脾主升清,，從氣機升降的角度來說明脾胃正常狀態(tài)需要什么條件？那么從脾與胃,、燥與濕之間的關(guān)系又進(jìn)一步論述了,，在這樣條件下，又叫脾胃的生理功能正常,，那么脾的生理正常意味著脾胃執(zhí)行氣機升降樞紐的作用正常,，脾胃能夠執(zhí)行氣機升降樞紐的作用保證了五臟系統(tǒng)氣機運行正常，意味著人體處于正常生理狀態(tài),，各個臟腑都能維持正常的生理功能,。中醫(yī)理論在講述每個概念每個原理都從不同角度回答一個什么問題，同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候不能就概念記概念,，進(jìn)一步探索它想說明什么問題,？在什么角度它想回答這個問題，最終要想說明什么問題,，它的實踐意義,。這樣一個屬性決定了中醫(yī)對脾的病變，一旦出現(xiàn)各種各樣的改變的時候,，它的治療,，特別是處方用藥,，要注意它喜燥惡濕,，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來學(xué)中藥,、學(xué)方劑的時候老師會進(jìn)一步講,，多用辛、溫,、散這樣的藥物,，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關(guān)系的平衡,。將來學(xué)習(xí)中藥,，講勝濕藥物，多辛溫香燥,，這個結(jié)論哪來的呢,？脾喜燥惡濕而來。那么強調(diào)病理的情況下,，多強調(diào)脾的陽氣不多,，在虛證狀態(tài)下,，濕氣盛，就是它的性質(zhì)所決定,，脾有病多表現(xiàn)為或是容易表現(xiàn)為水濕停聚,，所以調(diào)節(jié)脾，治脾有一個基本原則,，就是祛其濕,。

將來同學(xué)在學(xué)習(xí)方劑的時候，任何一個調(diào)理脾胃的方劑都有祛其濕的藥物,。這個理論依據(jù)就是脾喜燥惡濕,。

第三個特性，做一般了解,，就是脾在五行與長夏氣化相通,，長夏濕氣盛，脾主濕,，它（長夏）和它（脾）同一系統(tǒng),。脾的生理病理，在氣化上與長夏相通應(yīng),。

通過這個簡表,，脾的主要生理功能，是主運化,、生血,、統(tǒng)血。升清是從氣機升降的角度,，進(jìn)一步來回答運化,、生血、統(tǒng)血,，這里總在強調(diào)運化的水谷精微,、運化水濕，保證氣血生化之源正常,。通過生血,、統(tǒng)血保證氣血的化生和運行是正常的。從不同的角度來回答脾胃為后天之本,，氣血生化之源,。這是它的主要功能產(chǎn)生的作用。接著說脾主升清,，旨在說明維持脾主運化,、生血、統(tǒng)血這樣一個生理功能,，需要脾本身具備什么條件,？這是從氣機升降的角度強調(diào)它,。應(yīng)該具備什么條件？從臟腑的氣機運動狀態(tài)來進(jìn)一步闡述,，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面,，也是合理的。這里面都是從不同的角度來說明它的問題,，說明脾的生理功能,。脾主運化、脾主生血,、統(tǒng)血,，我們強調(diào)脾為后天之本，氣血生化之源,，在學(xué)習(xí)五臟生理功能這是一個重點,。著重從脾主運化這個功能來理解它和水谷、精微,、氣血的關(guān)系,。至于說升清，喜燥惡濕都是從脾的性質(zhì),，脾的運動狀態(tài),，從這個角度來進(jìn)一步論證，如何保證脾為后天之本,，脾為氣血生化之源,。從不同的角度，最終這些生理功能,、生理作用,，都在說明和論證脾在生命過程中的重要作用。所以執(zhí)行這樣的一個作用,，它通過什么功能,、什么機制來執(zhí)行,。

四,、肝

下面講肝，這又是臟象學(xué)說五臟當(dāng)中最難學(xué)的地方,。第一個生理功能叫肝主疏泄,。什么叫疏？什么叫泄,？疏有疏通的意思,，泄即發(fā)泄，升發(fā),。什么叫肝主疏泄呢,？所謂肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機疏通暢達(dá),，通而不滯這樣的作用。再簡單一點記這個定義,，肝主疏泄就是肝具有維持全身氣機通暢的作用,。那么什么叫氣機通暢呢？是通而不滯,，散而不郁,。因為它有升發(fā)的作用，有散的作用,，散而不郁,，通而不滯。郁和滯它們意義相近,，不郁不滯就是通,。所以肝主疏泄的功能可以定義，為肝具有維持全身氣機疏通暢達(dá)的作用,，用它的功能來定義肝主疏泄,。從古到今對肝主疏泄的釋義，對它進(jìn)行定義包括語義定義,。從語義定義來說,，有不同的表達(dá)方法，我們在這里用它的功能來定義它,，那么肝主疏泄有哪些作用呢,？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又出現(xiàn)氣機這樣一個概念,。我們在講氣一元論的時候,，講氣、氣化,、氣機,，氣化講氣的運動變化，而氣機講氣的運動,，它表現(xiàn)為升降出入這樣一種形式,。在講脾，我們講脾升胃降,，脾主升清,，脾升胃降成為全身氣機升降的樞紐。那么肝的疏泄功能,，對全身的氣機通暢,，維持五臟系統(tǒng)的氣機運行正常，具有重要的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)認(rèn)為氣機運行正常,，意味著通,、不滯、不郁,、疏通的意思,。我們根據(jù)肝主疏泄對全身氣機調(diào)節(jié)作用，把它所有功能抽象出來,?？傊墓δ芏际菑恼{(diào)節(jié)全身氣機基礎(chǔ)上派生出來,，從這個角度來定義它,。將來同學(xué)們看書，看參考書,、古文獻(xiàn),，對肝主疏泄定義采用不同方法來定義。我們在這里不是簡單的語義定義,，如果簡單的語義定義,，過去的中醫(yī)文獻(xiàn)上有，有什么叫肝主疏泄,，就是肝具有疏通發(fā)泄升發(fā)的作用,，這是對術(shù)語的釋義，對疏泄的釋義,，也可以說是一個語義定義,。我們在這里講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎(chǔ)上采用功能定義的方法來表述肝主疏泄的概念,。

那么肝主疏泄的具體的生理功能是什么呢,？具體的生理作用有哪些呢？第一,、叫調(diào)節(jié)精神情志,。我們在講心主神志的時候，講到心藏神,，在五行學(xué)說中講到,，五志七情，喜,、怒,、憂、思,、悲、恐,、驚,，由七情在五行表中進(jìn)行分類成為五志,，把這個稱作為情志，就是人的情志活動,，也就是人的思想感情活動,。那么這個情志活動與肝關(guān)系非常密切。我們前面講了心藏神,，又講了五臟藏神,，又講了腦主神明，最終我們強調(diào)中醫(yī)的神志學(xué)說,，是心藏神和五臟藏神,，說心藏神，心為主導(dǎo),，在強調(diào)五臟藏神的基礎(chǔ)上強調(diào)心為主導(dǎo),。在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調(diào)節(jié)情志,，在調(diào)節(jié)人的神的作用過程中,，肝具有特殊重要的作用，那么它是通過什么來調(diào)節(jié)人的情志,，維持人的神的活動當(dāng)中的情志活動呢,？按照中醫(yī)理論氣機學(xué)說，就是全身的氣機必須通暢,、不滯,、不郁，在這個條件下人的情志活動是正常的,。而全身氣機的調(diào)暢,，雖然是五臟系統(tǒng)皆參與，但是其中起主導(dǎo)作用的最重要的依賴于肝的疏泄作用,，就這個意義講肝主疏泄它有調(diào)節(jié)精神情志的作用,。就是說肝主疏泄它通過調(diào)整全身氣機保證全身氣機通暢，維持五臟系統(tǒng)的生理功能正常,，起到調(diào)節(jié)人的情志活動的作用,。已有的文獻(xiàn)、教材,，通過肝的疏泄,，調(diào)節(jié)氣機保證神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一——血，使血的運行正常,，為心神提供重要物質(zhì)基礎(chǔ),，從這樣一個角度來論述，肝能夠調(diào)節(jié)精神情志的重要基礎(chǔ)，這里面強調(diào)肝和心的重要關(guān)系,。從什么角度出發(fā),，從什么前提出發(fā)，來論證肝能夠調(diào)節(jié)情志作用,。我在這里講了兩個推理過程,，第一個從總體上依據(jù)我們在這里對肝主疏泄的定義，從整體上進(jìn)行推理,，那么肝主疏泄它能夠調(diào)整全身的氣機,，使氣機通暢，氣機通暢意味著全身臟腑功能處于正常狀態(tài),，全身臟腑功能處于正常狀態(tài)意味著五臟藏神,、心主神志的功能，就神志來說都處于正常狀態(tài),。在這里從氣機通暢的角度強調(diào)肝的主導(dǎo)作用,，由此得出肝主疏泄對情志調(diào)節(jié)作用。那么第二種推理方法,，就從心主血脈,、心主神志的關(guān)系而言，心血是心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ),，教科書上也這樣講,。如何來理解心血和心神的關(guān)系？血是生命物質(zhì)之一,，應(yīng)該理解為是神志活動的物質(zhì)之一,，我們常用的生命基本物質(zhì)氣血精津液，它是生命的基本物質(zhì),，那么神志活動要想正常,，五臟都藏神意味著五臟的生理功能正常。五臟的生理功能正常,，就物質(zhì)基礎(chǔ)來說,，生命物質(zhì)來說，那么氣血精津液都必須處于正常狀態(tài),，這是從總體上來理解生命物質(zhì)和神的關(guān)系,。從心和肝的關(guān)系，站在氣與肝主疏泄,、調(diào)暢氣機,，那么講到心血、氣血的關(guān)系,，氣機通暢,，才能保證血液源源不斷地到達(dá)于心,，維持心的功能正常，心就可以發(fā)揮主神明的作用,，這是從心和肝的關(guān)系的角度來論述,，心血和心神的關(guān)系,，聯(lián)系到肝,，來論述肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志,。同學(xué)們在學(xué)習(xí)古文獻(xiàn),、教科書，閱讀文獻(xiàn)的時候看到每個作者他的前提是什么,？他的依據(jù)是什么,？他是從什么角度來說明這個問題、論述這個問題的,？這樣就容易理解概念,，不至于出現(xiàn)歧義。這本書是這樣講那本書是那樣講的,，那么為什么眾說紛紜呢,？我上述講的（是）從三種不同的角度來說明肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志活動的作用的機制,，不是互相矛盾的,，實際是統(tǒng)一的，僅僅是論證結(jié)論的時候是從不同的角度,，按照不同的思維路線推理出來的,。第一點講了它的作用叫肝調(diào)節(jié)精神情志，這是一個重要的生理作用,，所以中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)它這個作用高度概括,、提煉出一個科學(xué)術(shù)語叫肝主謀慮。這一生理作用我們從這能得出什么結(jié)論呢,？就是人的情志活動,，人的情志活動雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切,。因此,，中醫(yī)學(xué)對情志的異常，喜怒悲恐驚這樣情志的異常,，首先責(zé)之于肝,。我們前面講中醫(yī)神志學(xué)說講到，既然承認(rèn)心主神明,，心為主導(dǎo),，為生命的主宰,，這個生命的主宰包括精神情志的主宰，你為什么在這兒又講肝主疏泄在調(diào)節(jié)全身情志當(dāng)中的重要作用呢,？為什么中醫(yī)講到情志失常首先想到肝不想到心呢,？這就要回到剛才我們講肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢這個生理作用,，從這個角度看,，雖然五臟不參與，但肝起決定性作用,。就這個意義講我們得出結(jié)論肝主謀慮,。情志功能的正常與否和肝關(guān)系密切。肝主疏泄,，調(diào)節(jié)精神情志,，強調(diào)它在調(diào)節(jié)精神情志中的重要作用，并沒有排斥心為主宰,，五臟藏神,，心為主導(dǎo)。因此,，中醫(yī)在臨床上治療情志性疾病,，首先責(zé)之于肝，這種理論在當(dāng)前治療心身疾病當(dāng)中是一個重要的依據(jù),，由肝主疏泄能調(diào)節(jié)精神情志派生出來的疏肝的方法,，就是調(diào)肝，調(diào)理肝臟陰陽平衡,，是治療情志性疾病的重要手段,，甚至是首選手段。

