桂枝人參湯是公認的表里同治之劑,，基本上沒有爭論過，可是桂枝人參湯的主要解表藥是桂枝,，那么單味桂枝能否解表？在《傷寒論》中,，單以桂枝解表的只此一處，況且,，假如單味桂枝能解表,，則為何設(shè)立桂枝湯、麻黃湯,？假如桂枝的作用不是辛溫解表，為何學術(shù)界普遍認為桂枝人參湯能治里虛兼表的痞利證,？這要先從原文分析,。

桂枝人參湯在《傷寒論》第163條：“太陽病,，外證未除，而數(shù)下之,，遂協(xié)熱而利，利下不止,，心下痞硬,，表里不解者,，桂枝人參湯主之?！睏l文中首先說明“外證未除，而數(shù)下之”,，數(shù)下之后表證是否仍在，則要從脈證判斷,，不能拘泥病名,?！皡f(xié)熱而利”,，眾注家均明確指出,，這里的熱是指外證發(fā)熱的表現(xiàn),，而不是指熱邪在表，但因為六經(jīng)也有發(fā)熱,，這里的“熱”也不一定是指表證的發(fā)熱,。但是從后文“表里不解者”一句,，可知確實有“表證”仍在，但是并不代表用桂枝人參湯的目的在于解表,，《傷寒解外方證原意》“五苓散并非表里同治”一文中指出，《傷寒論》74條五苓散證中雖然有“有表里證”一句,，但并非等同于用五苓散的目的在于解表，而是為了分清治法上的表里先后緩急,。

（1）非助陽解表

有人認為人參湯（即理中湯）的功效像麻黃細辛附子湯那樣是溫陽解表，但按照方中的藥物組成來看,，其中的人參,、白術(shù),、干姜都是屬于溫中守而不走的藥物，這不及附子,、細辛等的辛散走而不守，因此理中湯的組成只能溫中而非助陽解表,。

（2）桂枝配甘草的目的

雖然本方還有一藥甘草看似能夠幫助桂枝解表,，但治療心陽虛重證的桂枝甘草湯卻沒有人說是為了解表,。還有，桂枝人參湯中的甘草,，從原方理中湯的三兩增加至四兩，比較兩條文便知道其目的是為了治療下利,，如甘草瀉心湯中的甘草，從本來半夏瀉心湯的三兩增加至四兩一樣,，其原因是158條所說的“其人下利日數(shù)十行，谷不化”，此證類似于桂枝人參湯中的“利下不止”,，增加甘草用量目的是補胃氣而緩急止利。

（3）方劑配伍目的

如果說桂枝人參湯是表里雙解,，只用桂枝一味藥去解表，并不符合臨床實踐,。中藥的性能功效，應(yīng)該是在整個方劑配伍中體現(xiàn)的,，即使是桂枝湯,，方中也不是靠桂枝一味藥來解表,，而是通過五味藥環(huán)環(huán)緊扣的互相配伍才能發(fā)揮功效,，其解表功效絕對不等于個別五味藥物的功效相加。而且嚴格來說,，單純桂枝湯也不能做到發(fā)汗解表的功能,，如果要汗出而表解,，必須按照方后注的醫(yī)囑，如服藥次數(shù),、藥后避風、溫覆蓋被,、啜熱稀粥等,，否則單靠桂枝湯本身的藥力并不足以發(fā)汗,。如果是表輕的時候,，可否單用桂枝以解表？在《傷寒論》中,，就算是表郁輕證,，也會用桂枝麻黃各半湯一類方劑,，并沒有見過用一味桂枝就可以解表的方法，所以通過單味桂枝以發(fā)汗解表的說法是說不通的,。

《傷寒論》第96條方后注云：“若不渴，外有微熱者,，去人參，加桂枝三兩,，溫覆微汗愈?！毕日f明一點，這里加桂枝以解表,，并非單味桂枝即能發(fā)汗,，而是通過桂枝與小柴胡湯中的生姜,、大棗,、甘草等藥物配伍，并且加上溫覆的效果,。這里清楚地說明了仲景在治療表證時習慣去人參，目的是防止人參的壅補,、助邪,、留邪,。桂枝人參湯中沒有去人參，還將人參寫入方名中,，特別強調(diào)了人參的重要性,，可證本方目的不在解表而在溫里,。亦有人認為，因為“桂枝后下,，故此可以不避人參而分走表里”,，這說法雖看似有道理，但上文討論了單味桂枝不能解表,，如果看過理中丸的方后注加減法,，便會更清楚加桂枝的目的,。

