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第四節(jié)、陽明病變證 一,、發(fā)黃證： (一),、濕熱發(fā)黃： 1、濕熱兼里發(fā)黃（茵陳蒿湯證）： 原文236,、陽明病,，發(fā)熱汗出者，此為熱越,，不能發(fā)黃也,。但頭汗出，身無汗,，劑頸而還,，小便不利，渴引水漿者,，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之,。 解詞：(1)熱越——指熱邪向外發(fā)越,。 (2)水漿——指飲料。 (3)瘀熱——指熱邪郁滯,。由于濕熱發(fā)黃涉及到濕熱郁結(jié)血分的問題,，故用“瘀熱”而不用“郁熱”。 語譯：陽明病,，發(fā)熱汗出,，為熱勢向外發(fā)泄，邪有出路而不能發(fā)黃,。若熱與濕相合,，濕熱郁遏,，出現(xiàn)但頭汗出,，至頸而還,，身體無汗，又加之小便不利,，渴而飲水,，均可使?jié)駸嵊魷诶铮皻獠坏猛庠?，熏蒸肝膽致疏泄失常而發(fā)黃,，可用茵陳蒿湯治療。 參考原文260,、傷寒七八日,，身黃如橘子色，小便不利,，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之。 199,、陽明病,，無汗，小便不利,，心中懊憹者,，身必發(fā)黃。 提要：濕熱郁蒸于里而致發(fā)黃的證治,。 成因：素體濕盛,，陽明熱盛，濕熱蘊蒸,。 病性：熱,、實。 癥狀：但頭汗出,，身無汗,，劑頸而還，或無汗——發(fā)熱如果能出汗,，為熱勢向外發(fā)越,，邪有出路不能與濕相合，故不能發(fā)黃,。若汗出只局限于頭部,，至頸部而止，周身無汗,，這是由于濕熱相合,，熱邪受濕邪的牽制而不得外越所致,，但頭為諸陽之會，濕熱上蒸,，故僅見頭部汗出,。 小便不利,尿赤——濕熱蘊結(jié),郁阻三焦,濕邪受熱邪牽制而不得下泄。 心中懊憹——濕熱內(nèi)蘊,，蒸騰上達,，擾亂心神。 渴引水漿——濕熱內(nèi)蘊,，氣不化津,，津不上承。 發(fā)黃,，如橘子色——濕熱蘊結(jié),，阻滯肝膽，疏泄失常,，膽汁外溢于肌膚,。因其熱盛，故身黃如橘,。 腹?jié)M——濕熱蘊蒸,，腑氣雍滯。 辯證要點：身黃目黃如橘子色,，發(fā)熱,，無汗或頭汗出，身無汗齊頸而還,，小便不利而尿色深黃,，口渴，腹微滿,。 病機：濕熱蘊結(jié),，熏蒸肝膽，兼腑氣雍滯,。 治法：清熱利濕退黃,。 方藥：茵陳蒿湯。 茵陳六兩,，梔子十四枚（碎）,，大黃二兩（去皮）。 上三味,，以水一斗二升,，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味,，煮取三升,，去滓,，分三服。小便當利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤，一宿腹減,，黃從小便去也,。 現(xiàn)代用法用量：茵陳30g,，梔子5g,，大黃10g。 先煎茵陳,，后入大黃,、梔子，分三次服,。 方解：茵陳——清熱利濕 大黃——瀉熱通便 梔子——清熱除煩,。合用，清熱利濕,，瀉下退黃,。 現(xiàn)代應(yīng)用：用于治急性黃疸肝炎、膽石癥,、蠶豆病,、新生兒溶血癥、皮膚病等,。以濕熱蘊結(jié),、便秘尿赤、舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)或弦數(shù)為運用要點,。 實驗研究證明，本方有利膽,、降低ALT和膽紅素,、降血脂、調(diào)節(jié)脂相的作用,。 案47——甲型黃疸性肝炎： 余某,，女，11歲,，2005年7月8號診,。 以嘔吐腹脹兼身黃，目黃,、小便黃5天就診,。訴一周前感冒發(fā)熱,，熱退后開始嘔吐不食，兼見身黃目黃,，當時正值甲肝流行,，查肝功：TBIL85UMOI/L，ALT150U/L,，TTT8U,，診為急性甲肝黃疸型。中醫(yī)證見身黃目黃,，黃色鮮明,，尿如濃茶，兼嘔吐不食,，腹脹滿,，大便4日未行，舌紅苔黃膩,，脈濡數(shù),。辯為甲肝濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁外溢,，熱重于濕兼腑氣雍滯,。治以清熱利濕，佐以活血通腑,。用茵陳蒿湯加減： 茵陳30g,，梔子10g，大黃15g,，赤芍10g,，丹參15g，澤蘭10g,，蚤休12g,，板藍根15g，垂盆草10g,。水煎服,，5劑。 服2劑,，排大便2次,，腹脹減，嘔吐止,，能進食,。以后每天排溏便2-3次，5天后復診黃疸明顯消退，后以本方減大黃量為5g,，服3劑后所有癥狀消失,，復查肝功正常，臨床治愈,。 按：甲肝病毒乃濕熱疫邪,，熏蒸肝膽，使肝膽疏泄失常,，膽汁外溢于肌膚則發(fā)黃疸,；濕熱困阻中焦，影響脾胃升降,，則腹脹嘔吐,；腸失傳導，腑氣雍滯則大便不通,。茵陳蒿湯清熱利濕退黃,，兼通腑導滯,，與本證病機相符,，故投之效如桴鼓。(余澤運醫(yī)案) 在用茵陳蒿湯治療濕熱發(fā)黃的過程中,，濕熱未盡,，黃疸未退，中氣有虛的征象,，每天大便在3次以上,，再用茵陳蒿湯已不太合適，此時可改用梔子柏皮湯,。 |
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