醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握的數(shù)字

首發(fā)：藥議社

一,、醫(yī)院管理

醫(yī)院依據(jù)功能任務(wù)和綜合水平不同劃分為一,、二,、三級，根據(jù)醫(yī)院管理,、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、技術(shù)水平等方面的綜合評價,，劃分為甲等,、乙等兩個等次,。

醫(yī)院質(zhì)控體系為院科兩級質(zhì)量管理體系，三級質(zhì)量考核體系,。一級考核體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及質(zhì)控辦；二級考核體系：各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及科室其他人員,；三級考核體系：各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室主要負(fù)責(zé)人及科室質(zhì)控人員。

三重一大：重大決策,、重要人事任免,、重大項目投資,、大額資金使用,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)九不準(zhǔn)：不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,；不準(zhǔn)開單提成,；不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi),；不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助,；不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方,；不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品,；不準(zhǔn)收受回扣；不準(zhǔn)收受患者'紅包',。

突發(fā)公共事件分為四大類：自然災(zāi)難,、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件,、社會治安事件,。

三好一滿意：服務(wù)好、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意,。

患者十大安全目標(biāo)：1、正確識別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查3,、確保用藥安全4,、減少醫(yī)院相關(guān)性感染5,、落實(shí)臨床危急值管理制度6,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通7、防范于減少意外傷害8,、鼓勵患者參與患者安全9,、主動報告患者安全事件10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。

醫(yī)療十八項核心制度：1,、首診負(fù)責(zé)制度2,、三級查房制度3、會診制度4,、分級護(hù)理制度5,、值班和交接班制度6、疑難病例討論制度7,、急危重患者搶救制度8,、術(shù)前討論制度9、死亡病歷討論制度10,、查對制度11、手術(shù)安全核查制度12,、手術(shù)分級管理制度13,、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度14、危急值報告制度15,、病歷管理制度16,、抗菌藥物分級管理制度17、臨床用血審核制度18,、信息安全管理制度,。

電子病歷保存時間：門診保存時間自患者最后一次就診之日不少于15年，住院電子病歷保存時間最后一次就診之日不少于30年,。

醫(yī)院感染暴發(fā)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

傳染病種類及報告時限：法定傳染病分類甲乙丙三類,，共39種,。甲類2種、乙類26種,、丙類11種,，甲類（鼠疫、霍亂）以及按甲類管理的乙類傳染病于2小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門，其他乙類和丙類傳染病24小時內(nèi)報告,。

護(hù)理的三查八對一注意：三查指操作前查,、操作中查、操作后查,，八對指查對床號,、查對姓名、查對藥名,、查對劑量,、查對時間、查對濃度,、查對用法,、對藥品有效期。一注意：注意患者用藥后的情況,。

配藥,、皮試、胰島素注射,、免疫接種等操作時,，嚴(yán)格執(zhí)行注射器;一人一針一管一用。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育學(xué)分分Ⅰ,、Ⅱ兩類,，每年醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)學(xué)分至少25分，其中中級職稱以上人員必須Ⅰ類學(xué)分10分,，Ⅱ類學(xué)分15分,。

二、藥學(xué)知識

開具西藥,、中成藥處方,，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,；每張?zhí)幏絻H限于一名患者用藥,。

同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種,，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種,。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。

處方開具當(dāng)日有效,。特殊情況下需延長有效期的,，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天,。

處方一般不得超過7日用量,；急診處方一般不得超過3日用量,；對于某些慢性病、老年病或特殊情況,，處方用量可適當(dāng)延長,，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑,，第一類精神藥品注射劑,，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量,；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量,。

哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時,，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量,；對于慢性病或某些特殊情況的患者,，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由,。

為門（急）診癌癥疼痛患者和中,、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量,；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量,；其他劑型,，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具,，每張?zhí)幏綖?strong>1日常用量。對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品,，鹽酸二氫埃托啡,、鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中,、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次,。

處方分為前記,、正文和后記三部分

藥師調(diào)劑處方時必須做到'四查十對'

查處方，對科別,、姓名,、年齡,；

查藥品，對藥名,、劑型,、規(guī)格、數(shù)量,；

查配伍禁忌,，對藥品性狀、用法用量,；

查用藥合理性,，對臨床診斷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,，限制其處方權(quán),；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,，取消其處方權(quán),。

醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格,。

普通處方,、急診處方、兒科處方保存期限為1年,；醫(yī)療用毒性藥品,、第二類精神藥品處方保存期限為2年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年,。麻醉藥品和精神藥品品種,、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記, 專冊保存期限為3年。

特殊藥品主要分為4種: 醫(yī)療用毒性藥品,、麻醉藥品,、精神藥品、放射性藥品,。廣義上還包括：易制毒化學(xué)品,、興奮劑、含特殊藥品復(fù)方制劑等,。

藥品價格管理有四種形式：政府定價,，政府指導(dǎo)價，市場調(diào)節(jié)價,、4加7帶量采購（以及推廣）,。

藥庫'五區(qū)'：待檢藥品區(qū)、退貨區(qū),、合格藥品區(qū),、待發(fā)藥品區(qū),、不合格藥品區(qū)；

'三色'： 不合格藥品區(qū)為紅色,、退貨區(qū)為黃色,、合格藥品區(qū)和發(fā)藥品區(qū)為綠色。

麻醉藥品和第一類精神藥品的'五專'管理：專人負(fù)責(zé),、專柜加鎖,、專用賬冊、專用處方,、專冊登記,。

處方顏色分四種:普通處方和第二類精神藥品處方為白色，急診處方為淡黃色,，兒科處方為淡綠色,，麻醉藥品處方和第一類精神藥品處方為淡紅色。

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循的三大原則 :安全,、經(jīng)濟(jì),、有效。