（1）先表后痞

桂枝人參湯證的后一條條文，第164條：“傷寒大下后,，復發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解也,，不可攻痞，當先解表,，表解乃可攻痞,。解表,，宜桂枝湯，攻痞,，宜大黃黃連瀉心湯,。”這里明確指出治療痞證的原則,，是必須先解表,，然后才可攻里,。假若桂枝人參湯屬于表痞同治，則為什么在前一條條文即強調(diào)表證與痞證分治,，這顯然自相矛盾。按照仲景的治法,，治療痞證必先解表，后攻痞,，在太陽病篇12個治療痞證的方證中,，都是按照這個原則,，而沒有表痞同治的。

（2）急則治標

《素問·標本病傳論》說：“大小不利治其標”,，“間者并行,，甚者獨行”,。《傷寒論》第363條說：“下利清谷,，不可攻表,，汗出必脹滿?！敝倬吧蠲鬟@些道理,，急則治標，在桂枝人參湯證下利不止的急重情況下,，仲景豈有表里同治之理,？164條表里先后的治則正好放在163條桂枝人參湯后，好像仲景知道人們很容易看到桂枝就想到解表,，而給后世再三提醒,。

桂枝人參湯中的桂枝用量是四兩，但按仲景的用藥習慣,，用四兩桂枝之方中,，沒有一方屬解表劑，如桂枝甘草湯,、茯苓桂枝甘草大棗湯,、甘草附子湯,、桂枝附子湯等,，而一般解表劑的桂枝用量是三兩，如桂枝湯,、桂枝加附子湯,、桂枝加厚樸杏子湯等?？梢娭倬暗挠盟幜晳T,，四兩以上桂枝多用于溫通心陽,、平?jīng)_降逆,、通陽散寒除濕等，解表用桂枝,，多在三兩或以下,。

一般麻桂類發(fā)汗解表的方劑,，其方后注均有“溫覆微似汗”或“啜粥”等子句,，桂枝人參湯卻完全沒有這樣的說明,，側(cè)面證明本方目的不在解表,。另外，從理中湯的方后注中也可以反證,，注中提到要啜粥蓋被才能溫中,，可見啜粥蓋被對于理中湯的溫中功能起著相當重要的作用,，桂枝人參湯方后沒有類似蓋被取汗的囑咐,，更能說明本方目的不在解表,。

桂枝人參湯方后注云：“上五味,，以水九升，先煮四味,，取五升；內(nèi)桂,，更煮取三升,，去滓,。”其特點在于,，這是整個《傷寒論》中唯一“桂枝后下”的方，桂枝后下的目的是什么,？《傷寒論臨床學習參考》解釋說：“后下桂枝，使其先越出表邪,，而不受人參﹑干姜的羈絆,?！弊尮鹬Σ慌c溫中藥同伍，與理中湯分走表里,，能表里同治，這說法本身存在不少問題,。是否這樣單味桂枝就能解表,？為什么桂枝新加湯的桂枝不用后下,？桂枝后下，真的就能夠跟理中湯分開走表里嗎,？顯然不是,。桂枝要后下，還有一種說法,，因為“桂枝辛香，久煎則氣散,，故應(yīng)后下”,，這樣的話,，是否桂枝湯的桂枝也應(yīng)后下，甚至說所有用桂枝的方劑桂枝都應(yīng)后下,。此實難自圓其說。現(xiàn)代臨床也沒有桂枝后下的習慣,，而且《傷寒論》中的桂枝湯,，更是微火煮,、久煎才能湯成（以水七升煮取三升約需一個小時左右）,，這跟現(xiàn)代方劑學中所說的解表劑宜急煎是不同的,。

綜合以上七點討論，可知桂枝人參湯證條文本身雖然兼有表證,，但其方目的不在解表。