第二講肝主疏泄能夠促進(jìn)消化吸收,。肝主疏泄的功能為什么能夠促進(jìn)水谷的消化吸收,，我們前面講水谷的消化吸收，責(zé)之于脾主運化,，我們在后面六腑還要講胃的腐熟,、脾的運化，責(zé)之于脾胃,。那么肝主疏泄和脾胃的運化有什么關(guān)系呢,？也就是說，肝主疏泄,，它具有促進(jìn)水谷精微消化吸收這樣一個作用,，作用機制是什么呢？第一,、它能協(xié)調(diào)脾胃的升降,。這個理論,，這個機制，是指五行木與土的關(guān)系,。在正常狀態(tài)下,，木必須疏土，古時候講土得木而達(dá),，我們把它換為臟腑的話,，脾得肝而達(dá)。因為在肝的功能正常的條件下,，脾的功能才能正常,，我們從正面說叫肝能疏土,，肝疏土,。但是保證土——脾功能正常的必要條件，具體怎么實施的呢,？怎么樣來保證,？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納,，把它兩者結(jié)合起來,，來完成脾胃對水谷精微的消化作用。我們在講脾宜升則健的時候,，提到脾升胃降,，講到脾升胃降處于和諧狀態(tài)，意味著脾胃的功能正常,。就運化水谷精微而言,，意味著脾胃運化水谷精微，消化吸收功能正常,。而脾的升,，胃的降，脾胃同屬土,，說土得木而達(dá),，木正常疏土，正常叫木能疏土,，脾和胃才能維持氣機升降和諧,。肝的疏泄功能就是通過調(diào)節(jié)脾升胃降，保證脾之升胃之降處于和諧狀態(tài),，為脾胃完成水谷精微的消化吸收提供必要條件,。因此，肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機,，具體說調(diào)暢脾胃的氣機升降,，為脾胃的水谷精微正常的消化吸收提供必要的條件,。因此，脾胃對水谷消化吸收障礙,，我們在病理上也好,、在治療上也好，都要想到肝,。比如：我們吃東西多了,，一個字，有一個特殊表現(xiàn)：脹,。這個人消化功能不好,，稍吃一點東西他就感覺到脹。脹是氣機阻滯的一種表現(xiàn),，中醫(yī)講氣滯則脹,。脾胃消化吸收功能失調(diào)，有一個脘腹脹悶,，脹,，這個脹是脾胃的氣機郁滯不通，氣滯則脹,。那么立刻就想到氣滯,。因此，中醫(yī)治療脾,，我們上面講到祛其濕,，它有第二個原則，中醫(yī)調(diào)理脾的功能它叫理其氣,。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候,，有興趣的同學(xué)可以查一查調(diào)理脾胃的方子里面，每個里面都有那么一二味理氣藥物,。為什么用理氣藥物,？它的理論依據(jù)就在這里，調(diào)整肝和脾的關(guān)系,，體現(xiàn)了木疏土,，肝主疏泄，通過木疏土這個機制來協(xié)調(diào)脾胃的升降,，保證脾胃消化系統(tǒng)功能的正常,，這是肝主疏泄促進(jìn)消化吸收最重要的機制。第二個機制它能分泌排泄膽汁,，這里面請同學(xué)們注意,，中醫(yī)學(xué)對膽汁的生成、分泌和排泄,，它的生理機制,，和同學(xué)們在中學(xué)所學(xué)的《生理學(xué)》,，從現(xiàn)代生理學(xué)膽汁的生成、分泌和排泄,，它的機制是不同的,。生理學(xué)講膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽,，膽囊收和縮來進(jìn)行排泄?，F(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)明確的指出，膽汁對消化吸收起重要作用,，這是生理學(xué)的角度,。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁的生成不在膽,，而在肝,。中醫(yī)過去的文獻(xiàn)有一句話，膽汁的生成叫借肝之余氣而成,，生成之后貯存于膽,。而分泌的時候，要靠膽的疏泄,，靠膽本身的疏泄功能正常。而膽的疏泄功能正常取決于肝的疏泄功能正常,。就膽的生理來說,，中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同的解釋，中醫(yī)強調(diào)膽汁生成在肝,，分泌貯存到膽,，最后分泌排泄，不是取決于膽囊本身的收和縮,，用中醫(yī)的話講膽的收和縮叫做膽的疏泄,，這疏泄取于肝的疏泄。這是其一,。將來我講六腑膽的時候還要進(jìn)一步講,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁生成,、分泌,、排泄是它的生理作用。由此我們得出一個結(jié)論,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的生成,、分泌、排泄與肝有關(guān),，雖然在膽但強調(diào)是肝,。其二,、中醫(yī)學(xué)在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)清楚了,，和現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)識毫無二致,。第三、它這個作用,，膽汁具有幫助消化吸收的作用,，促進(jìn)水谷精微、消化吸收作用,，我們講中醫(yī)關(guān)于膽的生理的時候,，說肝的疏泄決定膽的疏泄，保證膽汁的生成,、分泌,、排泄正常，肝是通過肝的疏泄作用來調(diào)節(jié)膽汁的生成,、分泌和排泄,，從而達(dá)到促進(jìn)消化、吸收的作用,。這個是肝主疏泄促進(jìn),、消化、吸收的第二個機制,。那么肝的疏泄功能異常,，就出現(xiàn)膽汁的生成、分泌,、排泄異常,。膽汁的生成、分泌,、排泄異常,，在病理情況下，不僅會出現(xiàn)肝主疏泄的病理改變,，它就必然出現(xiàn)脾胃消化吸收功能的病理改變,。

第三、它還能夠維持氣血運行,。也就是說,，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件。在這里面我們講到肝主疏泄,，在調(diào)節(jié)精神情志這樣一個原理,，有一個重要的結(jié)論叫做因郁致病和因病致郁，這個結(jié)論對當(dāng)前指導(dǎo)我們認(rèn)識心身疾病治療心身疾病有著特殊的意義。因郁致病這個結(jié)論,，這個原理,，它的理論依據(jù)就是肝主疏泄能夠調(diào)節(jié)精神情志，保證氣機通暢,，情志活動正常,。那么肝主疏泄功能異常，也就是說它不能疏通氣機,，稱之為郁,。肝調(diào)節(jié)全身氣機的條件是通而不滯、散而不郁,，郁意味著氣機不通暢,。由于肝調(diào)暢氣機的功能異常，引起的疾病叫做因郁致病,。那么在病理狀態(tài)下,，反過來五臟系統(tǒng)生理功能異常，在病理狀態(tài)下,，又可以影響神的功能,，影響氣機的通暢。換句話說,，在病理狀態(tài)下,，不論是什么疾病，哪個系統(tǒng)的疾病都常常會出現(xiàn)情志的異常,。中醫(yī)學(xué)把這個過程叫做因病致郁,。這個因郁致病，因病致郁,，從這個角度可以論證心身疾病。現(xiàn)在從心身疾病的角度看,，所有的疾病都可以稱為心身疾病,，都有情志精神狀態(tài)的改變?；蛘呦扔汕橹揪駹顟B(tài)的改變導(dǎo)致疾病,，或者疾病狀態(tài)下，引起情志異常,。中醫(yī)用因郁致病或因病致郁這樣一個理論,，就可以解釋了康復(fù)治療的過程。中醫(yī)就是這樣來認(rèn)識心身疾病的,，指導(dǎo)我們治療心身疾病具有的重要的意義,。這節(jié)課就到這里。

