第173條：

傷寒、胸中有熱,、胃中有邪氣,、腹中痛欲嘔吐者、黃連湯主之,、（173）

黃連湯方：

黃連三兩 甘草三兩炙 干姜三兩 桂枝三兩去皮 人參二兩

半夏半升洗 大棗十二枚擘

右七味,、以水一斗、煮取六升,、去滓,、溫服、（注）晝?nèi)苟內(nèi)苟煞侵倬胺?/span>

散劑比例：黃連3  桂枝3  炙甘草3  干姜3  人參2  半夏4  大棗5

《李冠杰康平本傷寒論講稿》：

   這個(gè)條文呢,，在《康平本》里邊也是一個(gè)頂格的條文,。

   “傷寒”在這兒呢，應(yīng)當(dāng)就是指的表證而言,，因?yàn)檫@個(gè)方劑當(dāng)中含有一個(gè)桂枝甘草湯方,。如果說在這個(gè)方證的基礎(chǔ)上同時(shí)又存在表證的話，那么也應(yīng)該是這個(gè)方證所治療的范疇,；另外還有一層意思,，就是說這個(gè)“傷寒”也暗含著另一層意思，這個(gè)方證有可能是由表證發(fā)展而來的,。表證失治啊或者誤治啊,，也可能發(fā)展為這一類的疾病。

“胸中有熱”,，是指的患者出現(xiàn)了胸中煩熱等黃連證,，可以說是一種黃連證,。同時(shí)呢，也是對(duì)黃連湯證有半表半里證的病理,，所做出的一個(gè)論述,。所以說啊，一旦提高到疾病類型的這個(gè)角度,，提高到病理的這個(gè)角度,，那么這個(gè)“熱”就不應(yīng)該是僅僅局限在胸部有熱，有煩熱的這種現(xiàn)象,，還應(yīng)該存在著一系列的,，比如說：脈數(shù)呀、舌紅呀,、苔黃啊,，還應(yīng)該有這一類的熱象。但是這個(gè)方劑呢,，寒熱錯(cuò)雜,。其他那個(gè)熱證啊，肯定沒有患者自我感覺胸中有熱來得這么明確,。

   “胃中有邪氣”,，這也算是一個(gè)癥狀吧。關(guān)于這個(gè)述證,，歷代的注家都是歸于“里寒”,。這個(gè)方劑有一些溫里的藥，所以說“胃中有邪氣”是里有寒邪,，中醫(yī)里邊常用的語言了,，或者說歸于有里飲，或者認(rèn)為即有寒又有飲,。

   “胃中有邪氣”就是指的這一類的東西,。從藥物的方劑組成看啊，也確確實(shí)實(shí)這個(gè)方藥里邊,，有治療這類狀態(tài)的藥,，有溫里的藥。

但是,，我們整體地來看經(jīng)方方證當(dāng)中,，對(duì)于這一類的疾病癥狀，論述的不少,。你比如說三個(gè)瀉心湯：半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，那個(gè)溫里的藥物跟這個(gè)方劑當(dāng)中的溫里的藥物幾乎是一樣的,。但是言“胃中有邪氣”的,，而且還都是有半表半里的熱又有里寒，都是一樣的病理,，但是在論述其他的方劑的時(shí)候,，沒有一個(gè)論述的是“胃中有邪氣”。只有這個(gè)方證用了“胃中有邪氣”,，這里邊必定是有原因的,。如果我們僅僅從字面上看，恐怕你很難看出其中的原委,。