合理用藥的五大原則：安全,、經(jīng)濟(jì),、有效、適當(dāng),、方便

合理用藥七大依據(jù)：藥典,、說明書、最新教材,、指導(dǎo)原則,、臨床路徑、指南,、專家共識

處方按性質(zhì)可分為三類：法定處方,、醫(yī)師處方、協(xié)定處方,。

癌痛三階梯給藥：第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾體抗炎藥如阿司匹林,、布洛芬、芬必得等）,、第二階梯中度疼痛（弱阿片類如可待因,、曲馬多等）,、第三階梯中度疼痛（強(qiáng)阿片類如嗎啡等,，可合并其他止痛藥）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%,；應(yīng)配備適當(dāng)數(shù)量的臨床藥師,，三級醫(yī)院不少于5名,，二級醫(yī)院不少于3名。

醫(yī)院對藥品實(shí)行三級管理：一級管理（處方要求單獨(dú)存放,，每日清點(diǎn),，必須做到賬務(wù)清點(diǎn)）、二級管理(專柜存放,，專冊登記),、三級管理(金額管理,季度盤點(diǎn),以存定銷)。

藥品召回分為三級：一級召回（使用該藥品可能引起嚴(yán)重健康危害的）,、二級召回（使用該藥品可能引起暫時或者可逆的健康危害的）,、三級召回（使用該藥品一般不引起健康危害，但是由于其他原因需要收回的）,。

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理,。根據(jù)安全性、療效,、細(xì)菌耐藥性,、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級,、限制使用級與特殊使用級,。

多重耐藥（MORO）:多重耐藥是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物（如：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類,、青霉素類,、頭孢類等）同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,，并采取下列相應(yīng)措施：

（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,；

（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用,；

（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用,，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

外科手術(shù)預(yù)防用藥

給藥方法：接受清潔手術(shù)者,，在術(shù)前0.5～1小時內(nèi)給藥,，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時,，或失血量大（>1500ml）,，可手術(shù)中給予第2劑,。

抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時,，個別情況可延長至48小時,。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可,。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時,，必要時延長至48小時。

使用非限制級使用抗菌藥物前微生物樣本送檢率大于等于30%,，使用限制級使用抗菌藥物前微生物樣本送檢率大于等于50%,，使用特殊級使用抗菌藥物前微生物樣本送檢率大于等于80%。

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下,。

住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%,急診患者抗菌藥物使用率不得超過40%,。

精神科抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在5DDD以下。

住院患者抗菌藥物使用率不得超過5%,門診患者抗菌藥物處方比例不得超過5%,急診患者抗菌藥物使用率不得超過10%,。

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。調(diào)整周期原則上為2年,，最短不得少于1年。

藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分三級：

（1） 輕度：指輕微的反應(yīng)或疾病,，癥狀不發(fā)展,，一般無需治療。

（2） 中度：指不良反應(yīng)癥狀明顯,，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害,。

（3） 重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致殘疾或縮短或危及生命,。

藥品不良反應(yīng)分為A,、B、C三大類：

A類反應(yīng)主要是毒副作用（副作用,、毒性反應(yīng),、繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng),，停藥反應(yīng)等）,，

B類反應(yīng)則為特異質(zhì)或特應(yīng)性反應(yīng)。

C類反應(yīng)：發(fā)生率高,，用藥復(fù)雜,，沒有明確時間關(guān)系，潛伏期長。

進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi),，報告該進(jìn)口藥品的所有不良反應(yīng)；滿5年的,，報告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng),。

新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)報告,，其中死亡病例須立即報告,；其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報告。

藥物臨床試驗(yàn)一般分為四期：I,、II,、III、IV期

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對胎兒致畸相關(guān)的影響,，將藥物分為A,、B、C,、D,、X五類。

根據(jù)用藥的安全性,，OTC藥物又分甲類OTC和乙類OTC兩大類,。甲類(紅底白字)的只能在醫(yī)院、藥店銷售;乙類(綠底白字)的是可以在超市,、賓館等地方銷售,。

三、中藥學(xué)知識

中藥方劑中遵循的配伍組成原則是'君,、臣,、佐、使'四個方面,；中藥配伍中有'七情',、'十八反'、'十九畏',；中藥有'四氣五味'之說,。

一枕：中醫(yī)診病切脈時所用的脈枕。

二氣：中醫(yī)陰陽學(xué)說中的陰陽二氣

三物：中藥來源主要是植物,、礦物和動物,。

四氣：中醫(yī)的藥性是寒、熱,、溫,、涼。

四診：中醫(yī)診病的方法，即望,、聞,、問、切,。

五味：中藥的藥味是酸,、苦、甘,、辛,、咸。

參考資料：

1,、《處方管理辦法》2007年5月1日

2,、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

3、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年8月1日

4,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度》

5,、《藥品管理法》2019年修訂

6、三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)評審

7,、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》

8,、中醫(yī)理論知識