頭痛到底有多難受,，可以讓一個(gè)80多歲,、見過各種大風(fēng)大浪的老人家涕淚交加？如果你無法理解,，那是因?yàn)槟阕銐蛐疫\(yùn),，沒有得過帶狀皰疹、偏頭痛這種痛起來要命的疾病,。

一,、頭痛到哭的老奶奶

上周六上午，我和往常一樣坐在急診二診室出診,，分診護(hù)士帶過來了一個(gè)涕淚交加的老奶奶,，原來急診值班醫(yī)生正在治療外傷的病人，而老奶奶實(shí)在是痛得厲害,，所以分診護(hù)士直接指引到我門診了,。

一番安撫后,，我開始詢問其老奶奶的病史，原來10余年前左側(cè)額顳部曾得過帶狀皰疹（就是民間俗稱的“生蛇”,、“蛇串瘡”）,，后來皰疹治愈后遺留了神經(jīng)痛，頻繁發(fā)作,，每次發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,，自覺局部搏動(dòng)感，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后疼痛程度可稍微減輕,，要持續(xù)1周以上才能緩解,。3天前開始疼痛再次加重，畏于疫情不敢到醫(yī)院,，在社區(qū)門診開了雙氯芬酸鈉口服后緩解不明顯,，因疼痛難耐，遂由兒子陪同到我院看急診,。

聽完老奶奶的描述,，初步考慮帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，不排除偏頭痛及三叉神經(jīng)痛，繼續(xù)追問癥狀,，無牙痛,，無眼睛痛，無耳鳴，無口干口苦,。查看舌頭舌淡暗有瘀斑苔水滑,，脈沉澀，感覺六部脈往來均十分不暢,。

二,、超常規(guī)用量的川芎

考慮一側(cè)顳頂部為少陽(yáng)及厥陰所主部位，此乃寒瘀郁阻所致,，治療當(dāng)以溫肝散寒,、解郁止痛為主，于是我選擇了少陽(yáng)經(jīng)的散偏湯合厥陰經(jīng)的吳茱萸湯打底,?；颊呱噘|(zhì)淡暗苔水滑，脈沉澀,，考慮陽(yáng)虛寒凝之象,，因此合用了溫陽(yáng)散寒的麻黃附子湯。

方選好了,，只是說明大方向不會(huì)錯(cuò)了,，但是要想取得比較好的療效用量才是關(guān)鍵。想起古人云“頭痛不離川芎”,，且《辨證錄》里散偏湯川芎用量獨(dú)大,，高達(dá)一兩（30g），因此果斷處方川芎40g,其它藥都為常規(guī)劑量,?？紤]患者久病入絡(luò),，加入全蝎,、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)、平肝止痛（唯蟲類藥較貴,，全蝎價(jià)格接近總藥費(fèi)的一半）,，囑回家之后立即煎煮中藥服用，1周后復(fù)診,。

今日上午老奶奶由兒子陪同前來就診,，和1周前完全判若兩人,，沒有哭哭啼啼了，也可以安靜的坐在門外候診了,。訴服藥僅一劑頭痛就大為減輕,，可以忍受，現(xiàn)頭痛輕微,，已無搏動(dòng)感,，只是服藥后自覺口苦,，睡眠較前稍困難，考慮是大劑量香燥藥物傷陰上火所致,，然看患者舌質(zhì)仍偏淡暗苔薄白,，脈沉澀，考慮陽(yáng)虛寒凝松而未消,，不宜大幅度調(diào)整治療方向,。于是在前方基礎(chǔ)上減少川芎用量，并加用少量熟地養(yǎng)陰補(bǔ)腎,，佐治川芎白芷香燥傷陰之弊,。囑服藥后立即飲用淡鹽水?dāng)?shù)口，以引熱下行避免上火,?？紤]病情好轉(zhuǎn)，囑本次藥物2天服用一劑,。

三,、臨證感悟

頭痛是我們?cè)谂R床上非常常見的一個(gè)癥狀,，對(duì)于一些慢性非器質(zhì)性頭痛，采用中藥多數(shù)都能取得較好的療效,。臨床上我喜歡使用傅青主的“散偏湯”加減,，每次也都會(huì)使用大劑量川芎。也見到過幾例在他處用九味羌活湯或者散偏湯治療的,，川芎用量只有10~15克,，效果不明顯，我把川芎改為30~40克,，其他藥僅略微調(diào)整,，疼痛就很快止住了，所以治療這些頭痛,，川芎的用量非常關(guān)鍵,。

只是川芎辛溫香燥,，容易傷陰散氣，所以往往需要配伍白芍,、生地甚至黨參之類,，且不宜大劑量久服。