   如果我們結(jié)合臨床實(shí)踐呢,，反倒是比較容易理解。那么這兒呢,，也就是碰巧,，前幾天恰恰我就碰到了一個(gè)這種病人。這個(gè)病人啊,，他主訴就是腹瀉,，大便呈水樣便。我問他,，他有輕微的腸鳴；那么這個(gè)脈呢弦細(xì)偏數(shù),；舌質(zhì)是紅的,；苔白厚間黃，就是泛黃,，也就是說上面有一層黃的,。最為典型的癥狀反應(yīng)是什么呢？他就說他腹痛胃疼,，除了下利以外啊,，就是說他這個(gè)胃疼是一個(gè)比較明顯的癥狀。但是他這個(gè)胃疼呢,，跟別人的胃疼不一樣,，一個(gè)是從疼痛的部位上，他是痛無定處,，可以這么說,，有時(shí)候呢是在胃的左側(cè)，有時(shí)候就是在胃部,，有時(shí)候還會(huì)稍微偏下一點(diǎn),；而且這種疼痛呢，也比較特殊,，就是疼痛發(fā)作過程也比較特殊,，它呈現(xiàn)出什么呢,？它呈現(xiàn)出陣發(fā)性，一陣一陣的疼,。這一陣一陣的疼還是有原因的,，常常跟一些他做的事兒有關(guān)，很規(guī)律,。后來他發(fā)現(xiàn)這個(gè)規(guī)律：大便的時(shí)候疼,，小便的時(shí)候也疼，有時(shí)候吃東西也疼,，吃藥的時(shí)候也疼,。這個(gè)吃藥呀，這里邊需要跟大家說明一下：由于這個(gè)病人啊,，在發(fā)這個(gè)病前兩天的時(shí)候,，他發(fā)作什么呀？就是那個(gè)瘧疾,。有的地方叫做“打擺子”,，我們這叫做“發(fā)瘧子”，就是每天定時(shí)發(fā)熱,、定時(shí)惡寒,。他第一次跟我打電話的時(shí)候，那個(gè)上牙碰下牙,，說話都說不清,，就那么嚴(yán)重。后來,，我就給他柴胡桂枝干姜湯,，服下去，第二天就去了大概七八成了,，第三天這個(gè)瘧疾基本上就好了,，然后就出現(xiàn)了這個(gè)病。但是柴胡桂枝干姜湯呢,，我囑咐：還讓他喝著,，然后他吃那個(gè)藥，吃的時(shí)候,，就吃藥的過程就疼,，非常靈敏啊。他跟我說：“我又出現(xiàn)了肚子疼,，然后大便稀”,。后來我就給他這個(gè)方劑，根據(jù)那個(gè)辯證他就應(yīng)該是這個(gè)方證。我就給他黃連湯,，這個(gè)黃連湯吃了以后,，他吃這個(gè)方劑就不痛。吃那個(gè)柴胡桂枝干姜湯,，喝到肚子里邊馬上疼,。這個(gè)方劑，就是這個(gè)黃連湯一劑,，喝了一次,，大便就止住了，下利就止了,。又喝了兩天,，腹痛就徹底消失了。他前邊大概四五天的時(shí)間,，等于得了兩場(chǎng)比較重的病,，在咱們經(jīng)方里邊，哪一個(gè)也比表證要重呀,。就這樣,，你看這個(gè)中藥治病呀，你要跟那個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那個(gè)輸液療效那就沒法比了,。你說他去干什么,？他就打乒乓球啦。后來我一再囑咐他,，你得這么大的病剛好了,，千萬別做這么劇烈的運(yùn)動(dòng)。他說：我打打球出出汗,，我覺得應(yīng)該挺好。我說你別,，你呢休息幾天,。

   但是通過這一個(gè)病例啊，我們能夠從中感覺到：這個(gè)“胃中有邪氣”,，為什么僅僅只對(duì)這個(gè)方劑說的“胃中有邪氣”,？因?yàn)椋@個(gè)方藥里面：黃連去半表半里熱,，也可以去里熱,，同時(shí)可以治腹痛，治腹痛的藥很多呀,，這種疼痛方式跟黃連這個(gè)藥有一定的關(guān)系,，這是其一。另外呢，這個(gè)方藥里面有桂枝,，說明這個(gè)方證里面有氣上沖的因素存在,，所以說在這種寒熱錯(cuò)雜，同時(shí)又有氣上沖的病理?xiàng)l件下,，就極易出現(xiàn)這種反常的疼痛,。這個(gè)條文里面用了“胃中有邪氣”，大家這個(gè)時(shí)候再去體悟,，這個(gè)論述得非常好,。如果說沒有臨床這樣的經(jīng)驗(yàn)呀，你就會(huì)覺得呀,，誒喲,，這不是弄得也挺玄嗎？是吧!其實(shí)不是那么回事,。大家體悟體悟,，是不是有這樣的味道在這里邊。當(dāng)然就憑這么一個(gè)案例,，因?yàn)槠渌陌咐?，都記錄不了這么詳細(xì)，只有我們自己在臨床當(dāng)中去體悟,，你才能感覺得比較深,。假如說我們自己身上得上這么一個(gè)病的話，你體悟還會(huì)更深一些,。