同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課,。

上一節(jié)我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：一,、調(diào)節(jié)精神情志，二,、促進(jìn)消化吸收,。下面我接著往下講肝主疏泄的具體生理作用。第三,、它能夠維持氣血運行,。

肝主疏泄的功能通過什么樣的機制來維持人體內(nèi)的氣血運行呢？一,、氣,。肝主疏泄的功能怎樣能夠保證氣在人體上下內(nèi)外不斷地進(jìn)行升降出入呢？氣機運行正常保證了人體各個臟腑上下內(nèi)外升降出入全都正常,。氣機是氣的一種運動,，氣機升降出入正常，就意味著氣的運行正常,。肝主疏泄作用,，通過調(diào)節(jié)氣機保證全身各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機升降出入運行正常，就這個意義講,，肝主疏泄功能能維持或者調(diào)節(jié)氣在全身的運行,。那么為什么說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關(guān),。我們前面講了心主血脈,，又講了肺助心行血，脾統(tǒng)血,，這里面又講到肝主疏泄能參與血液的調(diào)節(jié),。在這里，中醫(yī)理論在論證肝主疏泄的功能——調(diào)暢氣機,、推動氣的運行,、推動血液的運行統(tǒng)稱為維持氣血運行的機制時，中醫(yī)理論叫做氣行則血行,。其一,、血液正常運行也必須依賴于全身氣機的通暢，這是一個依據(jù),。那么肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機,，使血液在全身運行正常。其二,、我們后面將講到氣血之間的關(guān)系,，氣有推動血液循行的作用，叫做“氣行則血行”。那么肝主疏泄的功能通過調(diào)整全身的氣機,，使氣運行通暢,，從而促進(jìn)血液在全身運行通暢。就這個意義講,，肝主疏泄功能具有維持氣血運行的生理作用,。中醫(yī)理論將肝這樣一種功能抽象出來一個結(jié)論，叫“氣行則血行”,。這個結(jié)論就（把）肝主疏泄功能維持氣血運行這個理論講出來（了）,。在病理狀態(tài)下，肝的疏泄功能失常必然影響氣血運行,，由此,，又得出來一個結(jié)論、原理,，叫“氣滯則血?！薄＿@一個原理,，在理論上說明了全身氣機調(diào)暢是氣血運行的一個重要條件,，其中肝主疏泄的功能是保證氣血運行的一個重要的機制,。在病理情況下，肝主疏泄的功能失調(diào),，不能夠起到調(diào)節(jié)全身氣機的作用,，那就會影響氣血的運行,，氣不行則血必停,。所以,，在病理情況下，中醫(yī)講,，氣滯必血停,，或者稱氣滯必血瘀。我們在這里暫時用“血?！边@個概念,，停滯，血液運行不暢,，血瘀的概念我們后面還要進(jìn)一步去講。它有什么指導(dǎo)意義呢,？在病理狀態(tài)下,，其一、凡是有氣郁,、氣機阻滯,，就是凡是出現(xiàn)肝失疏泄的時候，不僅有氣郁、氣滯,，最終的病理結(jié)果必然導(dǎo)致血液瘀滯,，由氣郁而血瘀，這是一個必然的病理結(jié)果,。在中醫(yī)的文獻(xiàn)里面,，還有一個原理，就是根據(jù)這個道理而抽象出來的,，叫“初病在氣,，久病在血”，由氣而血,。因此,，在治療上，調(diào)節(jié)肝失疏泄,，治療氣郁,，不僅要調(diào)氣，最終也要調(diào)血,，這是第一個實踐意義,。其二、血瘀,。因為氣行則血行,，氣滯則血瘀，那么血瘀必然有氣滯,。因此,，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候,，也必然考慮到理氣以行血,，這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調(diào)暢氣機維持氣血運行的機制及其理論意義和實踐意義,。

第四,、肝主疏泄功能參與人體內(nèi)的水液代謝調(diào)節(jié)，就是調(diào)節(jié)水液代謝的作用,。為什么肝主疏泄的功能能夠調(diào)節(jié)水液代謝呢,？我們前面曾經(jīng)講過，三焦為水液運行的通道,。三焦為水液運行的通道,，它的內(nèi)涵就是指全身參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑系統(tǒng)都能夠正常地發(fā)揮它們調(diào)節(jié)水液代謝的作用，使水液代謝正常地運行,，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡,。而三焦水道若暢行無阻,，稱之為三焦的氣機通暢，換句話說,

三焦的氣機通暢,，三焦才能夠發(fā)揮運行水液的作用,。而氣機通暢雖然是全身各臟腑系統(tǒng)都參與調(diào)節(jié)，我們在上面講肝主疏泄的時候,，講肝具有調(diào)暢全身氣機的作用,，它在調(diào)節(jié)氣機中占有特殊重要的地位。由于肝通過疏泄的作用,，通過調(diào)暢氣機這樣一個機制為三焦水道正常運行提供重要的條件,，就這個意義說，肝主疏泄具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用,。根據(jù)這樣一個作用,，中醫(yī)學(xué)又概括出一個原理，叫“氣行則水行”,，反之叫“氣滯則水?！薄＿@一個原理,，不僅在理論上解釋了肝通過調(diào)暢氣機對水液代謝的調(diào)節(jié)作用,，而且在實踐上也有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)治療水腫有一個非常著名的理論,，叫“理氣以治水”,。這個理論，它的依據(jù)就是源于肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)水液代謝這樣一個作用和原理,。因此,，中醫(yī)治療水腫的時候，無論是陽水還是陰水,，無論在何臟何腑,，都考慮到調(diào)氣。同學(xué)們將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)以及內(nèi)科學(xué)時,，如果感興趣,，可以將凡是治療水腫的方劑統(tǒng)統(tǒng)收集起來，你去分析歸納,，任何一個方劑里面的藥物組成都有理氣的作用,，不僅僅是用調(diào)氣藥物，有的藥物既能夠祛水,，也有調(diào)氣作用,。這就是“理氣以治水”的立論依據(jù)。

第五,，調(diào)節(jié)生殖機能,。男性的生殖機能和女性的生殖機能，肝臟都參與調(diào)節(jié),。

1．女性,。調(diào)節(jié)女性的性和生殖機能，它的機制是通過調(diào)理沖任實現(xiàn)的,。這里面就出現(xiàn)一個新的概念——沖任,，將來我們在講經(jīng)絡(luò)學(xué)的時候?qū)⑦M(jìn)一步去講。沖,，就是沖脈,，任，就是任脈,，沖脈對女性的月經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用,，就這個意義講，稱沖為血海,。任脈,，對女性的妊娠孕育胎兒具有調(diào)節(jié)作用，因此,，稱之為任主胞胎,。而沖脈和任脈這兩個經(jīng)脈都與肝關(guān)系非常密切。就經(jīng)絡(luò)和臟腑來說,，沖任二脈,，中醫(yī)認(rèn)為它們都從屬于肝，也叫隸屬于肝,。由此推理出肝稱之為血海,。沖為血海，肝也為血海,。沖為血海在這里是指沖脈能夠調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)正常的疏泄,。女性二七一十四歲以后進(jìn)入青春期，月事,，也就是月經(jīng)因時而下,，她這樣一個生理作用與沖脈有關(guān)。而沖脈和任脈均從屬于肝,、腎,，隸屬于肝，也隸屬于腎,。在這里,，我們強調(diào)是肝，隸屬于肝,，也就是說肝臟參與了女性月經(jīng)的貯藏和排泄,，就這個意義講,，稱肝為血海。肝通過疏泄作用來調(diào)節(jié)血海的生理功能,，保證女性的月經(jīng)能夠按時而至,，處于正常的狀態(tài)，就這個意義說,，肝臟通過疏泄功能達(dá)到調(diào)節(jié)沖任機能的目的,，從而維持女性月經(jīng)的正常運行。古人從這一個道理又推理出一個重要的原理,，稱“女子以肝為先天”,。“女子以肝為先天”這個原理,，旨在說明肝臟在女性的生理病理當(dāng)中占有重要的特殊的地位,。因為月經(jīng)是女性區(qū)別于男性的重要生理特征，通過肝主疏泄的功能調(diào)節(jié)女性的月經(jīng),，在女性的生理病理當(dāng)中占有重要的特殊地位,，就這個意義講，女子以肝為先天,。所以,，將來同們學(xué)在學(xué)習(xí)婦科學(xué)的時候，婦科的生理和病理與五臟系統(tǒng)的關(guān)系,，把肝作為首要來進(jìn)行闡述,，強調(diào)肝在女性生理病理中的作用。因此,，治療女性疾病首先要想到肝,。比如，當(dāng)前,，也是一個最常見的病,，難治性的疾病，當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)期的時候,，出現(xiàn)更年期綜合癥,，更年期障礙，治療這個疾病,，肝是一個最重要的治療手段,，這個治療手段的理論依據(jù)就是肝主疏泄的功能，女子以肝為先天,。

