作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

用藥交待的主要內(nèi)容,，一是按照醫(yī)生處方，交待每種藥品的用法,、用量,；二是按照藥品說(shuō)明書，交待可能影響處方藥品療效和安全的注意事項(xiàng),。用藥交待是一種責(zé)任,，也是一種風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)容需精準(zhǔn),。

一,、藥品保存條件

通常采用貼簽的形式進(jìn)行用藥交待。

1,、關(guān)注慢性病用藥品的保存條件

例如,，辛伐他汀片需要在≤20℃（陰涼處）條件下保存；硝苯地平控釋片,、尼群地平片等鈣離子通道阻滯劑,，需要遮光、密閉保存,，從包裝取出后要立即服用,。

2、警惕并非所有微生態(tài)制劑都要求冰箱保存

例如,，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,，需要避光、2-8℃（冷處）條件下保存,；地衣芽孢桿菌活菌顆粒,，則應(yīng)在10~30℃（室溫）條件下保存。

溫馨提示：

除非藥品說(shuō)明書有特殊要求,，眼用制劑開啟后一般使用不超過(guò)4周,。

二、用法用量

同一種藥品用于不同疾病治療時(shí),，用法用量可能有較大差異,。因此，需依據(jù)醫(yī)生處方,，交待用法用量,。

1,、特殊劑型

頭孢呋辛酯味道極苦，頭孢呋辛酯片為薄膜包衣片,，不宜掰開服用,。腸溶片、緩釋片,、控釋片嚴(yán)禁嚼碎和掰開服用,。

2、特殊劑量

當(dāng)首次劑量和維持量不同時(shí),，需要做詳細(xì)解釋,。例如，替硝唑片用于滴蟲病治療時(shí),，成人每日服用一次,，每次1克，首次加倍,，連服3天,。

3、特殊頻次

當(dāng)用藥頻次為“必要時(shí)”服用,，需要做詳細(xì)解釋,。例如，對(duì)乙酰氨基酚,，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛,，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次,。

4,、特殊用法

專科用藥的用法比較特殊時(shí),，需要做詳細(xì)解釋,。例如，洛美沙星滴耳液用于治療中耳炎,、外耳道炎,、鼓膜炎時(shí)，需要進(jìn)行“耳浴”,，即將頭側(cè)向臺(tái)面,，使患耳朝上，一次6～10滴,，使藥液充滿外耳道,，維持此姿勢(shì)約10分鐘。

5、特殊姿勢(shì)

絕大部分藥品,，口服后都應(yīng)保持上身直立30分鐘,，避免躺臥。雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松藥,、四環(huán)素類抗菌藥物,，可引起嚴(yán)重的食道潰瘍，需要對(duì)患者特別說(shuō)明,。

6、特殊水溫

絕大部分藥品用250ml水送服,，禁用茶水和飲料,。對(duì)熱不穩(wěn)定的藥品需要用溫水（＜40℃）沖服或送服。

例如,，①酶制劑,，復(fù)方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等,；②活菌制劑,，地衣芽孢桿菌活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等,；③含揮發(fā)油制劑,，桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油軟膠囊,；④β-內(nèi)酰胺類抗生素,，阿莫西林顆粒等；⑤其它,，乙酰半胱氨酸顆粒等,。 

三、服藥時(shí)間

服藥時(shí)間包括時(shí)辰,、空腹,、餐前、餐中,、餐后,、服藥順序、用藥間隔等,。

1,、服藥時(shí)辰

根據(jù)生理和病理節(jié)律，確定最佳服藥時(shí)間,，注意每一種藥品的特殊性,。

2、需空腹、餐前,、餐中,、餐后服用的藥品

需綜合食物對(duì)吸收的影響、食物對(duì)胃腸道反應(yīng)的影響,、藥物作用機(jī)制,、藥物治療目的等因素，確定最佳服藥時(shí)間,。

溫馨提示：

食物可使美托洛爾片吸收增加40%,，但為減少食物引起的血藥濃度波動(dòng)，美托洛爾片,，每日二次,，第一次早餐前1小時(shí)服用，第二次晚餐后2小時(shí)服用,。

