《傷寒雜病論》

                   ――第二百三十六條

原文：陽明病,，發(fā)熱汗出者,，此為熱越，不能發(fā)黃也,；但頭汗出,，身無汗，劑頸而還,，小便不利,，渴飲水漿者，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之。

注：①熱越：里熱發(fā)越于外,，即熱邪能夠向外發(fā)泄,。

　　②劑：與“齊”相通,。

　?、鬯疂{：泛指飲料，如水,、果汁,、蔗漿之類。

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釋義：（陽明病濕熱發(fā)黃（熱重于濕）的證治。）

      陽明病，發(fā)熱汗出的,，這是熱邪能夠發(fā)越于外,，故發(fā)黃癥不可形成。若僅見頭部出汗,，到頸部為止,，身上無汗，小便不通暢,，口渴想喝湯水,，這是濕熱郁滯在里，勢必出現(xiàn)肌膚發(fā)黃,。主治用茵陳蒿湯,。

      陽明發(fā)黃，多由于濕熱郁蒸所致,。形成濕熱郁蒸的條件,，主要是無汗與小便不利，無汗則熱不得越,，小便不利則濕不得泄,，濕熱交蒸，郁而不達,，因而釀發(fā)黃疸,。但頭汗出，齊頸而還,，乃是因濕熱內(nèi)郁而熏蒸于上的緣故,。里熱熾盛，所以渴引水漿,。治療濕熱發(fā)黃,，要在清熱利濕。本癥治以茵陳蒿湯,，取其苦寒通泄,，使?jié)駸嶂皬男”愣觯瑵袢崆?，則發(fā)黃自消退而愈,。

　　陽明病熱盛，蒸迫津液外泄,，濕熱有排出之路（因汗出而熱邪得以發(fā)泄,，亦因汗出而無留濕之弊），一般不致發(fā)黃,。如果陽明病僅見頭部汗出,，至頸而止，周身無汗，又有小便不利,，說明熱邪不得外越而濕邪亦不得下泄,。頭為諸陽之會，濕熱壅盛,，熏蒸于上,，故可見頭汗出。熱欲外越卻因濕邪羈留而不得越,，故周身無汗,。濕欲下泄，卻因熱邪糾纏,，而反小便不利。濕熱相合,，膠結(jié)不解,，熱不得越，濕不得泄,。濕熱郁阻于內(nèi),，即所謂“瘀熱在里”；濕熱熏蒸肝膽,，膽汁不循常道,，泛溢肌膚，則身必發(fā)黃,。濕熱交阻,，氣化不行，津液不能上布,，故其人“渴引水漿”,。在這里“頭汗出，身無汗,，劑頸而還,，小便不利”，不僅是濕熱郁阻的外在表現(xiàn),，而且也是形成濕熱病的內(nèi)在機制,，因此具有重要的辨證意義。

　　濕熱發(fā)黃,，有以濕盛為主者,，有以熱盛為主者，也有濕熱相當者,。本證有發(fā)熱,、渴飲水漿等證，說明熱重于濕，治用茵陳蒿湯清利濕熱,。

　　茵陳蒿湯由茵陳蒿,、梔子、大黃三藥組成,。茵陳蒿清熱利膽除黃,，為治諸黃專藥，無論陽黃,、陰黃均可使用,。大黃善于破結(jié)行瘀，推陳致新,，瀉熱導(dǎo)滯,。本證濕熱發(fā)黃，為濕熱膠結(jié)并涉及血分,，故謂“瘀熱在里”,，用大黃不僅能蕩滌腸胃以瀉熱實，而且能行血導(dǎo)滯,，以破濕熱之蘊結(jié),。梔子苦寒而質(zhì)輕，善清三焦之熱,，兼能通利小便,，驅(qū)濕熱下行，以導(dǎo)邪從小便而出,。三藥合用,，主要使瘀熱、濕濁從小便排出,。方后注云：“分溫三服,，小便當利，尿如皂角汁狀,，色正赤,，一宿腹減，黃從小便去也,?！边@不僅說明本方的主要作用是導(dǎo)濕熱而利小便，也補充說明本方濕熱發(fā)黃應(yīng)有腹?jié)M等癥,。

辨證論治：

主癥：身黃（目黃,、身黃）如橘子色，發(fā)熱,，無汗或頭汗出,，身無汗齊頸而還,，小便不利色黃，口渴,，腹微滿,。

成因：濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽,，兼腑氣壅滯,。

治法：清熱利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯（茵陳蒿,、梔子,、大黃）。

己亥年九月初一