2．調(diào)節(jié)精室,，就是調(diào)節(jié)男性的性和生殖功能。男性的精室,，將來講到腎的時候進(jìn)一步講,，就是生成,、貯藏男性精液的地方。這個精室的開合正常保證了精液的生成正常,、排泄正常,，男性的性和生殖功能才正常。這個精室的開合,，控制開合的機制，中醫(yī)稱之為“精關(guān)”,?！熬P(guān)”的開合受兩種機制的調(diào)節(jié)：肝控制其開，腎控制其合,。在中醫(yī)古書里面,，金元四大家的朱丹溪提出來：“司疏泄者，肝也,；司閉藏者,，腎也”。肝與腎,，疏與泄,，閉與藏，疏泄,，閉藏,，一開一合，處于和合狀態(tài),，意味著男性的精關(guān)開合正常,。因為肝參與了精關(guān)開合的調(diào)節(jié)，所以說肝主疏泄的功能具有調(diào)節(jié)精室,，調(diào)節(jié)男性性（和）生殖機能這樣一個作用,。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，論述肝主疏泄調(diào)節(jié)精室與（性）,，男性的性和生殖機能的關(guān)系的時候,，也有從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來論證的，將來我們在講經(jīng)絡(luò)學(xué)說會講到與肝臟相絡(luò)屬的（經(jīng)脈）叫足厥陰肝脈,，它在循行過程中環(huán)陰器抵少腹,。陰器，就是指男性女性的生殖器,。環(huán)陰器抵少腹意味著人的性和生殖機能與肝的經(jīng)脈有關(guān),。因此說肝主疏泄的功能具有調(diào)節(jié)性和生殖機能的作用。這是一種學(xué)說,，一種理論,。我們今天從臟腑學(xué)說來說,，我們是從臟腑的生理功能來論證肝主疏泄的功能是怎樣來調(diào)節(jié)性和生殖機能的。這一個理論具有重要的實踐意義,。男性的性和生殖機能障礙,，從古至今，歷代的文獻(xiàn)多強調(diào)治腎,，雖也有強調(diào)治肝,，但不像強調(diào)治腎那么突出，因此人們常常忽視了通過調(diào)整肝的功能來調(diào)節(jié)男性的性和生殖機能,。比如,，古書上記載，我們現(xiàn)在的臨床也常見,，陽萎并不一定都是腎陽虛,，有的表現(xiàn)為肝膽濕熱，用龍膽瀉肝丸就可以治陽萎,。這一種治療方法,，就是源于肝主疏泄，調(diào)節(jié)精室,，司精關(guān)之開合,，從而調(diào)節(jié)男性的性和生殖機能。

這是肝臟的第一個生理功能,，叫肝主疏泄,，有上述這些方面。這幾種具體的生理作用的最根本的機制就是肝主疏泄能夠調(diào)暢氣機,，通過調(diào)整全身氣機而產(chǎn)生上述這些生理功能,。

二、肝主藏血

1．什么叫肝主藏血,？肝主藏血是指肝具有貯藏血液,，防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。

2．肝主藏血的具體生理作用：一,、貯藏血液,。因為肝為血海，全身的血液,，在五臟系統(tǒng)正常生理狀態(tài)下,，血液源源而來，除了供給五臟系統(tǒng)自身生理活動需要之外,，余者都貯存于血?！假A存于肝，以保證人體所需要的血液的量，就這個意義講,，肝有貯藏血液的作用,。這一個作用除了維持人體內(nèi)正常的所需要的血液的量之外，它還有一個作用,，它能夠濡養(yǎng)肝臟自身,，保證肝臟的陰血充足，達(dá)到肝陰與肝臟的陽氣處于和諧狀態(tài),，我們稱之為制約肝的陽氣,。通過這種制約，通過濡養(yǎng)肝臟,，使肝臟本身陰血充足以制約肝的陽氣,，保證肝臟本身陽氣陰血的和合狀態(tài)，使肝臟處于正常的生理狀態(tài)下,，特別是保證肝的疏泄功能不會出現(xiàn)太過、不及,，特別是太過,。用這兩種機制來說明肝具有貯藏血液的作用，也就是肝為血海的依據(jù),。二,、防止出血。在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中,，明確提出來“（夫）肝,，攝血者也”，那就是肝具有固攝血液（的作用）,，通過肝氣的固攝作用來維持氣血正常運行,。最主要的是，肝通過貯藏血液的作用來保證血液具有正常的運行條件,。肝的疏泄調(diào)暢氣機使氣血運行的通道不發(fā)生異常,，就這個意義講，肝有攝血作用,。在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中,，論證肝攝血作用的理論依據(jù)尚不像論證肝主疏泄功能那樣依據(jù)充分，說理透徹,，只是古人提出這樣一個命題,。正因為這樣，在現(xiàn)行的教科書當(dāng)中有兩種處理方法,，關(guān)于肝藏血的功能,，有的沒有攝血作用，有的就有攝血作用。這兩種處理方法我認(rèn)為都是正確的,。肝主藏血第三個生理作用是調(diào)節(jié)血量,。中醫(yī)學(xué)有兩句著名的判斷，“人動則血運于諸經(jīng),，人靜則血歸于肝臟”,。就是人在生理活動狀態(tài)下，為了維持生理活動的需要,，血海的肝必須源源不斷地將它所貯藏的血液運送到人體各個部分,，保證生理功能需要。當(dāng)人的生理活動處于相對的安靜的狀態(tài)下,，機體各個部分所需要的血液的量與處于興奮狀態(tài)下動的狀態(tài)下的量要少,，因此，在安靜狀態(tài)下,，機體所需要的血液量減少,，那么多余那部分統(tǒng)統(tǒng)回到肝貯藏起來。這兩句話放在一起,，那就是說肝能夠隨著人的生理活動的動和靜,，及時地調(diào)節(jié)血液的分配，保證機體在生命活動當(dāng)中所需要的血液量,。好了,，上述三個具體作用我們就稱之為肝藏血的作用。這里面同學(xué)們最重要記?。旱谝?、貯藏血液；二,、調(diào)節(jié)血量,；三、肝能攝血作一般的了解,。有的教材提貯藏血液,，調(diào)節(jié)血量，不記載不描述肝能攝血,，我們這個教材把這一部分,，由于中醫(yī)理論當(dāng)中有這樣一個命題，有這個原理,，我們把它拿出來,。盡管到目前為止從古到今的文獻(xiàn)上對肝攝血的機制論述它也不是那樣充分，但是肝攝血這樣一個機制對指導(dǎo)臨床實踐也是有重要意義的,，將來我們在講血液運行的條件的時候,，再進(jìn)一步給大家講,。

下面講第二個問題叫肝的生理特性。這是我們這一講,，講肝的生理中非常重要的一個題目,，而且是非常難的，也就是說是它既是重點又是難點,。

第一,、肝喜條達(dá)而惡抑郁。這是一個判斷,，也是一個原理,，我們以肝的生理特性這個面目出現(xiàn)，把它定義為肝臟的特性,，叫喜條達(dá)而惡抑郁,。從它本義來說，是根據(jù)肝的——木的屬性,，木曰曲直,，根據(jù)肝的重要生理功能叫舒通、暢達(dá),、升發(fā),、發(fā)泄，把這個作用,，這樣一種運動狀態(tài)再濃縮起來高度地概括，用條達(dá)兩個字來概括木曰曲直的特性,，來概括肝主疏泄的特性,，它正常狀態(tài)下需要條達(dá)。它喜好條達(dá),，那就是它在正常狀態(tài)下必須條達(dá),。后面這個惡抑郁，旨在進(jìn)一步強化說明條達(dá)的重要性,。抑郁,，從字面上解釋是抑制、郁阻,，與條達(dá)反義,，它從反面來論證肝的特性是——性喜條達(dá)。大家請看這個示意圖,，我用了一個形式邏輯三段論來說明肝主疏泄,，性喜條達(dá)而惡抑郁它的內(nèi)涵。那么性喜條達(dá)本質(zhì)上,，作為生理功能來說就是要保證氣機調(diào)暢,。那么要想保證氣機調(diào)暢，肝必須正常地疏泄。木性條達(dá),，我們把舒暢這兩個字再省略了,，肝屬木，所以肝之性必須是條達(dá)舒暢,。大前提,、小前提、結(jié)論這三段論,，自然就推出來了,。從五行的屬性再類到肝，形成肝的屬性,，木的屬性要條達(dá),。曲直，我們轉(zhuǎn)換為條達(dá),，那肝必有條達(dá)的屬性,，這個條達(dá)的屬性轉(zhuǎn)換為肝的生理功能，叫肝主疏泄,，調(diào)暢氣機,。這個條達(dá)是從它的性質(zhì)來說的，而這個性質(zhì)所反映的生理功能就是肝的疏泄功能,。