   “欲嘔吐”,，在本方證中有兩個(gè)方面的原因：一個(gè)是有里虛寒，胃腸功能低下所致的里有飲,，導(dǎo)致的嘔吐,；再一個(gè)就是有氣上沖的因素存在，影響胃氣上逆,，造成的這么一個(gè)嘔吐,。

那么黃連湯的適應(yīng)證呀，在臨床當(dāng)中除了條文當(dāng)中論述的這些癥狀以外,，那么出現(xiàn)頻率比較高的還有：像腹瀉,，再一個(gè)就是胃脘痞滿，食欲不振,。這個(gè)呢,，看看方藥，就應(yīng)該能夠分析到它應(yīng)該有這一類癥狀的存在,。但是條文里面呢,，像這個(gè)就都省略了,。

這個(gè)方劑的病理是：半表半里熱證合并里虛寒證，兼氣逆證,，或者有時(shí)還兼有表虛證,。

下面做個(gè)小結(jié)：

或有表證，或因表證發(fā)展而來,，患者表現(xiàn)為胸中有熱,，常伴有不同尋常的腹中痛，欲嘔吐的,，為黃連湯主治之證,。

   那么這個(gè)方子呢，有七位藥組成：黃連,、甘草,、干姜、桂枝,、人參,、半夏、大棗,。那么這個(gè)方子實(shí)際上就是半夏瀉心湯去了黃芩,，那么加了桂枝三兩；黃連呢把量加到了三兩,，由一兩加到了三兩,；人參呢減了一兩，減成了二兩,。這個(gè)方劑當(dāng)中所有的藥物呢,，我們前邊做過不止一次地討論了，那么就不去一味一味地分析了,。

   剛才我們說了：除了條文的論述之外,，在臨床當(dāng)中還會(huì)有一些其他的方證，但是這些方證,，你整體來看,，大多數(shù)方證與半夏瀉心湯之類的三個(gè)瀉心湯的方證比較近似。這個(gè)呢,，也跟這個(gè)方劑的藥物組成也是相吻合的。所不同的就是“胃中有邪氣,，腹中痛”,，而且這個(gè)“腹中痛”，有時(shí)在三個(gè)瀉心湯證里邊也可能存在,，但是疼痛的程度和疼痛的方式有一定的區(qū)別,。所以說,，這個(gè)地方用的是“胃中有邪氣”。

   ,。,。。,。,。。

   那么方證和現(xiàn)代應(yīng)用呢,，我們就不去機(jī)械地說了,，反正是每一個(gè)方劑呢，沒有一個(gè)是單純的一個(gè)脈象,，單純的一個(gè)舌象,，這種情況都沒有。而且每一個(gè)方劑都會(huì)對(duì)應(yīng)著很多的現(xiàn)代疾病,。以后把資料發(fā)給大家,，這個(gè)呢，咱們就不再去讀了,。

《胡希恕傷寒論講座》：

第173條：

傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。

   “胸中有熱”,，那么就有熱邪了，而“胃中有邪氣”,，這個(gè)邪氣指的水飲,，熱邪與水氣相互激動(dòng)，所以它“腹中痛”,，就是里頭這個(gè)水飲為熱所激動(dòng),，它腹中痛，而且“欲嘔吐”,，胃要不停水它不吐的,，一般吐呀都是胃中停水的時(shí)候多，但是沒有熱的刺激還好些,，要有熱非吐不可,。咱們講小柴胡湯，邪高痛下,，故使嘔也,，它有熱邪,，他激動(dòng)水，它更容易嘔吐,。

