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1,、病因的鑒別 （1）腎炎性水腫 ①急性腎小球腎炎：多見于青少年，90%以上患者可治愈,。病前1～2周常有鏈球菌感染病史,，臨床表現(xiàn)以水腫、高血壓,、血尿?yàn)樘攸c(diǎn),，水腫始于眼瞼，輕重不一,，嚴(yán)重者可伴有少尿或無(wú)尿,，甚至出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病、腎功能衰竭等,，尿蛋白多在（+）～（+++）,，可有大量紅細(xì)胞，還可見透明管型,、紅細(xì)胞管型,，血紅蛋白輕到中度下降，實(shí)驗(yàn)室檢查ASO升高,，補(bǔ)體C3一過性下降,，腎活檢提示毛細(xì)血管內(nèi)增生。 ②急進(jìn)性腎炎：本病早期呈一過性腎炎-腎病的混合表現(xiàn),，約在6周至數(shù)月內(nèi)病情進(jìn)行性惡化,，水腫、蛋白尿,、血尿明顯加重,，持續(xù)高血壓，腎功能急劇下降,，預(yù)后嚴(yán)重,。早期腎臟體積增大，腎臟活組織檢查如50%的腎小球內(nèi)有新月體形成則可診斷,。 ③慢性腎炎：腎炎病情超過一年者,，其水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，常有血尿,、蛋白尿,、尿比重低，伴貧血,、高血壓且有不同程度的腎功能下降,，B超檢查如腎臟體積縮小。診斷可成立,。 （2）腎病性水腫 ①單純性腎?。罕静【哂腥硇运[，尤以組織疏松處明顯,，指壓凹陷明顯,，皮膚蒼白，重者伴有胸水,、腹水,，大量蛋白尿，定量大于3.5g/24h,，多為選擇性蛋白尿,，尿少,，偶見一過性顯微鏡血尿（紅細(xì)胞小于5/HP），低蛋白血癥,，白蛋白常低于10～20g/L,，蛋白電泳見α-球蛋白、β-球蛋白比例增高,，γ-球蛋白比例下降,，高膽固醇血癥，伴有血沉增快,，腎功能正常,，尿少時(shí)可有一過性氮質(zhì)血癥，偶見一過性高血壓,。 ②腎炎性腎?。撼心I病綜合征的四大表現(xiàn)外，尚有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn),。明顯的肉眼血尿,，或持續(xù)性鏡下血尿，多為非選擇性蛋白尿,，尿FDP常為大于15μg/L,，常伴有高血壓，可有輕重不一的腎功能損害或氮質(zhì)血癥,，此外,，本病水腫程度多為輕到中度,，甚至表現(xiàn)為隱性水腫,。 ③繼發(fā)性腎小球疾病：繼發(fā)于某些全身性疾病,，診斷常依據(jù)具有腎炎或腎病的臨床表現(xiàn)及原發(fā)病的表現(xiàn),。常見原因有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎,、過敏性紫癜,、溶血性尿毒癥、糖尿病腎病,、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈硬化等,，此外，尚有腎毒性藥物（如汞,、鉍）等亦可引起,。 ④遺傳性腎病：本病少見,，本病特征與單純性腎病的表現(xiàn)相似,，患者在宮內(nèi)已罹患本病,，但常在出生時(shí)不典型，而在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn),，本病包括芬蘭型腎病和腎小球彌漫性硬化癥,，本病還包括巨細(xì)胞包涵體病，泌尿系畸形,，腎胚胎瘤等,。 2、與其他水腫的鑒別 （1）心源性水腫 特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部的水腫,，常從下肢逐漸遍及全身,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。心源性水腫診斷的主要依據(jù)心臟病病史和體征,。測(cè)定靜脈壓明顯升高是診斷的重要檢查,。 （2）肝源性水腫 肝硬化在腹水出現(xiàn)前常有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部,，逐漸向上蔓延,。頭面部及上肢常無(wú)水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水,、胸水,。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均為診斷的依據(jù)。 （3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 慢性消耗疾病,、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏,、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥,、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生水腫,。皮下脂肪減少所致的組織松弛，會(huì)加重水液的潴留,。水腫常從足部逐漸蔓延至全身,。 （4）內(nèi)分泌性水腫 甲狀腺功能低下引起者，為黏液性水腫,，伴有面容呆板,、皮膚粗糙、毛發(fā)枯燥,、貧血等表現(xiàn),，血TSH增高，T3,、T4降低,，甲狀腺攝131I降低；原發(fā)性醛固酮增多癥,，亦可引起水腫,，并伴有高血壓,、低血鉀、血及尿醛固酮增多,。 （5）特發(fā)性水腫 是一種原因不明的水腫,，多發(fā)于女性，以中年女性多見,，男性少見,。以全身輕度浮腫或雙下肢浮腫為主要表現(xiàn)，水腫與體位有關(guān),。伴疲倦,、頭昏、頭痛,、焦慮,、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。立臥位水試驗(yàn)有助于診斷,。 （6）經(jīng)前性水腫 其特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼,、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感,，月經(jīng)后排尿量增加,，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。 （7）藥物性水腫 應(yīng)用某些藥物后可引起水腫,，其特點(diǎn)為用藥后出現(xiàn)輕度水腫,，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素,、睪丸酮,、雌激素、胰島素,、部分降壓藥等,。 （8）下腔靜脈受阻性水腫 由于血栓形成或腹內(nèi)腫塊引起。表現(xiàn)為雙下肢水腫伴腹壁水腫及靜脈曲張,，尿常規(guī)一般正常，CT,、B超有助于診斷,。 （9）淋巴回流梗阻性水腫 由慢性淋巴管炎、絲蟲病,、淋巴管周圍受壓等所致,，局部檢查除水腫外，可見皮膚如橘皮樣,，毛孔明顯,。慢性反復(fù)發(fā)作,，可使局部皮膚增厚（象皮腫）及色素沉著。 |
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