第二,、肝為剛臟。這是中醫(yī)學(xué)在臟象學(xué)說里面用類比的方法得出的結(jié)論,。第一,、建立這個概念，在五臟里面,，我們前面講過,，心是君主之官，肺是相傅之官,，如同宰相,，那么肝就是將軍之官。將軍是指揮打仗的,，那么類比人世間,，將軍英勇、處事果斷,、剛強,，從這兒類比來說明肝為剛臟，這是從五行的屬性來類比到肝,，這是一種思維路線,。從臟腑理論來說,，論述肝為剛臟是指從肝的陰血與肝的陽氣之間的關(guān)系來論述的，下面我們講體陰用陽的時候來進(jìn)一步論述,。因為肝的陰血雖然它是血海,，在五行里面它和腎相比較而言，水能生木,，肝是腎之子,，根據(jù)這個理論，肝的陰血與腎的腎水之間的關(guān)系,，肝陰血要充足,，前提是腎水充足，腎為水臟,，保證水不斷地生木,，才能夠維持肝臟本身在生理狀態(tài)下陰血充足的條件。正因為肝臟僅靠自身難以維持陰血以滿足生理的需要,，那么肝臟自身不能滿足自身陰血的需要,，這就會出現(xiàn)陰血在正常狀態(tài)下，它本身與陽氣相比就處于一個虧損狀態(tài),，那么這個陰血不足必然導(dǎo)致另一方偏多,，叫作陽亢，就這個意義講,，肝氣主升主動,，易于亢逆，這個理論也從另一方面論證了肝臟的生理功能講肝主疏泄是主要的,，強調(diào)肝的生理功能疏泄占有特殊地位,。那疏泄就要升，就要發(fā),，就要暢達(dá)，就是動,。動,，升，就這個意義講稱為肝為剛臟,，這是一,。臟象學(xué)從生理功能來論證肝為剛臟，從木的屬性類比到人世,，取自內(nèi)經(jīng),，肝為將軍之官，來說明肝為剛臟,。從另外一個角度,，從病理狀態(tài)下,，肝臟一有病，與其它臟腑有病發(fā)生病變相比,，最容易累及其它臟腑,。從總體講，任何一個臟腑有病,，發(fā)生病理改變都會影響其它臟腑,，其中以肝臟為最。就這個意義講,，我們的古人把這樣一個特征,，這樣一個屬性抽象出來得出來一個判斷，叫“肝為五臟之賊”,。就是肝一旦功能失常,，特別是疏泄功能失常，最容易累及其它臟腑,。我們的古人又從病理這個角度,，從肝為五臟之賊這個角度，肝擅于賊害其它臟腑,。如果它不剛強,，不可能做到這一點，就從另外一個角度,，從肝為五臟之賊的角度又反過來論證了肝為剛臟,。這樣一個性質(zhì)對于我們今天有什么啟迪意義呢？首要是病理,。一旦肝失疏泄,，那么我們就注意到肝對其它臟腑的顯著（影響），肝臟有病的傳變規(guī)律,，說肝病最復(fù)雜,，危害最多，因此在中醫(yī)理論發(fā)展過程中,，治肝成為中醫(yī)治療疾病一個重要手段,。如何治肝，古人有著非常豐富的經(jīng)驗,，非常豐富的治療手段,。所以在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中出現(xiàn)這樣一個理論、這樣的實踐,，和肝為五臟之賊,，肝為剛臟這樣一個生理特性有密切關(guān)系。肝危害最大,，肝治療也最難,。方法豐富,，治療最難，將來同學(xué)們在高年級的時候要進(jìn)一步讀有關(guān)肝的治療方面的文獻(xiàn),。有許多著名的代表著作,，比如，葉天士的《臨證指南》,，李冠仙的《知醫(yī)必辨》,，王旭高的《醫(yī)書六種》，這都是我們同學(xué)們在高年級的時候特別是畢業(yè)以后進(jìn)入臨床的時候要想學(xué)習(xí)調(diào)肝的方法就必讀的經(jīng)典著作?，F(xiàn)代醫(yī)家秦伯未老先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》里面也專門論述了論肝的治療方法,，這些都可以供我們學(xué)習(xí)、研究和探討,。

第三個性質(zhì)叫體陰用陽,。一、請同學(xué)們注意,，體用這對范疇是中國古代哲學(xué)一對哲學(xué)范疇,。我們中醫(yī)學(xué)將它引用來說明本身的理論問題，它不是中醫(yī)學(xué)自身經(jīng)過理論抽象概括出來的概念,。那么在中國古代哲學(xué)上,，體用，體和用是什么含義呢,？體,，具有形質(zhì)、實體的意義,；用,，具有功能、作用,、屬性的意義,。體用的關(guān)系就是指形質(zhì)、實體,、功能,、作用、屬性的關(guān)系,。這一節(jié)到這里。

我們上課,。上一節(jié)我們講了肝的生理特性,，講第一個特性，喜條達(dá)而惡抑郁,。二,、肝為剛臟,。我們現(xiàn)在講第三個生理特性，叫“體陰用陽”,。前面我們講了,，“體用”這對范疇是中國古代哲學(xué)的范疇。它的本義,，體,，指實體、形質(zhì),；用,，指功能、作用,、屬性,。體用的關(guān)系，就是指這兩者的關(guān)系,。中醫(yī)學(xué)將“體用”這對范疇引用到醫(yī)學(xué)里面來,，是說明什么的呢？體是指臟腑的本體,；用是指臟腑的生理功能和生理特性,。在中醫(yī)學(xué)里面，講體用關(guān)系,，就是指臟腑的本體與生理功能,、生理特性的關(guān)系，把這個關(guān)系叫體用關(guān)系,。需要指出的,，任何一個臟、任何一個腑,，都有體用關(guān)系,，這是一。中醫(yī)認(rèn)為,，任何一個臟腑本身都具有體用關(guān)系,。其二、中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中,，還有一種學(xué)術(shù)觀點,，就臟和腑而言，在五臟叫“體陰用陽”,；六腑叫“體陽用陰”,。這樣一個理論，僅僅要求同學(xué)們知道有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻(xiàn)的時候會碰到,。至于它具體是怎樣推理出來的,？它的理論意義和實踐意義是什么？將來到高年級的時候,，或者有興趣的同學(xué),，再和老師一起去探討。為什么在這里不深入講還提出這個問題呢,？因為同學(xué)們將來在閱讀參考書,、自學(xué)的時候，必然會看到這個問題,。因此,，在這里面僅僅是打一個招呼。其三,、既然就五臟而言都有“體陰用陽”,，講其它的臟腑，上面講心肺脾生理特性的時候,，為什么不把“體陰用陽”拿出來作為一個特性來講述呢,？唯獨五臟當(dāng)中，在肝里面講它的“體陰用陽”呢,？它的道理：一,、中醫(yī)理論從古至今唯獨肝講“體陰用陽”講得多，其他問題,，其他臟腑很少涉及,，其他臟很少涉及“體用”的關(guān)系，這體現(xiàn)了對傳統(tǒng)的繼承,，也是歷史的痕跡,；其二、論述肝臟的生理特性的時候,，強調(diào)它“體陰用陽”,，它具有重要的生理、病理意義和指導(dǎo)實踐的意義,。這樣講并不意味著,，其他臟體用關(guān)系沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論延續(xù)到今天,，唯獨肝“體陰用陽”講得清楚,，僅此而已。所以大家在學(xué)習(xí)到這一節(jié)的時候必然頭腦中反映出一系列的問號,，中醫(yī)的理論,，這個地方講的又不平衡，不是一元論，道理是有歷史的原因,，有它在實踐過程中的應(yīng)用、作用,，這些原因決定了唯獨在肝臟里面著重講,，以它的特性來講，強調(diào)它體陰用陽的關(guān)系,。

什么叫做肝的“用陽”,、肝的“體陰”？一,、講肝“體陰”的意義,，它的含義?！绑w陰”是指肝的本體,。為什么說“體陰”？肝本體體陰,，一個從它所處的位置來說,，肝居膈下，我們講陰陽學(xué)說,，作為劃分人體的組織結(jié)構(gòu)來講,，上者為陽，下者為陰,，肝居膈之下,，它屬陰，就位置屬陰,。二,、就肝臟本身的生理功能，肝為血海,，貯藏血液,，血屬陰，就這個意義說,，肝的體陰是指肝的陰,，肝的血，屬陰,，從位置屬陰,，最后落實到肝臟的功能上，就肝的陰血屬陰,，所謂肝的“體陰”,。從推理看，肝體是指肝的本體，肝的本體就指肝血和肝陰而言,，就肝的屬性和藏血而言,，是以藏血為體，這是一,。肝體指肝血,，血屬陰，所以肝體屬陰,，這非常簡單的三段論推出來,。那么又加了一條依據(jù)，就位置而言,，肝居膈下,，這個論據(jù)只是增加了對肝陰血屬陰，稱肝體為陰,，增加一個論據(jù)而已,。并不是所有的臟腑體陰和五臟的“體陰用陽”都能用一個標(biāo)準(zhǔn)來說，看它們的位置屬陰屬陽,，就規(guī)定它是“體陰”,，不應(yīng)（該）這樣來理解。僅僅在這里,，我們從兩個方面,、兩個要素來理解肝體陰的意義。一,、指位置,。位居膈下，下邊屬陰,；二,、最重要的依據(jù)是肝臟的本體，在這里是指陰血而言,，血屬陰,，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰,。

“用陽”,，是指肝臟的生理功能、生理特性,，表現(xiàn)為陽的屬性,。就這個意義講，肝之用為陽,。一,、肝主疏泄,。疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它,，它屬于陽,。肝主疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用,。因此,，肝之用屬陽，簡稱“用陽”,。這是最主要的依據(jù)。第二點,，從肝臟本身的生理特性出發(fā),，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆,。易亢易逆這一種特性,，用陰陽屬性來判定，它也屬于陽,，從肝特性本身,，從這一點也屬于陽。所以基于這兩條理由,，稱“肝之用為陽”,，簡稱肝的“用陽”。理由最充足還應(yīng)該是肝主疏泄的這個功能,，它的性質(zhì)屬于陽,。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言,，其生理功能,、生理特性表現(xiàn)為陽的屬性，就這個意義說,，肝用為陽,。

肝體陰用陽有什么意義呢？一,、肝“體陰”（在理論上）的意義,，肝為剛臟，非柔韌不可,。簡單地說,，肝雖為剛臟，必須剛?cè)嵯酀?，只有柔,、柔韌,，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆,。換句話說,，肝主疏泄的功能，其“用陽”,，必須依賴陰血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理作用,，在這里強調(diào)肝的陰血，肝陰,、體陰在保證肝發(fā)揮正常的生理功能,、生理特性的作用。這一點是最重要的,，剛提到的一點,。在這里面，集中一點,，請同學(xué)們記住,，就肝本身陰陽來說，強調(diào)陰的重要作用,，強調(diào)“體陰”的重要作用,。為什么這樣強調(diào)？前面講到一句,，就五行講,，叫水生木，強調(diào)肝和腎的關(guān)系,，又講到腎陰,、肝陰的關(guān)系，將來到后面的課中,，我們再進(jìn)一步去論述它,。二、肝“用陽”的意義,。它在理論上和實踐上有什么意義,？一、在生理上,，肝主疏泄,，喜條達(dá)，它和藏血比較,，主要表現(xiàn)為肝主疏泄,，表現(xiàn)為具有陽屬性的功能占主導(dǎo)作用。肝臟,，我們講了主疏泄,、主藏血,，唯獨在這里通過這個生理特性，強調(diào)了肝主疏泄的作用,，我們在第一個講主喜條達(dá)而惡抑郁,，還是從屬性上強調(diào)肝主疏泄的作用。講肝為剛臟,，仍然是強調(diào)肝主疏泄的作用,。換句話說，就強調(diào)肝“用陽”的作用,。正因為這樣,，才稱肝氣主升主動，又稱之為肝氣主升主動,，這是一,。二、在病理情況下,，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆,，這是在病理情況下,，最容易易亢易逆。這就是肝用陽的意義,。

