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今天看到一篇文章,，截取了關(guān)于肩關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容精彩部分,，文章分享來源：華山運(yùn)動醫(yī)學(xué)、好醫(yī)術(shù)等,，僅供分享學(xué)習(xí) 肩關(guān)節(jié)檢查原則：
一,、視診 1、坐姿,，如何放置患肢,，怎樣活動上肢 2、站立位,，姿勢,，雙肩的高度，位置 3,、行走時,，是否擺動上臂 4,、患者活動時，觀察患者是否使用患肢及活動協(xié)調(diào)性,。 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位,、三角肌萎縮 5、從前面觀察鎖骨,，肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)是否同一高度,。后面看肩胛骨，與脊柱距離,，有無畸形,。 翼狀肩：前鋸肌癱瘓 6、觀察盂肱關(guān)節(jié)有無脫位,，三角肌外形,，肌肉有無萎縮。 垂肩：斜方肌癱瘓 岡上肌萎縮 岡下肌萎縮 二,、觸診 胸鎖關(guān)節(jié) →鎖骨 →肩鎖關(guān)節(jié) →肩峰前外側(cè)角 →喙突 →小結(jié)節(jié)（肩胛下?。?/span> →二頭肌腱 →大結(jié)節(jié)（岡上肌腱） →岡下肌腱及小圓肌腱 →肩胛岡 →岡上肌 →岡下肌 →小圓肌肌腹 三、活動度 注意：活動度檢查分主動活動度與被動活動度
四,、量診 為了與頸椎病等疾病鑒別,，需要檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等,。另外需要重點檢查肩袖的肌力,、撞擊試驗、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等,。有時還需要測量上肢長度等檢查,。 五 特殊檢查 ①肩袖損傷 肩袖：
肩袖作用：保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動,。 損傷原因：常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動中（如棒球,，自由泳、仰泳和蝶泳,，舉重,，球拍運(yùn)動）。 1.岡上肌檢查 Jobe 試驗：臂部外展90°前屈30°拇指向下,，檢查者用力向下按壓上肢,，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂,。
0度外展抗阻試驗 患者雙上肢垂于體側(cè)外展0-15度時作外展抗阻試驗,，檢查岡上肌情況。 無需過多抬肩,，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛
落臂征：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上,，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性,。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性,，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例,。
2.岡下肌小圓肌檢查 0度外展外旋抗阻
吹號征 正常做吹號動作時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋,，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償,，即為陽性表現(xiàn),。 提示岡下肌、小圓肌的巨大損傷
外旋衰減征（ The external rotation lag sign ） ： 患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°,，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)保持最大外旋,，然后放松囑患者自行保持最大外旋,，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌,、小圓肌損傷,。
3.肩胛下肌檢查 0度外展位內(nèi) 旋抗阻試驗；
推背試驗 將患者的手放在背后且向后離開身體,，撤去外力后無法維持此位置而貼住軀干,，提示肩胛下肌損傷。
拿破侖試驗（Napoleon Test ）: 患者將手置于腹部,，手背向前,，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體,。檢查者手向前拉,，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名,。兩側(cè)對比,，陽性者力量減弱，或屈腕代償,。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷,。
②肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome SAIS）的特殊檢查 廣告
----------------------------------------------------------------- 肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當(dāng)肩峰上舉或外旋時,肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見疾患之一,。比通常所謂的“肩周炎”要常見的多,，很多情況下被誤診為“肩周炎” 。
1.Neer試驗 肩極度內(nèi)旋,，肩胛骨平面前屈上舉,，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時,，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性,。 提示：肩峰撞擊綜合癥,、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變,。
2.Hawkins Test（霍金斯 試驗）： 檢查者立于患者后方,，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度,，前臂保持水平,。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性,。 該試驗的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰,、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”,。 內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè),，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。
3.疼痛弧 肩外展60°～120°時出現(xiàn)疼痛,。因為在肩外展60°～120°時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近,。 提示岡上肌肌腱炎或損傷
4.封閉試驗 外展抗阻疼。1%利多卡因10ml,，肩峰下滑囊封閉,。封閉后外展抗阻疼明顯減輕或消失。
③盂唇損傷的特殊檢查 肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂小而淺,，關(guān)節(jié)頭大,，關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深,，仍僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3,。
SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 ,。 臨床表現(xiàn)無特異癥狀,，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其肩部處于外展外旋位時明顯,。還可以出現(xiàn)肩部卡別感,，絞鎖，彈響,，活動受限,，無力等癥狀。
擠壓旋轉(zhuǎn)試驗： 患者仰臥位，肩外展90°,，檢查者對肩關(guān)節(jié)施以軸向擠壓力,，此時若能感覺到撕裂的上方盂唇被擠壓出現(xiàn)彈響或引出肩關(guān)節(jié)疼痛為陽性。
動態(tài)擠壓試驗（O’Brien test） 肩關(guān)節(jié)前屈90度,，極度內(nèi)旋,，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛,，然后極度外旋肩關(guān)節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性
Clunk試驗： 患者仰臥位,，檢查者一手使患者肩關(guān)節(jié)外展160°，另一手置于病人肩關(guān)節(jié)后方施以向前推力,，若此過程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或絞索,，或關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響，則為陽性,。
仰臥位抗屈曲試驗： 患者仰臥位,，雙上肢前屈上舉置于檢查床上，檢查者站在患者患側(cè),，用手壓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的前臂部位,，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力,、如果可以引出位于肩關(guān)節(jié)深方或后方的疼痛且同樣動作健側(cè)無痛,，則結(jié)果為陽性。
④肱二頭肌長頭腱 Speeds征：為前臂旋后,，前屈肩90°,，伸肘位，阻抗位屈肘,，出現(xiàn)肩痛為陽性,；
Yergason征 ：為屈肘90°，阻抗屈肘時結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽性,。提示肱二頭肌腱鞘炎,。
⑤盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn) 1.脫位： 杜加征（Dugas sign）：又稱搭肩試驗?；贾怅P(guān)節(jié)屈曲,，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性,， 提示肩關(guān)節(jié)脫位,。
杜加征（Dugas） 直尺試驗（ Hamilton sign ）：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè),，下端靠近肱骨外上髁,，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位,。 脫位程度的判斷： 加載－移位試驗（ Load and Shift Test ）： 患者仰臥位,，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處,，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進(jìn)盂窩,，然后另一手向前后方移動肱骨頭,，并判斷肱骨頭移位程度。
Hawkins評分：1級肱骨頭前后移位并騎跨于盂唇緣,，不超過25%-50%,；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復(fù),，超過50%,；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù),，完全脫于關(guān)節(jié)盂外,。
前抽屜試驗，患肩置于外展80°-120°,，前屈0°-20°,，外旋0°-30°。后抽屜試驗,，患肩外展80°-120°,，前屈20°-30°，屈肘120°,，檢查者一手固定患側(cè)肩胛,，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時施于肱骨頭向后的應(yīng)力。 Altchek根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度將肩關(guān)節(jié)脫位分為三級: 1級肱骨頭移位大于健側(cè),，但不超過肩胛盂,；2級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外,。
前抽屜
后抽屜 2.前方不穩(wěn)： 恐懼試驗與復(fù)位試驗： 主要用于檢查前方不穩(wěn),。病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂,，另一只手在后方托起病人的上臂,，輕而慢地外展和外旋上臂，當(dāng)病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預(yù)感而產(chǎn)生恐懼,，拒絕進(jìn)一步外旋時,，恐懼試驗陽性。在肩關(guān)節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應(yīng)力,，可進(jìn)一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛,，為加強(qiáng)試驗陽性。在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力,，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失,，即復(fù)位試驗陽性。
a.恐懼試驗,；b.恐懼試驗加強(qiáng)試驗 c.復(fù)位試驗,；d.復(fù)位試驗加強(qiáng)試驗 3.后方不穩(wěn) Jerk試驗： 患者處于坐位，患肩前屈,，內(nèi)旋,，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力,，之后伸展肩關(guān)節(jié)超過肩胛骨平面,，若存在后方不穩(wěn)定,，則在肩關(guān)節(jié)外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復(fù)位時跨越肩盂后緣回到肩盂內(nèi)的彈響,，通常伴有疼痛。
4.下方不穩(wěn)： 溝槽征（ Sulcus sign ）：患者坐位,，放松肩部肌肉,，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力,，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝,，＞2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn),，一般均有多向性不穩(wěn)存在,。
5.多方不穩(wěn)： 檢查肱骨頭前、后,、上,、下異常移動 多方恐懼試驗陽性 ⑥肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1.琴鍵征（Piano Key Sign）：漂浮感
2.水平內(nèi)收試驗（Piano Key Sign）： 肩部前屈90°，水平內(nèi)收肩部,，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為陽性,。
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