不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性心臟肥大的形成會(huì)產(chǎn)生不同的影響,。

一般對(duì)于需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，心臟主要結(jié)構(gòu)改變是心壁增厚,，這樣的心臟更有利收縮,，增加射血量，例如,，短跑,、跳水、短道速滑,、舉重,、摔跤和投擲等力量項(xiàng)目；

但是耐力型運(yùn)動(dòng)則主要會(huì)改變心臟的心腔容積,，雖然心臟壁也會(huì)部分增加,，但是相對(duì)于心腔的擴(kuò)大，心室的容積仍然是相對(duì)增加的,，比如,，花樣游泳、馬拉松,、鐵人三項(xiàng),、滑雪和自行車賽等耐力項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員心臟以心腔容積增大為主，也伴有心壁增厚,，這是為了適應(yīng)耐力運(yùn)動(dòng)需要更持久穩(wěn)定供血的生理需求,；

有的運(yùn)動(dòng)則不僅會(huì)改變心臟射血能力，也會(huì)改變心臟容積,，這種運(yùn)動(dòng)一般都比較需要持久爆發(fā)力,，或者隊(duì)友之間緊密配合面對(duì)復(fù)雜局勢(shì)變化,，比如排球,、足球、羽毛球,、棒球等球類運(yùn)動(dòng),。

也就是說：

●力量項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員心臟為向心性肥大(concentric hypertrophy),，以心壁增厚為主。

●耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員心臟為離心性肥大(eccentric hypertrophy),，以心腔擴(kuò)大為主,，也伴有心壁增厚。

“運(yùn)動(dòng)員心臟”并不只是局限于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員群體

1）心房顫動(dòng)等心律失常：輕中度體力活動(dòng)可以減少心房顫動(dòng)的發(fā)病率，而過長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)（比如馬拉松）則可增加新發(fā)心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),。服用減肥藥物,、服用激素或者激素類飲料健身人群，這類人需要高度注意心率失常,，可以嘗試逐漸嘗試戒掉藥物和飲料,，運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)心率,，注意疲累運(yùn)動(dòng)帶來的不適感；

2）急性心肌損傷：無氧運(yùn)動(dòng)可以引起心肌損傷造成心肌標(biāo)記物肌鈣蛋白升高,，這些標(biāo)記物會(huì)在1周內(nèi)回復(fù)到正常,。劇烈、持久的無氧運(yùn)動(dòng)在人群中很受歡迎,，無氧運(yùn)動(dòng)是通過消耗脂肪達(dá)到減脂的效果,，但是心肌細(xì)胞對(duì)于缺氧十分敏感，所以對(duì)血氧飽和度要求高,，持久,、高強(qiáng)度無氧運(yùn)動(dòng)非常損耗心肌。這種心肌損傷在馬拉松運(yùn)動(dòng)員,、鐵人三項(xiàng),、極地訓(xùn)練和高強(qiáng)度軍事演習(xí)過程中比較常見；

3）心臟重塑：適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)心肌纖維與相應(yīng)毛細(xì)血管的適應(yīng)性生長(zhǎng),，形成運(yùn)動(dòng)員心臟,，這是一件好事,。但是,，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可以引起心臟病理性重塑,，比如說心室肥大等等,。另外，快速回收,、射出的血液會(huì)沖擊心肌壁及血管壁,，造成局部細(xì)胞損傷,，由纖維細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞等修補(bǔ)損傷,，在長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)周期中，心臟內(nèi)壁纖維化,，出現(xiàn)收縮舒張障礙,；

4）猝死：運(yùn)動(dòng)型猝死指的是運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，并且在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡,。這種死因或許與心律失常,、房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)，但是心臟驟?？梢酝ㄟ^有效的心肺復(fù)蘇及體外除顫獲得救助,。所以對(duì)每個(gè)人尤其是教練及運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)是非常有必要的。文章開頭提到的我的同事,，如果他在的那家健身房有教練懂得最基本的CPR,，這種悲劇也就不會(huì)發(fā)生了。

5）冠狀動(dòng)脈鈣化：近年來，歐美研究提示大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)可能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生和發(fā)展,。

（1）心率過快、血壓上升：長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)使心率,、血壓及心肌輸出量處于高位運(yùn)行狀態(tài),，生成大量自由基、啟動(dòng)氧化應(yīng)激,，最終損傷心肌細(xì)胞,；

（2）暴飲暴食：心肌細(xì)胞的營養(yǎng)作用主要依靠冠狀動(dòng)脈及分支，尤其左心室,，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血十分依賴,，暴飲暴食可能導(dǎo)致血脂迅速升高，甚至乳糜樣的血脂塊出現(xiàn)在血管內(nèi),，導(dǎo)致紅細(xì)胞供氧受到嚴(yán)重影響,，這種血液環(huán)境會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，在心臟劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,，需要冠狀動(dòng)脈及時(shí)供氧,，如果粥樣斑塊增厚堵塞血管、或者劇烈震動(dòng)而游離,，將出現(xiàn)致命的心肌損傷,，甚至因?yàn)樾募〖?xì)胞大面積缺血死亡而猝死。

（3）患有高血壓,、糖尿病的青年健身人群：這類人群應(yīng)當(dāng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適度鍛煉,，血壓、血糖控制不佳的患者,，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈生理在長(zhǎng)期病理狀態(tài)下已經(jīng)發(fā)生改變,，在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)昏厥、顱內(nèi)出血,、低血糖等突發(fā)狀況,；

