關(guān)于病因：風濕性心臟病最常累積的就是二尖瓣,，其次是主動脈瓣,，所以二尖瓣狹窄（二狹）和二尖瓣關(guān)閉不全（二閉）最常見的原因都是風濕熱

風濕性心臟病并非一日之功，所以多是慢性致病最常見的原因

二尖瓣關(guān)閉不全（二閉）：收縮期左心室血液反流入左心房→左心房壓力增加→肺淤血（肺水腫→呼吸困難）→晚期導致右心衰,；收縮期反流的血液與肺靜脈的血液匯總流入左心室→左室壓力增加→晚期導致左心衰（早期有Frank-starling機制—左心室可以完全代償，左心室大小早期無明顯變化）

表現(xiàn)：后期可以導致左心衰,、右心衰表現(xiàn)

體征：心尖部（二尖瓣）可聞及粗糙的全收縮期吹風樣雜音

第一心音減弱（左心室血量增多,，使二尖瓣漂浮），出現(xiàn)第三心音（血液匯總流入心室）

補充：第一心音為房室瓣關(guān)閉的聲音,；第二心音為動脈瓣關(guān)閉的聲音,；第三心音為血液沖擊心室震動的聲音,；第四心 微信：858342343 音為血液沖擊心房震動的聲音（三室四房）

強調(diào)：二尖瓣關(guān)閉不全有一個特殊的病因：乳頭肌功能失調(diào)或壞死—腱索斷裂—二尖瓣脫垂—心尖部可聞及喀喇音

主動脈瓣狹窄（主狹）：主動脈射血減少—體循環(huán)血量減少—心肌缺血（心絞痛）腦缺血（暈厥）；左室射血阻力增加—左室肥厚擴張—左心衰—肺水腫（呼吸困難）—右心衰

表現(xiàn)：瓣口面積≤1.0c㎡才出現(xiàn)臨床表現(xiàn),，主狹三聯(lián)征：暈厥,、心絞痛、呼吸困難

體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音

主動脈瓣關(guān)閉不全（主閉）：主動脈血液反流入左心室→左室血量增多,，左室肥厚（靴形心）→左心房射血減少→左心房淤血→肺淤血（呼吸困難）

表現(xiàn)：急性肺水腫咳粉紅色泡沫痰

體征：主動脈瓣聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音

左室血量增多→推擠二尖瓣→相對性二狹（Austin-Flint雜音（奧佛雜音）：心尖部舒張中期隆隆樣雜音）

脈壓增大→周圍血管征（槍擊音,、水沖脈、點頭征,、Duroziez雙重雜音,、毛細血管搏動征）

補充：二尖瓣聽診區(qū)—心尖部；肺動脈瓣—胸骨左緣第二肋間,；主動脈瓣第一聽診區(qū)—胸骨右緣第二肋間,；主動脈瓣第二聽診區(qū)—胸骨左緣第三肋間；三尖瓣聽診區(qū)—胸骨左緣第四,、五肋間

小結(jié)：雜音性質(zhì)：二狹—遞增,；二閉—一貫；主狹：遞增遞減,；主閉：遞減

檢查：心臟瓣膜病永遠首選超聲心動圖（UCG）

特殊記憶的是二狹有一個二尖瓣型p波,，即雙峰P波

二狹—左心房增大（梨形心—心腰消失）—左心房傳導時間延長—導致P波后半段后移，形成雙峰P波

對因治療：抗風濕熱治療（一般不展開）

并發(fā)癥治療：

二狹—最嚴重最常見的并發(fā)癥是房顫—抗凝治療（房顫超過24小時,，口服華法林,，遵照前三后四原則），轉(zhuǎn)復(fù)治療—胺碘酮,，控制心室率首選β受體阻滯劑（美托洛爾）,；勞力性呼吸困難—避免活動、休息,、吸氧,；肺水腫—避免使用擴張小動脈的藥物，容易加重全身的缺血,；二狹右室肥大左室正?！獮槿毖孕乃ァ?span>洋地黃對二狹導致的心衰無效。

所有瓣膜病最根本的治療就是手術(shù)換瓣治療

二狹瓣膜情況好的,，也可以做球囊二尖瓣成形術(shù)手術(shù)換瓣也是有適應(yīng)癥的：嚴重癥狀,，反復(fù)心衰，保守無效（很模糊?）

給兩個客觀指標吧：1.重度狹窄—瓣口面積＜1c㎡,；2.跨瓣壓＞40mmHg

我們的主狹也是瓣口面積≤1.0c㎡才出現(xiàn)臨床表現(xiàn),，主狹三聯(lián)征：暈厥、心絞痛、呼吸困難

補充：瓣口面積分度：＜1.0為重度狹窄,；1.0—1.5為中度狹窄,；＞1.5為輕度狹窄

主閉并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎—抗生素（急性—金黃色葡萄球菌；亞急性—草綠色鏈球菌）