   “黃連湯主之”,，這個(gè)黃連與黃芩，黃連有治肚子痛的作用,，黃芩沒有,。上面黃芩湯所以治腹痛，他有芍藥大棗的關(guān)系,，那么這個(gè)治腹痛與黃連有關(guān)系,。同時(shí)黃連治胸中煩熱呀，也比黃芩好,。這個(gè)凡是在臨床上用三個(gè)瀉心湯,，人顏面潮紅呀，大致黃連用的多,，黃芩也有這種情況,，但不如黃連更明顯。

   所以這個(gè)方以黃連為主,，特別提出“胸中有熱”,。咱們那么黃連上清丸呀，清上邊的熱,，這個(gè)熱往上邊攻,，所以顏面潮紅，胸中也特別叫煩熱,。那么另外,，要是還沒水，它不會(huì)嘔吐的,。它如果激動(dòng)水,，下面腹痛。這個(gè)藥也治痢疾,，也治下利,。同時(shí)熱來上頭，寒飲也往上走,，那么也容易嘔吐的,。

   這個(gè)方子與頭前講的瀉心湯差不多。也有干姜,、甘草,、人參、半夏,、大棗,，與頭前講的甘草瀉心湯差不多的，不過沒有黃芩,，又加了個(gè)桂枝,，這個(gè)桂枝治往上沖，他覺得“胸中有熱”,，也有往上沖,，往上沖就得用桂枝鎮(zhèn)沖氣而降逆，所以給桂,。

   這里沒說到下利,，他說“嘔吐”，沖逆的太兇,，就是上而不下,，沒有到下利。但是這個(gè)方子也治下利,，如果要下利,，同時(shí)有嘔吐，上邊煩熱得厲害,，這個(gè)方子就可用,。

   頭前那個(gè)瀉心湯黃連量非常輕，一兩,，另有黃芩三兩,。這個(gè)里頭是黃連加重了，他把黃芩去了,。那么也就是上邊煩熱的厲害,，同時(shí)有氣上沖的這種甘草瀉心湯證，可以用這個(gè)方子,。

   它所不同的,，甘草瀉心湯沒有桂枝，沒有氣上沖得那么兇,，這個(gè)黃連湯氣上沖的厲害,。

同時(shí)甘草瀉心湯黃連少，它煩的比較輕,，你看我們?cè)诟什轂a心湯,、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯都沒有提到胸中有熱,，有熱就煩,，那個(gè)（甘草瀉心湯等）煩較輕。

   那么這個(gè)（黃連湯）也有心下痞硬,，有人參啊,，你看看,，它也有這個(gè)，不過在這沒提,，因?yàn)轭^前（關(guān)于心下痞硬）這個(gè)方劑很多了,，你自己可以參考了。

所以這個(gè)方子的應(yīng)用與甘草瀉心湯,，心下痞硬,，腹中雷鳴(相似)。這個(gè)（黃連湯）也可以有腹中雷鳴,，也有干姜半夏,，也去水。所不同的,，它是治甘草瀉心湯證氣上沖而煩熱甚者就行了,。

   所以這個(gè)方劑與我們的那個(gè)甘草瀉心湯、生姜瀉心湯,，半夏瀉心湯是大同小異,，也是嘔吐，也是下痢,，那么這個(gè)它是以煩為甚,。

   它后面這個(gè)方后語有些錯(cuò)了，右七味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，溫服,，這個(gè)錯(cuò)了，它這個(gè)小柴胡湯與這個(gè)幾個(gè)瀉心全是煮取六升的,，它去滓還要煎,，取三升溫服一升，日三服,，它應(yīng)該這樣,，所以它這個(gè)去滓溫服，晝?nèi)苟?，這是錯(cuò)了,，這個(gè)應(yīng)該改為再煮取三升，溫服一升,，日三服,，這就對(duì)了，但是這個(gè)說法決不是他的說法，它與前后不一致,，大概玉函經(jīng)就是這樣的,，再煮取三升，溫服一升,，日三服這個(gè)可以把它改了,。