上述就是“肝體陰用陽”它的基本內(nèi)涵,。有精力的同學(xué)，可以看近幾年來中國中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志所發(fā)表的就“肝體陰用陽”的不同的文章,，可以進(jìn)一步去理解和探索,。要想掌握“體陰用陽”它的內(nèi)涵，首先要了解“體用”在中國哲學(xué)上這個范疇,，它的內(nèi)涵是什么,？在此基礎(chǔ)上，在中醫(yī)理論當(dāng)中,，用“體用”這對范疇是說明什么問題呢,？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體,，與肝臟功能和性質(zhì)的關(guān)系,，僅此而已。歸結(jié)起來,，強調(diào)的重點是肝陰肝血在維持肝正常發(fā)揮生理功能中占有極其重要的作用,。將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進(jìn)一步來論述它,，從病理上進(jìn)一步來論證“肝體陰用陽”它的重要意義,。這樣一個結(jié)論,，不僅在病理上提示我們肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候,，一定要注意保護(hù)肝的陰血,，保護(hù)肝的本體。即使是肝主疏泄的功能異常,，表現(xiàn)為肝失疏泄,、表現(xiàn)為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血的病變,，采用疏肝理氣調(diào)肝的時候,，必須時時刻刻注意保護(hù)肝本體的陰血。同學(xué)們將來學(xué)方劑的時候,，請注意讀柴胡疏肝散,，甚至讀四逆散。那么以柴胡疏肝散為例,，它是疏肝的典型代表方劑,。既然是疏肝，為什么這個方劑里面還有活血的藥物,？它體現(xiàn)了“肝體陰用陽”這樣一個原理,。這在調(diào)肝的方子里面，是比比皆是的,。這個理論唯獨在肝強調(diào)“體陰用陽”,，旨在它對指導(dǎo)實踐有特殊的意義。上面我介紹了是關(guān)于肝臟的許多經(jīng)典著作,，將來同學(xué)們進(jìn)一步讀它的時候,，會通過這些著作來進(jìn)一步理解“肝體陰用陽”的意義。

最后一個性質(zhì),，叫肝與春氣相通,，也就是說，肝臟的生理功能,，它的氣化作用與四時之春氣化相通,、相適應(yīng)。心與夏,；肺與秋,；脾與長夏同義。在這里面,，講肝與春氣相通應(yīng),。

通過肝的生理功能這個簡表，我們進(jìn)一步來加強理解肝主疏泄,、肝主藏血這樣一個生理功能,。那么肝主疏泄的功能,，它有調(diào)節(jié)精神情志、促進(jìn)消化吸收,、維持氣血運行,、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)性與生殖這樣的具體的生理作用,。至于它的病理意義,，同學(xué)們只讀一下，知道它的意思就可以,，將來在病理上去進(jìn)一步講?，F(xiàn)在暫不用去記那些什么叫血瘀？什么叫氣滯,？什么叫水腫,？什么叫痰飲？什么叫經(jīng)帶胎產(chǎn),？有精力的同學(xué),，可以通過查辭書，中醫(yī)常用的辭書來逐個的把上面所涉及到的名詞術(shù)語,，它的內(nèi)涵和外延去閱讀一下,。肝藏血，它有貯藏血液,、調(diào)節(jié)血量,、收縮血液的作用,。在講每一臟的生理功能,、生理特性，把學(xué)習(xí)的重點放在掌握生理功能上,。

五,、腎

下面我們講腎的生理功能。腎的第一個生理功能,，叫腎藏精,。第一、我們講精的含義,。在中醫(yī)理論當(dāng)中,，習(xí)慣上精又稱之為精氣。請大家注意,，我們在前面講氣一元論學(xué)說的時候,，講氣論的時候，提到中國古代哲學(xué),，其中以管子為代表,，說“精者,，氣之精也”。以精定義氣,，氣就是精,，精就是氣。在哲學(xué)上定義氣的概念的時候,，這是一說,。因為“精是氣之精”，所以單字用精少,，而用精氣多,，精與氣連用，精氣和精同義,。在哲學(xué)層次上,，那個精氣與氣同義。我們在講腎所藏的精的時候,，是講人體之精氣,，就是人體之氣當(dāng)中的人體的精氣。那么人體的精氣,，從醫(yī)學(xué)意義上來說,，分為廣義之精和狹義之精。廣義之精,，泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育,、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。廣義的精氣,，是個泛義詞,，是精微物質(zhì)的統(tǒng)稱，概括了機體內(nèi)的所有的精微物質(zhì),。那么具體說來,，哪些精微物質(zhì)呢？是指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育,、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì),，這些物質(zhì)統(tǒng)稱為精氣。狹義之精,，我們把它的內(nèi)涵,、外延再縮小。從定義來說,，屬,，都屬物質(zhì)，種屬關(guān)系，那么種差,，把內(nèi)涵縮小,，內(nèi)涵的范圍縮小，高度抽象起來,，僅僅是指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質(zhì),。這種精微物質(zhì)，一,、來源于父母,，稟受于父母；二,、貯藏于腎,；三、具有生殖作用,，把這種物質(zhì)叫做狹義之精,。正因為它的生理作用是具有生殖作用，因此,，又稱這種精叫生殖之精,。這是第一、講精氣的含義,。

二,、講精的來源和分類。精的來源：一來源于先天,，就是稟受于父母的生殖之精,，二、源于水谷的精微,、水谷津液等等,，氣血和這些精微物質(zhì)，主要是源于水谷精微,。一個是來源于先天,，稟受于父母的生殖之精,，稱之為生殖之精,；二來源于后天之精，就人出生以后,，從出生到死亡這個生命歷程中,，人體生長、發(fā)育,、生殖和維持臟腑功能活動所需要的精微物質(zhì),，靠后天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精,。這兩種精氣在腎中結(jié)合,，在腎中化生，構(gòu)成腎所藏的精,。腎所藏的精,，既包括先天之精，又包括后天之精,。根據(jù)人體生理活動的需要,，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身,，維持人的生長,、發(fā)育、生殖和五臟六腑的正常功能活動,。

三,、講精、精氣的主要生理功能,。腎精,，它的具體生理功能：一、促進(jìn)人體的生長發(fā)育,。我們剛才定義精的時候,，精具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用，定義的時候說構(gòu)成人體,、維持人體生長發(fā)育的精微物質(zhì),。我們這個定義里面取出一個要素，作為它的功能,，是從功能來定義的,。其一就是促進(jìn)人體的生長發(fā)育。為什么說腎所藏的精氣,、腎精具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用呢,？生長發(fā)育是指生長壯老已這樣一種自然過程就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人生長壯老已這樣一個規(guī)律。換言之,，從出生經(jīng)過發(fā)育,、成熟、衰老,，乃至死亡前這一段機體存在的時間,，就是在人體壽限的時間內(nèi)。這個過程,，與腎精關(guān)系最為密切,，所以有腎精為生命之本這樣一個結(jié)論。腎精在人的生長壯老已的生命歷程中與五臟系統(tǒng)的心、肺,、脾,、肝相比較而言，起著主導(dǎo)作用,。中醫(yī)學(xué)關(guān)于生長壯老已這樣一個人的自然規(guī)律,，有以七、八為期,，就時限,，年齡界限，以七歲,、八歲為限,，在《（素問·）上古天真論》里；也有十為限的,。我們?nèi)　秲?nèi)經(jīng)》里面《（素問·）上古天真論》,，目前大家通用的，就劃分生長壯老已生命歷程這樣一個年齡的界限,。我們看腎精與生長發(fā)育的關(guān)系,。在幼年的時候，同學(xué)們不需記二七怎么樣,？二八怎么樣,？大致知道從幼年、青年,、壯年,、老年，這樣不同的歷程,。這里講生長發(fā)育,，沒有講生殖。生長發(fā)育,，那就從幼年,、青年、壯年,、老年這個歷程,。在幼年時期，腎精開始逐漸充盛,，它在人體的外觀上具有什么生命特征呢,？表現(xiàn)為齒更發(fā)長,，牙不斷地長齊了,，骨骼也不斷地生長，那么身高增加。在幼年時期,，天癸未充盛,。天癸，什么叫天癸呢,？天癸是指隨著年齡的增長,，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來一種物質(zhì),，這種物質(zhì)具有生殖作用,，把（具有）這個作用（的一種物質(zhì)）叫天癸。在了解腎的精氣與生長發(fā)育的時候,，這個表上出現(xiàn)這個字,，那就簡單解釋，暫時不看這個,，就看看幼年時期精氣逐漸充盛,，因此，它生長發(fā)育開始逐漸地發(fā)育,。到了青年時期,，精氣就比較充盛，因此表現(xiàn)的生命特征,，機體發(fā)育成熟,，長智齒，骨骼已經(jīng)長成,，年青力壯,、血氣方剛，標(biāo)志著腎精比較充盛,。到了壯年時期,，腎精充盛到最高峰，這個時候由于腎精的充盛,，人身強力壯,，精力充沛。那么隨著中老年以后,，逐漸向衰老,、老年發(fā)展，那么在這種情況下,，腎精從充盛到頂點,，隨著年齡的推移、隨著增齡,，腎精不斷地衰少,，于是人就由壯年逐漸地發(fā)生全身各個系統(tǒng)進(jìn)行性的,、累積性的功能減退，由壯年而進(jìn)入老年,。由此可見,，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看人體生長壯老已這個過程,，特別是看長,、壯、老,，生長發(fā)育講長,、壯、老,，那么它是隨著腎精的由不充盛到逐漸充盛,，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點,。是由衰到盛,，然后由盛到衰，體現(xiàn)出來這樣一個曲線,。從這個表讀出什么呢,？就是人的生長發(fā)育、生長壯老已,，是伴隨著腎精的盛衰而進(jìn)行的,。換句話說，腎精的由不充盛到充盛,，乃至于到衰少,，是人的生命過程中壯老已的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以我們前面講,，說腎中的精氣在生長壯老已過程中起到特殊重要的作用,，稱腎中精氣為生命之本。因為生長壯老已這樣一個生命歷程,，腎精在這里面起到一個主導(dǎo)作用,。那么我們講到這里，同學(xué)們就會提問了,，說前面我們講氣,，講到血，曾經(jīng)提到,，說氣血是生命的兩大物質(zhì)系統(tǒng),。按照這個理解，應(yīng)該說人的生命歷程,，生長壯老已自然的規(guī)律,，是受氣血的盛衰制約的,。為什么到這又講腎臟的精氣，在生長壯老已當(dāng)中具有特殊重要作用呢,？生命物質(zhì)——氣血精津液,，統(tǒng)屬于氣的范疇,，或者共同屬于生命物質(zhì)基礎(chǔ),。在這里，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質(zhì),，五臟六腑之精和生殖之精,，它貯存人體的各種精微物質(zhì)，從這個角度說明強調(diào)腎精的作用,，在生長壯老已中的作用,。這是從精氣的這個角度來說明的，這里不排斥,、也不否定,，氣是構(gòu)成人體、維持人體生命活動的基本物質(zhì),，血也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),。這里是從腎精這個角度，站在這個角度強調(diào)腎精的作用,。這里并沒有說唯有腎精決定人的生長壯老已,，不是唯一條件，它是一個重要條件,，不是維持生長壯老已的唯一條件,。中醫(yī)講，說它是生命的根本,，說它在生長壯老已過程中起主導(dǎo)作用,，那就意味著還有不起主導(dǎo)作用，它隱含著講這個作用在生長壯老已過程中不是唯一的,。

