編者按

條文第163條,，太陽病,，外證未除，而數下之,，遂協熱而利,，利下不止，心下痞硬,，表里不解者,，桂枝人參湯主之。

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這條我在139條的時候有提前講到,，這是個很簡單的條文,，講的是太陽病誤用下法,，造成的利下不止，心下痞硬,，而且表證還沒解,，這里表證不解是用這方的依據了。如果表證解了,，那可以考慮用瀉心湯去了,。

這里的“心下痞硬”是誤下后，胃虛了,，所以這里的腹瀉,，在這里是一種虛寒性的腹瀉，那么就要用人參湯來補中益氣,，溫中散寒,，治療這個心下痞硬和腹瀉。人參湯也就是理中湯,，組成是炙甘草,、白術、人參,、干姜,，原方是各三兩。

他又有表證,，也就是還有些發(fā)熱惡寒,，這個就用桂枝來解表散寒，兩個加在一起,，就是桂枝人參湯了,，就是這么簡單。

當然我們也可以說這里面有桂枝甘草湯,，這里中焦虛寒,，也可以說是陽氣不足，那么桂枝甘草湯在這里也可以補心脾陽氣,。

這個煎法不是所有藥一起煎的,，桂枝是后下，我個人的理解吧,，解表藥是不用煎太久的,，人參是要煎很久的，如果和人參一起煎,，就要煎很久了,，所以分開后下。

這條就講完了,。

【傷寒論譯釋》第四版】

本條為挾表熱而下利的證治,。

太陽病,，屢用攻下之后，里氣大傷,，因而下利不止,，心下痞硬，因表證還在,，故名為協熱下利,，即挾表熱而下利，與現代所稱“協熱利”性質屬寒的含義是不同的,。此時病勢的中心是里虛寒，故以理中湯治脘痞下利,，僅用桂枝一味以通陽和表,。

本條與34條的下利雖然都由于誤下，但一屬實熱,，故用葛根芩連湯,；一屬虛寒，故用桂枝人參湯,。兩者截然相反,，不可混淆。

1）桂枝人參湯
（1）主要證狀：利下不止,，心下痞硬（脈浮而遲弱,，舌苔淡白，口不渴）
（2）病理機轉：太陽病誤下,，表邪尚未盡陷,，而里氣已經大傷，故既見發(fā)熱之表證,，又見虛寒下利之里證,。

2）葛根芩連湯
（1）主要證狀：下利，喘而汗出（脈滑數,，苔黃,，口干而渴）
（2）病理機轉：太陽病誤下，表邪盡陷于里,，里熱熏迫于上則喘,，熏蒸于外則汗出，奔迫于下則下利,。

{尤在涇注}
外證未除而數下之,，為重虛其里，邪熱乘虛而入,，里虛協熱,，遂利不止而心下痞,。若表解而下利，心下痞者,，可與瀉心湯,；若不下利，表不解而心下痞者,，可先解表,；以表里不解，故與桂枝湯和里解表,。

【桂枝人參湯方】

桂枝四兩（別切）,，甘草四兩（炙），白術三兩,，人參三兩,，干姜三兩

上五味，以水九升,，先煎四味,，取五升，內桂,，更煮取三升,，去滓，溫服一升,，日再,，夜一服。

{王晉三方解}
理中名人參,，桂枝去芍藥,，不曰理中，而曰桂枝人參者,，言桂枝與理中,，表里分頭建功也。故桂枝加一兩,，甘草加二兩,，其治外協熱而里虛寒，則所重仍在理中,，故先煮四味,，而后內桂枝，非但人參不佐桂枝實表,，并不與桂枝相忤,，宜乎直書人參而不諱也。

{成無己方解}
表未解者,，辛以散之,，里不足者,，甘以緩之，此以里氣大虛,，表里不解,，故加桂枝甘草于理中湯也。