李冠杰常用經(jīng)方講解：

   黃連湯，跟三個(gè)瀉心湯相比較,，你去看看這個(gè)藥物組成，它就是多了桂枝,，少了黃芩,，黃連加量了，它就是這么一個(gè)方子,，這個(gè)方子它治一種很特殊的病,，就是這個(gè)人沒有規(guī)律的腹痛，就是胃這個(gè)附近痛,，而且痛到什么程度,，嚴(yán)重的，能痛的成年人掉眼淚,，有的患者是遷延好幾年,，我碰到一個(gè)患者，他說他肚子痛了四五年了,，誰給他治不了,。但是這個(gè)，也要辨證,，這個(gè)腹痛是五花八門的癥狀都有,，他得具備里虛寒，同時(shí)又有半表半里熱,，最起碼要具備這個(gè)特點(diǎn),。

大塚敬節(jié)《臨床傷寒論解說》：

【原文】

傷寒，胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者,，黃連湯主之,。

【校勘】

玉函無“者”字,。

【解說】

   本條接續(xù)前條太陽(yáng)少陽(yáng)合病之后,，論述患傷寒，在少陽(yáng)部位的胸中有熱，在陽(yáng)明部位的胃中有邪氣,，從而提示黃連湯證,。腹中痛，為胃中有邪氣所致,，嘔吐,，為胸中有熱所致。

   該方與半夏瀉心湯相似,，因?yàn)樾刂杏袩?，故去黃芩而增加黃連劑量，并且加入桂枝,。據(jù)此可知,，該方證的病位較半夏瀉心湯居于上。

【臨床的眼】

   該方用于胃腸炎,，其證候以腹痛,、嘔吐為主，而瀉利較輕者,，舌上多見厚白苔,。

【原文】

黃連湯方

黃連三兩 甘草三兩，炙 乾姜三兩 桂枝三兩,，去皮 人參二兩 半夏半升,洗 大棗十二枚,，擘

右七味，以水一斗,，煮取六升,，去滓，溫服,。

【?？薄?/span>

   宋本“溫服”后有“晝?nèi)苟煞侵倬胺健本抛?，成本作“溫服一升,，日三服夜二服”。玉函“去滓”后作“分五服,，日三服,，夜二服”?？灯奖尽皽胤焙笥小皶內(nèi)苟钡那蹲?，并于嵌注附有“晝?nèi)苟煞侵倬胺ā钡呐宰ⅰ?jù)宋本,，可取黃連湯方非仲景方之意,，但康平本猶似提示晝?nèi)苟姆梅椒ǚ侵倬胺?，今將“晝?nèi)币韵挛淖謴脑闹袆h除,。玉函作“黃連二兩甘草一兩炙干姜一兩桂枝二兩人參二兩半夏五合大棗十二枚”,。

黃煌《經(jīng)方方證》：

   黃連湯是經(jīng)典的胃腸病方,，傳統(tǒng)的清上溫下、和胃降逆方,，具有止腹痛,、止嘔吐、止瀉,、助 睡眠等功效,。黃連湯證以腹中痛、欲嘔吐為表現(xiàn)特征,，多見于消化系統(tǒng)疾病,、發(fā)熱性疾病、代謝性疾病,、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，瘦弱人群多見,。

一．經(jīng)典方證

傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。(173)

1.腹中痛

臍腹部的疼痛,，特別是少腹部的冷痛，陣發(fā)性的絞痛,，壓痛較輕,，喜熱敷。根據(jù)經(jīng)方應(yīng)用慣例,，凡是用桂的方證,，大多與少腹有關(guān)，特別是少腹痛,。如腎氣丸證“少腹拘急,，小便不利”，桂枝加龍骨牡蠣湯證的“少腹弦急,，陰頭寒”,，桃核承氣湯證的“少腹急結(jié)”等。

