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由于肩關(guān)節(jié)外科專業(yè)程度較高，其體檢方法也具有一定的特殊性,。 與傳統(tǒng)骨科的體格檢查程序類似,，對于肩關(guān)節(jié)疾患也是從“視、觸,、動(dòng),、量（包括特殊試驗(yàn)）”等方面進(jìn)行檢查。 一,、“視”：患者雙肩應(yīng)充分暴露，觀察肩關(guān)節(jié)的輪廓,，有無外傷,、手術(shù)改變，有無肌肉萎縮,，畸形,、腫塊等。 二,、“觸”：分別于肩鎖關(guān)節(jié),、喙突、喙肱韌帶,、肱骨大結(jié)節(jié),、肱二頭肌長頭腱、Bankart點(diǎn)（盂唇前緣中點(diǎn)）等部位檢查有無壓痛,。為了與頸椎病鑒別,，還需了解頸椎有無壓痛。 三,、“動(dòng)”：主要觀察肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度（range of motion,，ROM）。主要檢查肩關(guān)節(jié)的前屈,、外展,、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度,。 外旋活動(dòng)度需要分別檢查肩內(nèi)收位外旋度和肩外展90度位的外旋度,。另外,，有一種檢查方法，即Apley摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test）,，可以粗略地估計(jì)肩外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度的正常與否,。 內(nèi)旋活動(dòng)度是囑患者手心向后，手自后下向上,，外展拇指,，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量內(nèi)旋活動(dòng)度的標(biāo)志,。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的,，則記為T8。 四,、“量”：為了與頸椎病等疾病鑒別,，需要檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等,。另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力,、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等,。 五,、特殊檢查 （一）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 1.Apley摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test） 患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛下緣。判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋功能,。 2.肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋,、2)外展90度位外旋 3.肩內(nèi)旋活動(dòng)度 （二）肩袖損傷的肌力檢查： 1.外展肌力： 1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can） 臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢,，患者抵抗,，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 2)落臂試驗(yàn)（drop arm test） 用以診斷肌腱袖有無破裂,。檢查時(shí)患者取立位,，將患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢放下,，如果不能慢慢放下,，出現(xiàn)突然直落到本側(cè)，為本試驗(yàn)陽性,，說明肩部肌腱袖有破裂,。 2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation ResistenceStrength test, ERRS)、2)墜落試驗(yàn)（droptest）,、3）外旋減弱征（External RotationLag Sign） 3.內(nèi)旋肌力： 1)Lift off試驗(yàn) 患者將手背置于下背部手心向后,，囑患者將手抬離背部（必要時(shí)給予阻力），不能完成動(dòng)作為陽性,，提示肩胛下肌損傷,。 2）Napoleon試驗(yàn) 患者將手置于腹部,，手背向前，屈肘90度,，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體,。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動(dòng)作,，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名,。兩側(cè)對比，陽性者力量減弱,。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷,。 3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(the Internal RotationResistence Strength test,IRRS) 4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign) （三）撞擊誘發(fā)試驗(yàn)： 1.肩峰下撞擊： 1)Neer征 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨,，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位,，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂,，如果誘發(fā)疼痛,，即為陽性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊,，從而誘發(fā)疼痛,。 2)Hawkins征 檢查者立于患者背后，患者肩關(guān)節(jié)前屈90°屈肘90°,，前臂保持水平，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽性,。肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱向前內(nèi)撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓,。 3）疼痛弧（pain arc） 患者取立位或坐位,，患側(cè)上肢伸直下垂,，然后緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動(dòng)受限,?；颊呷≌玖⑽唬瑱z查者雙手分別按在其雙肩上,，觸摸肩胛骨的代償活動(dòng),。患者從中立位開始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過頭,，若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇,，即為陽性。 2.喙突撞擊試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位,，向前屈曲和內(nèi)收時(shí),，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性,。 3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-arm test） （四）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)： 1.下方不穩(wěn)：溝槽征（Sulcus sign） 患者坐位，放松肩部肌肉,，檢查者一手固定肩胛骨,，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝,，＞ 2.前方不穩(wěn)： 1)恐懼試驗(yàn)（Apprehension test） 患者仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90°,，檢查者外旋肩關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)至終點(diǎn)之前患者出現(xiàn)恐懼表情為陽性 2)復(fù)位試驗(yàn)（Relocation test） 在做恐懼試驗(yàn)后,，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力,，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗(yàn)陽性,。 3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗(yàn)（load and shift test） 患者仰臥位,，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方,；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進(jìn)盂窩,，然后另一手向前后方移動(dòng)肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度,。最常采用的分級(jí)方式為修正的Hawkins評(píng)分：0級(jí)肱骨頭無或有輕微移位,；1級(jí)肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級(jí)肱骨頭有脫位,，但可自己恢復(fù),；3級(jí)肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù),。 （五）肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷（superior labrum from anterior toPosterior）評(píng)估： 1.Yergason試驗(yàn) 檢查時(shí)囑患者屈肘90°,，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部,，囑患者用力屈肘,、外展、外旋,，醫(yī)者給予阻力,，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征,，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫,，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。 2.Speed試驗(yàn) 前臂旋后,，肘部伸直,，患臂前屈90o,，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部,，可出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱溝處疼痛,。 3.O'Brien試驗(yàn) 患肢直臂前屈90o，拇指向下內(nèi)收至胸前同時(shí)抗阻向上,，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛,；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。提示肩關(guān)節(jié)盂上唇損傷,。 |
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