 長期低熱是指持續(xù)發(fā)燒兩周以上(不包括間斷發(fā)燒),，體溫在37.3-38℃之間的一種非常常見的癥狀,。 由于癥狀非常常見，往往被大家忽視。 今天,，小師妹整理了首屆國醫(yī)大師郭子光教授臨床治療長期低熱的醫(yī)案3則,，讓我們一起看看長期低熱是如何治療的吧！   01 國醫(yī)大師郭子光教授治低熱 陳某,，女,，37歲，本市某公司干部,。 初診：1990年6月2日,。 主訴及病史：每日午后低熱(自測體溫37.5-38℃)，已3個月余,，時有胸部微痛之感,。 在華西醫(yī)科大學附一院多項檢查，排除肺結核,、支氣管結核,、心肌炎、膽囊炎,、瘧疾等疾病,。 但仍試用過抗瘧治療，并已服抗結核藥2個月余,，毫無效果而來就診,。 診查：每日午后低熱如故(患者自測體溫)，手足心煩熱,，乏力,，心悸，氣短,，口苦,，至夜半微汗出而熱解時覺胸部隱痛。 但不咳嗽吐痰,，二便眠食尚可,。 察其體質偏瘦，精神欠佳,，面色蒼暗少華,，舌淡苔白潤，脈細而弱,。 出示昨日檢查之血常規(guī),、血沉報告無異常(患者謂多次檢查均正常)。 辨證：本案長期低熱,，又無惡寒,、身痛等表證,，已排除外感發(fā)熱之可能。 陽虛發(fā)熱,，必定手足厥逆,。 陰虛發(fā)熱，必定舌紅少津,、面潮紅,。 患者表現(xiàn)為手足心熱，舌淡苔白潤面蒼暗,，故此二種發(fā)熱可以排除。 以其疲乏,、心悸,、氣短、舌淡,、脈虛等癥,，辨為“氣虛發(fā)熱，陰火不斂”之證,，當無疑,。 治法：甘溫除熱法。 處方：補中益氣湯加青蒿(清透邪熱),、鱉甲(滋陰退熱,，入絡搜邪)治之。 用藥： 黨參,、黃芪各20g,， 白術、當歸,、陳皮,、升麻、柴胡各15g,， 炙甘草5g,，青蒿18g(后下)，炙鱉甲30g,。  囑服3劑,，1日1劑。 復診：1990年6月14日,。 患者陳述,，上方服3劑而熱盡解，諸癥如失,，又以原方重復2劑鞏固療效,，目前已停藥1周觀察,，無異常發(fā)現(xiàn)，今特來索方杜其復發(fā),。 察其舌正脈平,，未見陰陽偏盛之象，乃以六君子湯3劑作善后調理,。 隨訪半年未見復發(fā),。 醫(yī)案按語 李東垣甘溫除熱法有少加苦寒瀉火藥的配伍應用方法。 若煩熱甚者,，少加黃柏以瀉陰中之火而救腎水,，或加生地黃滋腎水，水旺而火自降,。 若氣浮而煩亂甚者,，少加黃連以瀉心火。 本案無胸中煩熱悶亂之癥,，故不需配苦寒降火之藥,。 而加青蒿、鱉甲者,，以其午后低熱而早涼,，邪熱伏于陰分，氣虛固然,，而陰亦有傷故也,。 此乃是對東垣補中益氣湯加減法之發(fā)揮。  02 國醫(yī)大師郭子光教授治低熱 王某,，男,，32歲，干部,。 初診：1988年10月11日,。 主訴及病史：2個月前因突然惡寒高熱去本市某省級醫(yī)院急診，以“發(fā)熱待診”收入住院治,。 經(jīng)打針服藥數(shù)天,，體溫逐漸下降，但卻直低熱不解,。 體溫：37.3-38℃,。 白細胞：12-14x/L。 肺,、心,、肝、膽反復檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,，大小便常規(guī)也正常,。 西醫(yī)認為,，需進一步作骨髓檢查以明確診斷，患者不愿意而自動出院前來就診,。 診查：自訴上午全身較輕松,，每于午后微惡寒，手足心熱,，體溫呈低度發(fā)熱(上午正常),。 