元代王好古《珍珠囊》記載:“下部腹痛,，非桂不能除,。”從后世文獻(xiàn)調(diào)查可見，肉桂主突發(fā)的腹痛,，而且比較劇烈,。

《集驗(yàn)方》卷一：如卒心痛桂心湯:桂心八兩。上一味,，以水四升,，取一升半,，分二服。療心痛方:桂心末溫酒服方寸匕,，須臾六七服。干姜依上法服之亦佳,。療卒腹痛葛氏方:桂末三匕酒服,，人參上好干姜亦佳。

唐代甄權(quán)《藥性論》：也記載肉桂“止腹內(nèi)冷氣,，痛不可忍”,。

本方證的“腹中痛”可以適當(dāng)延伸,，除臍腹部的疼痛外,，還常伴有小便無力,、尿失禁、尿頻,，以及陽(yáng)痿、早泄,、遺精、痛經(jīng),、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)等,。臨床經(jīng)驗(yàn)，黃連湯能治療少腹部的疼痛,、尿失禁無力以及性功能障礙及生殖系統(tǒng)疾病,。

2.欲嘔吐

“欲嘔吐”，非一般的嘔吐,，而是上腹部一種極度不適感,，如悶如脹、食不得下,、嘔而不出,、欲吐不得,、煩躁欲死,，所謂的“胃中有邪氣”?？梢哉f是邪結(jié)中焦,，寒熱互結(jié),，脾胃升降失常,，上下格拒的一種病態(tài),。對(duì)于這種病態(tài)，中醫(yī)多用苦泄辛通法，這是一種以黃連為主的配伍法,。如配肉桂辛通止痛除煩,，治心腹冷痛,、煩躁欲死;配于姜辛開止利止唾,，治下利、吐血,、唾液多;配半夏辛燥止嘔化痰,，治惡心嘔吐,、咽喉異物感等,。所謂“辛以開之,，苦以降之”,、“苦降能驅(qū)熱除濕,，辛通能開氣宣濁”(《臨證指南醫(yī)案》),。

3.胸中有熱

或胸腹部的持續(xù)燒灼感，或胸悶煩悸感,，包括抑郁,、焦慮,、睡眠障礙等。

本方中黃連,、肉桂同用為交泰丸,。

“生川連五錢,，肉桂心五分,，研細(xì),，白蜜丸,，空心淡鹽湯下,，治心腎不交怔忡無寐,，名交泰丸,。”(王孟英《四科簡(jiǎn)要方》)

“能使心腎交于頃刻?！?《韓氏醫(yī)通》)

心腎不交為中醫(yī)學(xué)術(shù)語,，指失眠焦慮與陽(yáng)痿、早泄,、遺精等并見的證候群,，提示黃連湯可用于睡眠障礙類疾病，特別是伴有心律不齊,、性功能不良的睡眠障礙,。古代醫(yī)案中描述黃連湯患者的精神狀態(tài)時(shí)說，“自述因乎悒郁強(qiáng)飲”《臨訴指南醫(yī)案》),、“好飲……亦由心思過度,、郁悶不舒而又難以告人者，具以越想越郁”《竹亭醫(yī)案》,。

此外,，柯韻伯認(rèn)為胸中有熱是提示患者體質(zhì)素?zé)帷Ｋf:“傷寒表不發(fā)熱而胸中有熱,，是其人未傷寒時(shí)素有蓄熱也'(《傷寒來蘇集》)這個(gè)觀點(diǎn)值得重視,。

4.胃中有邪氣

此指消化道不正常的反射或動(dòng)作，如胃腸道的逆蠕動(dòng)(胃中撐脹攻沖）,、胃內(nèi)振水聲或腸鳴等,，與“欲嘔吐”同義。

日本《津村漢方使用手冊(cè)》提示用黃連湯治療消化不良體質(zhì)者的宿醉癥狀,，19 世紀(jì)腹診著作《腹證奇覽》中黃連湯的腹證圖是一個(gè)拿著酒杯的男人,。乙醇對(duì)腦和胃有強(qiáng)烈的毒性，而醛類化合物的毒性作用更強(qiáng),。醉酒之后有較長(zhǎng)時(shí)間的頭痛,、頭暈、失眠,、震顫,、胃部不適和惡心，與經(jīng)典黃連湯證相符,，提示黃連湯可以用于治療醉酒以及酒精相關(guān)疾病,，如酒精過敏、酒精依賴等,。后世有解釋此為“胃中有寒”(吳謙),，也有道理。臨床多見其人多喜熱食,，每因寒冷刺激而誘發(fā)消化道不適,。

