【266】本太陽病不解,，轉(zhuǎn)入少陽者,，脅下鞕滿，干嘔不能食,，往來寒熱,，尚未吐下，脈沉緊者,，與小柴胡湯,。方一,。

柴胡八兩    人參三兩     黃芩三兩    甘草三兩，炙    半夏半升,，洗    生姜三兩,，切    大棗十二枚，擘

上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,。溫服一升，日三服,。

陳修園：少陽為病,，何以謂之轉(zhuǎn)屬？本太陽標陽之病,，不解,，與少陽相火為一屬。今因不解,，而轉(zhuǎn)屬少陽者,，少陽不得樞轉(zhuǎn)，則脅下硬滿,，樞機逆而胃氣不和,，則干嘔不能食，不能由樞而開合,，故往來寒熱,。然尚未吐下，中氣猶未傷也,。脈沉緊者,，樞逆于內(nèi)，不得外達也,。與小柴胡湯,，達太陽之氣，使之從樞以外出,。

此言太陽之轉(zhuǎn)屬少陽,，非少陽之自為病也。

黃元御：本太陽表證不解,，傳入少陽者,，脅下硬滿，干嘔，不能食,，往來寒熱,，此皆柴胡本證。少陽之脈,，弦細沉緊,，若尚未吐下，而脈候沉緊者,，又有柴胡本脈,，與小柴胡湯，病自解矣,。

劉世禎：少陽為病,，論經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)之義，必以開闔為轉(zhuǎn)移,；分形層膜膈之間，當由皮腠而內(nèi)犯,。茲曰“本太陽不解,，轉(zhuǎn)入少陽”者，謂初中太陽,，未經(jīng)治逆,，但在外因為引發(fā)之緣。客皮毛,，不得外泄,，乘少陽經(jīng)氣之虛，內(nèi)入以轉(zhuǎn)陷于膈膜之內(nèi),，雖曰病始太陽,，實則無異自病。經(jīng)曰：中于脅則入少陽,。蓋以示經(jīng)氣之畔界,，非謂越二陽而直中也。入少陽則脅下硬滿,，干嘔不能食者,，以腠理外閉，郁胃氣布濩之門,；膈膜內(nèi)結(jié),，格膽陽升降之路。津氣內(nèi)凝于膈,，故硬滿以生,；膽汁上溢于胃，則干嘔不止（膽汁入胃則嘔，入腸則利）,。干嘔者,，聲多而物少；默默不能食者,，木氣乘土之正象（即膽邪乘胃之義,，默默但惡食之意，非全不納食）,。胃氣不得外宣,，膽陽不得下降，膽溢與胃逆并至,，故為是證,。但二陽篇內(nèi)最多合并之條，故轉(zhuǎn)入少陽者必太陽自罷（即不惡寒是也）,，證見往來寒熱,，發(fā)作有時，且病機尚未吐下而轉(zhuǎn)壞者,，乃得為少陽正病,。病在少陽而脈象沉弦者，明邪氣內(nèi)結(jié)于膈之間,，脈氣必內(nèi)平于筋膜之分（十二菽平于筋之分者也）,，故陽微結(jié)者，脈象亦沉（在外者皮膚為陽,，筋骨為陰,，平脈辨證之理，要當脈依證斷,，證依經(jīng)斷）,，不得以在沉便屬入陰，遽指邪陷厥陰之內(nèi),?！睹}法》曰：陽明脈微沉，食飲自可,。是知少陽本病,，脈弦細不浮，或結(jié)之甚則應指必見沉象,。與小柴胡湯暢其升達之氣,，當表里和而寒熱并解。且以見太陽柴胡諸證,，脈浮盛而微弦者,，皆太陽兼系少陽之候,，不得曰過經(jīng)而轉(zhuǎn)入也。

【267】若已吐下,、發(fā)汗,、溫針，譫語,，柴胡湯證罷,，此為壞病。知犯何逆,，以法治之,。

陳修園：若已吐、下,、發(fā)汗,，三禁之外，又加溫針助火兼?zhèn)?jīng)脈,，四者犯一,，則發(fā)譫語，以譫語為此證關鍵,?？芍窈鷾C不見而罷，此為少陽樞壞之病,。審其或吐下而逆，或犯發(fā)汗而逆,，或犯溫針而逆,，知犯何逆，隨其所犯而以法救治之,。

此言已吐,、下、發(fā)汗之禁,，當審其救治之法也,。補出溫針，見溫針雖不常用,，而其為禍更烈也,。時醫(yī)輒用火灸，更以人命為戲矣,。

黃元御：若已經(jīng)吐,、下、發(fā)汗,、溫針,，譫語不明，柴胡證罷，非入陽明之腑,，即入三陰之臟,，此為少陽壞病。柴胡,，少陽之方,，不中與也，審犯何逆,，以法治之,。