口苦咽干，不欲飲食,，二便調和,。 察其體質中等，面色蒼暗,，神志清楚,、抑郁，呼吸平勻,，舌苔白干少津，脈弦微數(shù),。 辨證：患者每于午后微惡寒而低熱,，即是往來寒熱之象，加之口苦咽干,，不欲食,，是少陽定證已具，邪氣郁于半表半里之分,，邪正相持不下,，而陰分略傷。 治法：和解少陽,，清透邪熱,。 處方： 柴胡20g，法夏,、黃芩各15g,， 黨參20g，炙甘草,、生姜,、大棗各10g， 青蒿(后下),、鱉甲各20g,。 2劑，每日1劑,，濃煎,，分3次服,。 二診：1988年10月22日。 自訴上方服2劑后,，手足心熱減,，不汗出，認為有效,，乃以原方又配服4劑,。 自查體溫正常，無不適之感,，又去醫(yī)院在血象仍正常,。 目前只是飲食欠佳，特來復診以求善后調治,。 書六君子湯加谷芽,、神曲，囑服4-6劑,。 追訪一年余其低熱未復發(fā),。 醫(yī)案按語 用小柴胡湯一般是澉然汗出而熱解，但本案卻是熱解而不汗出,，可見解熱的方式是多樣的,，不必拘泥于汗出不汗出。  03 國醫(yī)大師郭子光教授治低熱 邸某,，女,，56歲，工人,。 初診：2000年4月11日,。 主訴及病史：低熱(自測體溫37.5-38℃)一年余。 曾在本市幾家醫(yī)院作過多種檢查(包括骨髓檢查)未發(fā)現(xiàn)異常,，有的醫(yī)院以“不明原因發(fā)熱”作為初步診斷,，有的醫(yī)院則認為是'植物神經(jīng)功能紊亂”，打針服藥毫無效果,。 又請中醫(yī)診治,，以其心煩、手足心熱等癥狀,，認為是陰虛發(fā)熱,，用知柏地黃丸加味等同樣無效。 由于治療信心減退,，1個月多來沒有服用任何藥物,，而癥狀如故，仍然低熱,、出汗,、全身不適,，感到不治療還是不行，經(jīng)友人介紹而來求治,。 診查：成天低熱(37.5-37.8℃),，手足心熱和常自汗出，汗出后微有惡風之感,，常需多披一件衣服,。 感到周身不適，似痛非痛,，似軟非軟,，眠食尚可，口中和,，二便正常,。 察其形體偏瘦，精神欠佳,，呼吸平勻,，面色紅潤，舌質淡苔白干,，脈軟緩,。 辨證：本案具有發(fā)熱、惡風,、一身不適，自汗出,，脈緩等太陽中風證,，乃營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致,。 遷延一年余而表郁不解,，邪熱難免不深入陰分。 昔賢柯韻伯指出：但見自汗出,，脈浮緩便是桂枝湯證,，余證不必悉具。 治法：調和營衛(wèi),。 處方： 桂枝20g,、白芍25g、炙甘草6g,、 生姜15g,、大棗12g、青蒿 20g(后下),、 鱉甲(酥制)30g,、地骨皮20g,。 囑服3劑，1日1劑,，每劑濃煎2次,，分3次服，服藥后稍事臥床休息,，飲食清談,，忌吃大掌大油。 追訪半年余未見反復,。 醫(yī)案按語 張仲景云：病人臟無他病,，常自汗出而不愈者，可與桂枝湯,，令其陰陽自和,，此例適與之合拍。  低熱在人們心中多是小病痛,，并不很受重視,，甚至經(jīng)常被忽略！ 那么,，學完郭子光教授這3則醫(yī)案你有什么收獲呢~歡迎寫到文章下方留言區(qū),，與中醫(yī)同道一起分享交流~ |
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