運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)常健身人群應(yīng)該怎樣避免心臟不適？

要制定好適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,，不能急功近利,，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)要掌握好“度”,。若運(yùn)動(dòng)過程中身體出現(xiàn)如下六大反映信號(hào),，則表明運(yùn)動(dòng)過量，需適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量：

①身體疲勞——疲勞的時(shí)候不要運(yùn)動(dòng),！身體疲勞是運(yùn)動(dòng)后的正?，F(xiàn)象，但若該疲勞現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，如超過2-3天或更長(zhǎng)的時(shí)間,，則表明運(yùn)動(dòng)過度,，須暫停運(yùn)動(dòng)或者減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以恢復(fù)機(jī)體；

②口渴——因運(yùn)動(dòng)中大量出汗,，消耗大量水分,，因此口渴也是運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的正常現(xiàn)象,，在此需特別提醒的是,，為補(bǔ)充隨著水分而流失的鹽分，最好在運(yùn)動(dòng)中,、運(yùn)動(dòng)后飲用一些含鹽的水或飲料,，不應(yīng)大量攝入能量飲料或者冷水降溫；

③食欲不振——造成此現(xiàn)象的原因主要是肌體運(yùn)動(dòng)過量,，過度刺激機(jī)體,，使得大腦中的消化中樞受到一定程度的抑制，對(duì)此需注意飲食的搭配,，特別要注意營養(yǎng)問題,；

④惡心嘔吐——主要為運(yùn)動(dòng)量過大而造成過度缺氧，對(duì)此應(yīng)結(jié)合自身生理?xiàng)l件制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,，從小運(yùn)動(dòng)量開始,，循序漸進(jìn)；

⑤頭痛頭暈——此情況常出現(xiàn)于做一些較為劇烈的動(dòng)作之時(shí),，如跳操,、跳繩、接力運(yùn)動(dòng)等,，主要與血液中氧氣含量過低及血壓迅速升高有關(guān),，因此對(duì)于體質(zhì)較差者，最好選擇一些較為平緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，如散步,、快走、慢跑,；

⑥精神壓抑——健身的目的是為了強(qiáng)身健體,，緩解疲勞，愉悅身心,，若發(fā)覺運(yùn)動(dòng)過程中精神有所壓抑,，則應(yīng)適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量，緩解壓力,。

⑦心肺復(fù)蘇（CPR）及體外除顫（AED）技術(shù)——建議所有與體育運(yùn)動(dòng)相關(guān)的從業(yè)者或者健身教練員應(yīng)當(dāng)接受心肺復(fù)蘇訓(xùn)練,，以及體外除顫技術(shù)操作，在所有體育賽事和健身俱樂部都配備相應(yīng)的搶救醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)為訓(xùn)練,、比賽和正常運(yùn)動(dòng)的人群提供搶救措施,。

是否應(yīng)該對(duì)無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或者普通健身人士進(jìn)行篩查預(yù)防心臟疾病猝死？

比利時(shí)研究員Hans Van Brabandt及其同事于2016年發(fā)表的一篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)文章《Review Recommends Skipping Sudden Cardiac Death Screening in Young Athletes》中提到：不應(yīng)根據(jù)體檢,、病史及靜息心電圖對(duì)無癥狀的年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行篩查以預(yù)防心臟性猝死（SCD）,，因?yàn)檠芯繂T們發(fā)現(xiàn)，即使醫(yī)生采用最嚴(yán)格的西雅圖心電圖解讀標(biāo)準(zhǔn)來判斷運(yùn)動(dòng)員是否有心血管疾病可能,，仍有5%的健康運(yùn)動(dòng)員會(huì)誤診。

另外,，由于醫(yī)生個(gè)人評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和工作經(jīng)驗(yàn)影響,，也會(huì)給受檢者不同的答案，可疑的檢查結(jié)果會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員的焦慮情緒,，而對(duì)這個(gè)運(yùn)動(dòng)員的比賽和體育生涯產(chǎn)生不良后果,。而且在可能有可疑的心血管疾病的運(yùn)動(dòng)員中，出現(xiàn)猝死的無癥狀肥厚性心肌病患者超過70%是在靜息狀態(tài)下而非運(yùn)動(dòng)時(shí)死亡,。此外,，我們?cè)谠u(píng)估運(yùn)動(dòng)員心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡、種族等進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,，評(píng)估指標(biāo)變得多樣化,。

美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)、美國心臟協(xié)會(huì),、美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的新共識(shí),，表示不推薦對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行常規(guī)心電圖篩查，主張開展更好的相關(guān)教育并探尋有效的預(yù)防措施,。有必要對(duì)每個(gè)人尤其是教練及球員進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）及自動(dòng)體外除顫器（AED）應(yīng)用的培訓(xùn),，從而提高心臟驟停后的生存機(jī)率。

運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死（SCD）的最常見原因是肥厚型心肌?。℉CM）,，即便運(yùn)動(dòng)員被診斷為HCM，大多數(shù)無癥狀HCM患者活到70或90歲完全沒有問題,，所以,，有些人武斷地認(rèn)為專業(yè)運(yùn)動(dòng)員退役后的壽命一般不長(zhǎng)久，是沒有實(shí)際的科學(xué)依據(jù)的,！