劉世禎：少陽之邪，在半表半里之界,，故有屢經(jīng)誤治而柴胡證仍在者,，《太陽篇》其例甚多。今云若吐下發(fā)汗溫針,，明治經(jīng)數(shù)逆之后,，或因吐傷氣而為悸，或因下亡血而為驚,，或發(fā)汗亡津而胃燥,，或溫針灼榮而火逆，皆可致譫語之變,。若譫語而口苦咽干,，頭暈目眩仍往來寒熱者，即為柴胡證未罷,，論治仍在少陽（ 《辨發(fā)汗后病脈證并治篇》有“發(fā)汗多,，亡陽譫語者，不可下,，與柴胡桂枝湯,，和其榮衛(wèi)以通津液，后自愈”一條,，即此柴胡證不罷之治例也）,，證治未離柴胡諸法，不得稱少陽壞病,。必柴胡證罷而譫語仍在者,。方得謂病已轉(zhuǎn)壞，以譫語乃陽明,、少陰,、血分熱結(jié)共見之證，故必詳審所犯何逆,，以法治之,?；蛳聦嵰院臀福?/span>或清榮而治心,。求源施治,，亦無定法可執(zhí)者已。

【268】三陽合病,，脈浮大,，上關上，但欲眠睡,，目合則汗,。

陳修園：太陽主開，陽明主合,，少陽主樞,。三陽合病，則開,、合,、樞俱病矣。關上為少陽之部位,，今脈見太陽之浮,，陽明之大，二陽浮大之脈,，俱上于少陽之關上,，是二陽開合之機俱逆于少陽樞內(nèi)而不能出也。入而不出,，內(nèi)而不外,，則三陽之氣俱行于陰，故但欲眠睡,，開目為陽，合目為陰,。今衛(wèi)外之陽氣乘目合之頃,，內(nèi)行于陰，則外失所衛(wèi)而出汗,。

此雖三陽合病,，而以少陽為主也。龐安常云：脈不言弦者,，隱于浮大也,。

黃元御：太陽傳陽明、少陽,，陽明腑病,，而太,、少之經(jīng)邪未解，是為三陽合病,。太陽之脈浮,，陽明之脈大，膽氣候于左關,，胃氣候于右關,，膽胃不降，二氣逆行,，故脈上關上,。膽熱則甲木克土，土氣困乏,，故欲眠睡,。平人寐則陽氣內(nèi)蟄，三陽合病,，陽盛于外,，寐時陽氣不斂，郁蒸而開皮毛,，故目合則汗也,。

劉世禎：在陽明有三陽合病，在少陽亦有三陽合病,，但在陽明,，兩陽之邪悉合于胃，故見腹滿身重難以轉(zhuǎn)側(cè),、口不仁,、面垢、譫語,、遺尿,、自汗諸證，熱雖在經(jīng),，已有陽明無所復傳之象,。今本篇所謂三陽合病者，蓋指兩陽之邪悉合于膽,，故其脈則浮大上關上,，其證則但欲眠睡，目合則汗,。所以然者,，以三陽俱感于邪，外有太陽之表,，內(nèi)有陽明之里,，開闔不得,，邪不得泄，合并內(nèi)陷,，悉注于樞轉(zhuǎn)之內(nèi),，膽氣熱則神昏而善眠，少陽之正象也（膽汁泛于胃則嘔,，入于腸則利,，溢于脈則合心氣之熱而善眠）。陽氣下起至陰,，上出于命門,，命門者目也；精陽氣上走之竅,，衛(wèi)氣動則行陽,，靜則行陰，今證欲眠睡,，目合則汗者,，由衛(wèi)氣因目合而行陰，陽邪以行陰而內(nèi)薄,，陽入必內(nèi)與陰爭（合目則陽氣收藏于內(nèi)）,，故外迫津泄以化汗，雖為盜汗,，傷屬陽強有余之變,。三陽同時受邪，其人當臥不能起,，但欲眠睡（但與少陰欲寐不同,，少陰證之欲寐，必一味沉重,，外證或下利,，或手足厥冷，必無汗,，與此有天淵之別）,。凡三陽合病，必不能起于床,，經(jīng)所謂坐不得起臥者，便身全三陽之病是也（語見〈著至教論〉）,。外證必醒時微感惡風（醒時必開目）,，合目將睡，則怫然身熱,，濈濈多汗,。以無躁煩之變,，故知邪未入陰，留注三陽界,。病為三陽之合,，乃脈至獨見浮大（太陽脈浮，陽明脈大）,，反不兼本經(jīng)弦細之象者,，因三陽并論，少陽之氣當不能勝二陽,，譬之開闔兩阻,，自無心顯其樞轉(zhuǎn)之用。此平辨至精之義,，所謂權輕重之妙,，而活法之至微者也。假令脈變稍殊,，方治宜隨進退,，苦脈但浮大者，宜白虎湯加人參,、桂枝為劑,；苦合目時脈轉(zhuǎn)急弦，開目汗多,，旋又浮大上關,，宜小柴胡法加桂枝、白芍,、石膏,、牡蠣治之。本證復用虛實之辨,，若口渴發(fā)熱,，脈浮大外盛者，此為有余,，宜用竹葉石膏湯清其經(jīng)熱,；若不發(fā)熱不渴，脈浮而按衰,，便為虛候,，又宜人參桂枝湯溫里固表。于是知證同而脈異者,，固未一例求也,。