第二,、主生殖繁衍。就腎所藏的精言,，它有稟受于父母的生殖之精,，它是通過這個作用機制來起到生殖繁衍的作用。前面我們看那表格提到一個天癸,，大家看天癸與腎之間的關(guān)系,。天癸，什么叫天癸,？天癸是由腎精所化生,，促進(jìn)生殖機能成熟,，維持生殖功能這樣一種精微物質(zhì)，稱之為“天癸”,。就這個意義講,，男有天癸，女也有天癸,。這個天癸有什么作用呢,？天癸從幼年發(fā)展到青年，發(fā)展到比較充盛的時候,，腎精就產(chǎn)生了一種物質(zhì),，天癸。有天癸的作用,，男性進(jìn)入青春期,，它才能夠精氣溢瀉，就是排精,，能夠排精,，象征著男性具有了生殖機能；女性有了天癸,，進(jìn)入青春期,，表現(xiàn)為月經(jīng)按時來潮，叫“月經(jīng)應(yīng)時而下”,。那么男精和女血,，男性能夠正常地排泄精液；女性也能夠正常地排泄月經(jīng),，正常月經(jīng)來潮,。在這種條件下，這兩種生命特征,、現(xiàn)象,，意味著男性和女性具備了生殖能力。具備了生殖能力,，并不是就一定能夠繁衍后代,。要想繁衍后代，條件是男女交媾,，胎孕乃成,，形成了胎孕，有了生命,，這才意味著起到繁衍后代的作用,。我們在講氣一元論這一節(jié)的時候，曾經(jīng)提到中醫(yī)學(xué)從哲學(xué)層次按照中國傳統(tǒng)哲學(xué)的氣一元論承認(rèn)自然是物質(zhì)的,，氣是自然的本原,，世界的本原,。基于這樣的思想,，也承認(rèn)氣是生命的本原,。在這樣一個前提下，進(jìn)一步闡述了生命的起源,，叫“男女媾精,，陰陽和合，胎孕乃成”,。那么人的生命的本原性物質(zhì),，是男女之精,，而男女之精,，就是這個天癸。天癸的源泉,，天癸是腎精化生的,。就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能,。這樣一個理論,，在中醫(yī)學(xué)的生殖理論里面，它具有重要的意義,。關(guān)于中醫(yī)學(xué)的生殖理論,，雖然強調(diào)五臟系統(tǒng)共同來維系，在這個前提下,，尤其強調(diào)腎精的作用,。這就是為什么從古至今人們在調(diào)節(jié)人的生殖機能異常的時候，首先想到是從調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡入手,。至今,，它仍然是調(diào)節(jié)生殖機能異常的一個重要的理論、重要的指導(dǎo)思想,、重要的手段,。在當(dāng)前學(xué)術(shù)界正在研究中醫(yī)中藥如何延緩衰老，使人們永保青春,。如何保證人的生殖機能旺盛,？如何治療生殖機能障礙？人們首先想到是腎精的生理效應(yīng),，首先想到的是從腎入手來延緩衰老,，永保青春。現(xiàn)在賣的美容藥物,，好多都含有補腎藥物,，人們處方都想到補腎藥物,，那么它的立論思想是什么呢？就是腎藏精,，主生長發(fā)育,、生殖繁衍的作用。調(diào)整無論是男性,、女性生殖功能的異常,，或是性功能異常，中醫(yī)也首先想到從腎入手,，這就是腎精促進(jìn)生長發(fā)育,、促進(jìn)生殖繁衍，具有（這樣的）生理作用和實踐的意義,。需要指出的,，中醫(yī)學(xué)反復(fù)強調(diào)任何一個生理功能都是五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)，僅僅是某一個臟,、某一個腑,，在某一生理過程它所占據(jù)的作用、它所起的作用,，有主從輕重而已,。因此，我們學(xué)習(xí)了腎藏精,，腎精具有促進(jìn)生長發(fā)育,，有促進(jìn)生殖繁衍的作用，并不能忘記調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育,，調(diào)節(jié)人的性和生殖機能,，還需要調(diào)節(jié)其他臟器。前面強調(diào)說人的生殖繁衍,、生長發(fā)育,，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件,，所以要正確的理解腎精的作用,。

腎藏精的第三個作用，叫“化生血液”,。中醫(yī)學(xué)在古典文獻(xiàn)當(dāng)中的一個重要的判斷,，叫“血之源頭在于腎”。為什么呢,？大家看示意圖,，腎藏精，這個腎精，可以轉(zhuǎn)化為血,。它中間通過髓這種物質(zhì),，就是精能生髓，髓化而為血,。在這一點上,，腎精生髓的理論和現(xiàn)代生理學(xué)骨髓造血這個功能是相近的。腎精怎樣化生血液呢,？同學(xué)們記住,，它和腎精，精能生髓,，由髓而化生,。至于這個過程，涉及到哪些臟腑,？我們將來在血液生成那一節(jié)再進(jìn)一步去講,。腎精化生血液這樣一個理論，腎精這樣一個功能：一,、用它來解釋血液生成的機制,；二,、在實踐上用它來指導(dǎo)認(rèn)識血液生成障礙的各種病理現(xiàn)象,，用這一個觀點來指導(dǎo)治療血液生成障礙的疾病。這節(jié)課到這里,，謝謝你們,！

同學(xué)們上課。

我們上一節(jié)講了腎精的主要生理功能,。講了腎藏精,，腎精的生理功能，一,、促進(jìn)身體發(fā)育,，二、促進(jìn)生殖繁衍,，三,、有化生血液的作用。