原文中“胸中有熱,，胃中有邪氣”頗似病機(jī)術(shù)語，為其后的腹痛及欲嘔吐作注解,。胸中居上，胃中居下,，是上熱下寒的另一種表述,。胸中有熱，熱以消谷,，故其人能食,。胃中有邪氣，邪氣內(nèi)擾而腹痛,，上沖而欲嘔吐,，下竄而腹瀉。欲嘔吐是伴隨腹中痛發(fā)作的客證,，腹中不痛時(shí)則不欲嘔吐,。胸中有熱，有可能是燒心感;欲嘔吐是胃中液體向食管內(nèi)反流,，導(dǎo)致食管黏膜被腐蝕而胸中有熱,。從更大視角來看，本方可以看作精簡(jiǎn)版的烏梅丸,，但寒熱虛實(shí)的程度不及烏梅丸,。

在以上四個(gè)關(guān)鍵詞中，“腹中痛”“欲嘔吐”最為客觀明確,，也提示了黃連湯用于痛嘔類疾病,。但僅僅一條經(jīng)典原文，在理解黃連湯方證上尚有困難,，必須結(jié)合后世文獻(xiàn)加以完善,。

黃連湯證是一種以上熱下寒中阻為病機(jī)特性的綜合征，臨床多以消化道障礙(上下格拒)及煩熱失眠,、少腹冷痛等癥狀共見,。傳統(tǒng)解釋有“傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱”(成無己),、“其人傷寒時(shí)素有蓄熱也”(柯韻伯),、“胃受邪而失其和，則升降之機(jī)息,，而上下之道塞”(尤怡)等,。

二．適用人群

本方適用人群以營(yíng)養(yǎng)不良、消化道癥狀以及失眠為表現(xiàn)特征,。面黃肌瘦,，大汗以后或大病后,，或久病大病者，其人消瘦,，有抑郁或焦慮傾向,，泌尿生殖系統(tǒng)主訴多見，脈象,、舌苔有特異性,。

1.黃瘦睛有神

膚色黃暗無光澤，但唇暗紅;面色憔悴,，但日晴有神,，煩躁神情;消瘦及久病者居多。導(dǎo)致黃瘦的原因,，或先天不足,，營(yíng)養(yǎng)不良;或后天失調(diào)，疾病久延,，失治誤治,。

2.腹部扁平

腹部多扁平，上腹部肌肉缺乏彈性;臍下腹肌板硬,，重壓有中空感,，但也有松軟無力者。腹部多有隱痛,，喜按喜熱,。

3.舌黯苔白厚

舌質(zhì)黯紅或黯淡，或胖嫩;舌苔白,，或厚膩,，或水滑，根部尤為明顯,。

王旭高《退思集類方歌注》:“濕家下之,，丹田有熱，胸中有寒,，舌上如胎亦主之,。”淺田宗伯《勿誤藥室方函口訣》:“此癥舌苔之狀,，愈往里苔愈厚,，微黃潤(rùn)滑?？v無腹痛,、干嘔而諸法無效之雜病，此方必效,，有腹痛者更宜,?！?/span>

4.脈虛緩

脈來細(xì)軟柔弱，或浮或沉,，均按之無力,。脈來弛緩松懈，或沉遲,，心率緩慢,，一般每分鐘60~70次，但也有心率偏快者,。大多血壓偏低,。

5.主訴復(fù)雜矛盾

上有熱,，如心煩失眠,、胸悶心悸、盜汗自汗,、口舌糜爛;中有阻,，如惡心嘔吐、胃脹腹痛,、饑不能食;下有寒,，如臍腹部的窒痛、冷痛,，尿頻尿無力,，陽(yáng)痿、早泄,、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)等,。