3,、服藥順序

當(dāng)處方二種及以上藥品，且存在藥物相互作用時(shí),，需要交待服藥順序,。

例如,，最常見的處方是抗菌藥物+活菌制劑，需交待先服用抗菌藥物，2個(gè)小時(shí)后再服用活菌制劑,。

4,、用藥間隔

通常情況下,，每日2次,，用藥間隔為12小時(shí)；每日3次,，用藥間隔為8小時(shí),；每日4次，用藥間隔為6小時(shí),。

當(dāng)用藥間隔與上述用藥間隔不符時(shí),，需要進(jìn)行特別交待。

例如,，瑞格列奈片,，一日3次，需要餐前15分鐘內(nèi)服用,；雷尼替丁片,，一日2次，需于清晨和睡前服用,。

四,、不良反應(yīng)

不良反應(yīng)用藥交待的二條原則：一是確?；颊哂盟幇踩菧p少患者用藥恐懼,。

1,、正常活動(dòng)可誘發(fā)的不良反應(yīng)

例如,，氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星,、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）,，用藥后應(yīng)避免陽(yáng)光直曬,，以避免皮膚光敏反應(yīng)。

2,、嚴(yán)重影響正常生活的不良反應(yīng)

例如,，第一代抗組胺藥氯苯那敏和賽庚啶等，可引起困倦,、嗜睡等，服藥期間不得駕駛車輛,、從事高空作業(yè),、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

3,、需要及時(shí)醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)

例如,，降尿酸藥非布司他，增加心血管死亡,、非致死性心肌梗死,、非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征,。

4,、可減少不良反應(yīng)的干預(yù)措施

例如，更昔洛韋,、伐昔洛韋等抗病毒藥,，磺胺類、氟喹諾酮類抗菌藥,，主要由腎臟排泄,，尿液中濃度高，易形成結(jié)晶,，可引起血尿等,，用藥期間需多飲水。

溫馨提示：

枸櫞酸鉍鉀可使糞便顏色變黑,，復(fù)合維生素B可使尿液變黃,，雖屬于藥品引起的正常反應(yīng),，但為減少患者恐懼，需要告知患者,。

硫酸亞鐵可使糞便顏色變黑,，利福平、酚酞可使尿液變紅,，但也可能是藥物引起的胃腸出血,，需要告知患者如何鑒別。

五,、食物與藥物相互作用

開具處方時(shí),，醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)患者用藥史，以避免藥物之間的不良相互作用,；用藥交待時(shí),，藥師應(yīng)告知患者食物與藥物之間的不良相互作用。

1,、需禁酒的藥品

例如,，替硝唑用藥期間及停藥后3日內(nèi)禁止飲用含酒精的飲料及含有酒精或丙二醇的藥品。

2,、需禁食西柚的藥品

例如,，非洛地平、硝苯地平,、辛伐他汀,、阿托伐他汀用藥期間，禁止食用西柚及西柚汁,。

3,、需禁食酪胺的藥品

例如，抗菌藥物利奈唑胺可抑制單胺氧化酶,，用藥期間避免食用大量高酪胺含量的食物及飲料,，如乳酪、泡菜,、醬油,、生啤、紅酒等,。

溫馨提示：

牛奶可影響喹諾酮類等很多藥物的吸收,，但只需間隔一定時(shí)間服用即可。

六,、重視致畸藥品的用藥交待

必需重視有致畸作用的藥品的用藥交待,，否則可帶來(lái)嚴(yán)重的藥患糾紛。

1,、利巴韋林

利巴韋林有較強(qiáng)的致畸作用,，并且可在人體紅細(xì)胞中蓄積,。用藥前需要進(jìn)行妊娠試驗(yàn)；用藥期間及停藥后6個(gè)月內(nèi),，育齡期女性及配偶需要采取有效避孕措施,。

2、含朱砂的中成藥

含有朱砂中常用中成藥有牛黃清心丸,、柏子養(yǎng)心丸,、補(bǔ)腎益腦片等。朱砂的主要成分為硫化汞,，服用含朱砂的制劑,，不僅使受孕率降低，還可引起胎兒死亡或畸形,。