第四個功能,，抵御外邪,，具有抵御外邪的作用。中醫(yī)學(xué)在論述腎精具有抵御外邪這個作用,，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一這個角度來論述的,。那么，人體的生命基本物質(zhì)充盛，意味著人處于陰平陽秘,，陰陽合和的正常的健康狀態(tài),，它表現(xiàn)為人體的抵抗能力強，把這個作用歸于人體正氣的范疇之內(nèi),。就是人體所有的生命機能,，將來講什么叫正氣，再講發(fā)病機理時再進(jìn)一步定義,。在這里理解,，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現(xiàn)出的生命機能,，各種各樣的能力,，維持人體健康，中醫(yī)學(xué)把這種作用用正氣來概括,。那么,，人的正常生命機能，其中能夠抵御外邪,，有防止外邪侵襲就是正氣之一,，正氣作用之一。就這個意義講,，腎的精是基本物質(zhì),，是維持人體正常生命機能的重要物質(zhì)之一。也就是說,，它在維持人體正氣當(dāng)中具有重要作用,。從這個意義講，腎精具有抵御外邪的作用,，我們今天的理解,，這樣來理解它的本義，《內(nèi)經(jīng)》有一句話,，在溫病學(xué)里面也講到,，叫“冬不藏精，春必病溫”,。我們現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論講,，腎精具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就源于“冬不藏精,，春必病溫”,，這樣一個原理。說冬與腎相應(yīng),，腎精,，我們剛才講到腎精藏五臟六腑之精和生殖之精,，那要閉藏起來，儲藏起來,，供人體生長的需要,。人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏,，不能夠儲藏到維持人體的生命活動這樣一種狀態(tài),，使它不能充分發(fā)揮維持正常的生理功能的作用，也就是說,，維持人體正氣的作用,，是“春必病溫”，到了春天常常出現(xiàn)各種溫?zé)嵝约膊?。最早的腎精能夠抵御外邪的理論源頭就在于此,。那么，這個理論源頭它是講腎臟在冬季的時候如何和冬氣相適應(yīng),，怎樣能夠保障腎精的功能正常,，維持機體正常的生命機能而不發(fā)生各種疾患。按照溫病學(xué)溫?zé)岵磉M(jìn)一步講為什么“冬不藏精,，春必病溫”,？我們這里取腎精和病溫這個關(guān)系，最后都去掉,，取腎精和病的關(guān)系,，理解為腎精與疾病發(fā)生有關(guān)系。腎精充盛,，即為正氣充盛,，那就可以免于外邪的侵襲，就這個意義講,，來理解它抵御外邪的作用。同學(xué)們聽起來不像我前面講,，前面邏輯上那么嚴(yán)密,，引入了好幾個概念，這里僅僅從它的源頭來理解,，理解一個“冬”,，一個概念，四時概念,，一個“腎精”的概念,，還有一個“春”的概念，還有一個“病溫”的概念,，在邏輯上是跳躍性的,，僅僅就是判斷性的，就是這樣認(rèn)為的。即使將來學(xué)習(xí)溫病學(xué),，學(xué)《內(nèi)經(jīng)》,，無論歷代醫(yī)家怎么注釋，也缺乏邏輯的嚴(yán)密性,，這也體現(xiàn)出來中醫(yī)學(xué)理論還有不完善的地方,。就是古人已經(jīng)把這個科學(xué)命題提出來了，古人并沒有在理論上進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯論證,，但是這是事實,，它確有指導(dǎo)臨床實踐的作用，無論在養(yǎng)生,、防病,，都具有重要意義，它是經(jīng)過實踐檢驗的,，可以認(rèn)為是真理,，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明,，欠令人信服地論據(jù),、論點、推理不尚嚴(yán)密,。這也是科學(xué),，就這個意義講這也是科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。就是說,，人們通過實踐,，概括科學(xué)事實，得出了一個結(jié)論,，但在這種情況下,，并不能用原有的理論把它說得很清楚。也就是說,，實踐與原有的理論發(fā)生矛盾,，原有的理論并不能把科學(xué)事實，新的科學(xué)實踐,，完整地給予解釋,。這個時候出現(xiàn)了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發(fā)展來解釋實踐,。我剛才講,，從腎精，從生命的機能,，從正氣的角度來論述它,，也介紹了“冬不藏精,，春必病溫”這樣的原理，都不能夠很嚴(yán)密地論證這個結(jié)論,，回答為什么腎精能夠抵御外邪,，但是它具有指導(dǎo)實踐的意義。我們現(xiàn)在在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里,，在養(yǎng)生學(xué)里面,，現(xiàn)代的養(yǎng)生實踐當(dāng)中，人們把補腎,，吃補益腎精的藥物,，補腎填精的藥物，作為提高機體的生命力,，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段,，實踐證明是有效的，產(chǎn)生正效應(yīng)的,。實踐告訴我們這個結(jié)論是對的,，僅僅是從理論上闡述，經(jīng)過嚴(yán)密的邏輯推理,，還不太令人滿意,。這個問題就留給同學(xué)們繼續(xù)鉆研,，希望同學(xué)們就這個問題撰寫文章對古代的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理,、梳理,，最后達(dá)到條分縷析，真正地通過概念,、判斷,、推理、得出結(jié)論,，最后論證腎精抵御外邪,。

第二個功能，叫腎主水液,。什么叫做腎主水液,？腎主水液又稱作腎的氣化作用。腎主水液是指腎調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用,，也可以說，腎主水液是指腎具有主持,、調(diào)節(jié)水液代謝的作用,。后面進(jìn)一步表述，加了一個主持,，強調(diào)的是腎在水液代謝當(dāng)中的作用,，特殊作用,。把這句話濃縮起來，很通俗地講,，腎主水液,，就是腎調(diào)節(jié)水液代謝。

第二,、講一講腎主水液代謝的機制,、過程。在這里請大家注意,，講這個定義的時候,，講氣化這兩個字，說氣的運動變化稱為氣化,。我們前面反復(fù)講了一句話,，說機體就是一個不斷發(fā)生著的升、降,、出,、入氣化過程的機體。而這呢,，在腎主水液里面又講了個氣化,，這個氣化術(shù)語，腎的氣化術(shù)語和前面有什么區(qū)別呢,？注意這里講腎的氣化作用,，在氣化前面加一個限定詞，這個腎的氣化作用就限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的氣化作用,。具體腎調(diào)節(jié)水液代謝的過程和機制,，一、它的基本機制,，腎調(diào)節(jié)水液代謝是通過腎陽對水液的蒸騰作用,，或者說是對水液的氣化作用來實現(xiàn)的。在這個機制里面強調(diào)了腎陽氣在水液代謝當(dāng)中的作用,。請大家看這個示意圖,，我們前面講過了，肺,、脾在水液代謝當(dāng)中的作用,。在講肺主行水，脾主運化水液中都講到,，說肺通過肅降作用將水液代謝產(chǎn)物——那個濁,，稱之為濁，通過三焦下去,，到腎,。在脾主運化水液的時候,，也講到脾通過它的氣化作用，運化水液的作用,，也就是氣化作用,，將有用的水液，津液,，經(jīng)過轉(zhuǎn)輸作用上升到肺,，將暫時不能利用的水液，也可定義它為濁,，通過三焦到達(dá)腎,。由此，腎在水液代謝當(dāng)中的作用過程,，第一,、它首先接受由肺脾下輸而來的水液代謝產(chǎn)物。二,、經(jīng)過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化,，將它所接受來的水液代謝產(chǎn)物一分為二、分為能夠再次被機體利用的和不能為機體利用的,，能夠為機體再次利用的,，我們規(guī)定它為清，不能為機體再次利用的我們稱為濁,。由腎的氣化作用所產(chǎn)生出的,，能夠為機體再次利用的清，由腎的氣化作用,，經(jīng)過三焦上輸?shù)椒?，由肺的行水進(jìn)入肺的水液代謝調(diào)節(jié)過程中。不能夠被機體利用的,，最終的水液代謝產(chǎn)物,，那個濁，通過腎的氣化作用進(jìn)入膀胱,，由膀胱的氣化作用形成尿液,，最終排出體外。腎調(diào)節(jié)水液代謝過程就是這樣的過程：一,、接收由脾,、肺下注而來的水液代謝產(chǎn)物，我們把它定義為濁,，這個濁經(jīng)過腎的氣化以后,，進(jìn)一步將濁又分出清和濁，這個清我們可以把它定義為濁中之清,，就是可以再次被利用的,。經(jīng)過腎所氣化所產(chǎn)生的這個濁，水液代謝產(chǎn)物,，那么最終代謝產(chǎn)物我們可以定義為濁中之濁,。濁中之清經(jīng)過腎的氣化蒸騰作用上升到肺，由肺進(jìn)入肺脾腎的循環(huán),，而最終那個代謝產(chǎn)物,，濁中之濁，就通過腎的氣化和控制膀胱的氣化,，由膀胱形成尿液排出體外,，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。在此,，腎的氣化作用控制了膀胱的開合和儲存尿液,、排除尿液，所以膀胱的開合是調(diào)節(jié)人體內(nèi)外水液代謝平衡的一個重要機制,。就這個意義說,，腎臟主水液的作用，在調(diào)節(jié)人體水液代謝內(nèi)外平衡的過程中占有重要的地位,。因此,，稱腎為主水之本，說肺為水之上源,，說脾為制水之臟,，腎為主水之根，強調(diào)它是調(diào)節(jié)水液代謝的根本,。我們解釋這個定義的時候,，解釋調(diào)節(jié)水液代謝定義的時候，進(jìn)一步說到,，提到一個主持和調(diào)節(jié),。用主持這個概念就突出強調(diào)它在水液代謝當(dāng)中的根本作用。

到了腎這個階段,，那么它和肺和脾聯(lián)系起來,，到此為止，我們從肺,、脾,、腎三臟，肺代表了上焦,，脾代表了中焦,，腎代表了下焦，從上,、中,、下三焦,，以肺、脾,、腎為代表,，講述了人體水液代謝的過程和調(diào)節(jié)機制，這三者,，肺主行水,，脾主運化水液和腎主水液是調(diào)節(jié)人體水液代謝的最主要的機制。就五臟而言,，臟腑而言,，就是最主要的臟腑。除了這些之外,，參與水液代謝的,，我們前面講了一個肝要參與，那么后面講六腑的時候還要進(jìn)一步講大腸,、小腸要參與,。也就是說，人體的水液代謝的調(diào)節(jié)是以肺,、脾,、腎為主要調(diào)節(jié)機制，并且要與肝,、小腸,、大腸、三焦等,，多個臟腑共同來調(diào)節(jié),，僅僅是以肺、脾,、腎作為主要的機制而已,。這樣一個原理決定了中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)水液代謝失調(diào)的病理變化，就必然主要是調(diào)節(jié)肺,、脾,、腎。所以治療水腫的時候,，從肺主行水這個理論,，派生出發(fā)汗利尿，發(fā)汗法,，那么肺宣發(fā)而汗,，肅降而尿，當(dāng)然這個尿，發(fā)汗利尿,，量就和腎臟有關(guān)系,。脾，叫健脾燥濕,。腎表現(xiàn)為利尿,，它主要是靠控制膀胱開合利尿。這些治療方法都是針對調(diào)整肺,、脾、腎,，或者調(diào)整它們?nèi)咧g的關(guān)系,，最終達(dá)到治療水液代謝失常的目的。