黃連湯適用人群是一種熱性體質(zhì)，而久病陽(yáng)氣已虛;也是一種虛性體質(zhì),，原本脾胃虛弱,，復(fù)飲食不節(jié)而內(nèi)有蓄熱，從而形成一種以消化道功能紊亂為特征的疾病狀態(tài),。中醫(yī)學(xué)的解釋是“虛人熱病,、上下格拒”。所謂虛體,，是其人面黃肌瘦,，大汗以后或大病后，或營(yíng)養(yǎng)不良者,。所謂熱病多見熱痞,、煩悸、消渴,、失眠,、口腔潰瘍等,。

三．適用病癥

本方適用于以腹痛、嘔吐,、失眠為主訴的疾病,，多見消化道疾病、心血管疾病,、糖尿病,、口腔黏膜病等。符合上述人群特征者,，可以考慮使用本方,。

1.反流性胃病

本方適用于各種胃病見腹痛、嘔吐反流,、面黃消瘦者,，如膽汁反流性胃炎、神經(jīng)性嘔吐,、賁門失遲緩癥等應(yīng)用機(jī)會(huì)較多,，患者大多有睡眠障礙，原方即可,。便秘者,，加少量大黃。嘔吐腹脹嚴(yán)重者,，可少量頻服,。原方提出“晝?nèi)苟狈ǎ@種服法可以避免嘔吐,。此外,，胃食管反流病通常夜間嚴(yán)重，夜間服用也比較合適,。

2.糖尿病性胃病

胃動(dòng)力異常和胃排空紊亂在糖尿病患者中是常見的,，表現(xiàn)為胃活動(dòng)節(jié)律紊亂、胃竇擴(kuò)張,、胃竇動(dòng)力低下,、胃竇十二指腸功能紊亂及胃輕癱。本方適用于惡心嘔吐,、腹脹腹痛,、焦慮失眠、口干口苦而消瘦乏力,、陽(yáng)痿的糖尿病患者,，有止痛止嘔、改善睡眠,、消除疲勞,、穩(wěn)定血糖值,、回升體重等功效。腹瀉者,，加葛根50g,。血糖居高不下者，黃連可以重用至10~30g,。

3.腸炎腹瀉

本方適用于瘦長(zhǎng)的青年人,。面色黃，食欲好,，想吃胖,，但易瀉，大多伴有失眠,，補(bǔ)益藥往往無效,。

4.失眠癥

本方適用于消瘦，或伴消化道癥狀,，或伴性功能不良者,。有患者訴小腹部拘急疼痛,，小便不暢等,。

5.房顫

本方適用于伴有胃食管反流的房顫。其人多瘦弱,，下腹部無力或拘急,，舌紅苔厚等。

6.口腔黏膜病

本方適用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,、口腔扁平苔蘚,、牙齦炎、灼口綜合征,、口角炎等患者,，多伴有焦慮、失眠及胃腸癥狀,。

7.酒精相關(guān)疾病

酒客,、易醉酒者多見本方證。醉酒,、酒精依賴,、飲酒后的吐瀉或皮膚病等患者，可以考慮本方,。

8.性功能不良

本方能增加性功能,，可治陽(yáng)痿早泄。適用于心腎不交,，焦慮失眠者有患者主訴小腹部拘急疼痛,，小便不暢爽等,。心率快者，加重黃連量,。

四．方證鑒別

1.本方與黃連阿膠湯

兩方均能治療失眠,。本方證面黃肌瘦，唇黯,，舌苔白厚,，男人多見，彼方證膚白,，唇紅,，舌絳，女性多見,。本方證脈弱或緩,，彼方證脈滑數(shù)彼方證多消化道癥狀，本方證飲食無妨,。

2.本方與半夏瀉心湯

兩方均能止嘔,。本方證腹中痛，彼方證心下痞,。本方證面黃,、唇舌黯，彼方證面紅,、唇紅,、營(yíng)養(yǎng)狀況良好。本方有桂無芩,，其人唇舌黯淡;彼方有芩無桂,，其人唇舌多紅。本方證白厚苔多,，彼方證黃膩苔多,。