肩部檢查試驗(yàn)

1,、肩內(nèi)收試驗(yàn)（杜加斯氏征,、搭肩試驗(yàn)）

方法一：囑病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),，手掌搭于對(duì)側(cè)肩部,，上臂與肘關(guān)節(jié)試圖靠近胸壁；
    

方法二：囑病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),，肘部與上臂緊貼于胸壁,，伸手去觸對(duì)側(cè)肩部。

 陽(yáng)性：

方法一上臂與肘部不能貼于胸壁,；方法二手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部,。 

陽(yáng)性見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。
  

陰性：

能同時(shí)完成上臂,、肘關(guān)節(jié)貼緊胸壁,，手掌觸及對(duì)側(cè)肩部。

2,、（直尺試驗(yàn)）漢米爾通氏征、Hamilton征

用一根直尺置于上臂外側(cè)先靠近肱骨外上髁部,，后靠近上臂皮膚,，若上端貼

于大結(jié)節(jié)為正常，若不能靠近大結(jié)節(jié),，反而靠近肩峰為陽(yáng)性,。說(shuō)明肱骨頭向內(nèi)脫位,。
    病者脫去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外側(cè),，尺之下端貼緊肱骨外上髁,，若尺上端不靠近肱骨大結(jié)節(jié)，反而貼近肩峰,，即為陽(yáng)性,。本試驗(yàn)對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位有診斷價(jià)值。

3,、肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)

 患者取立位或坐位,，患側(cè)上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉,，觀察有無(wú)疼痛與活動(dòng)受限,。   

患者取站立位，檢查者雙手分別按在其雙肩上,，觸摸肩胛骨的代償活動(dòng),。患者從中立位開(kāi)始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過(guò)頭,，若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇,，即為陽(yáng)性。

(1)外展始起即有疼痛,，見(jiàn)于鎖骨骨折,、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折,、肩胛骨骨折或肩周炎等,。   

(2)外展越接近90o位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連,。   

(3)外展過(guò)程中有疼痛,，但到上舉時(shí)痛反輕或不痛，可能為肩峰下滑囊炎,、三角肌下滑囊炎或三角肌損傷,。   

(4)外展至上舉在60o-120o范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱"疼痛弧",，此范圍外的活動(dòng)反而不痛,，可能為岡上肌腱炎或?qū)霞p傷。   

(5)肩鎖關(guān)節(jié)病變的痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150o-180o范圍內(nèi),。   

(6)被動(dòng)外展超過(guò)90o以上時(shí),，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

陽(yáng)性：上肢抬高未達(dá)平肩,，肩部疼痛即明顯加重,，以致不能繼續(xù)上抬。   

陰性：上肢抬高與肩平齊,，肩部疼痛無(wú)加重,，高于肩部時(shí)可出現(xiàn)疼痛加重，但不影響上肢活動(dòng),。 

陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)或其周?chē)M織病變,，如：肩關(guān)節(jié)脫位、骨折,，肩關(guān)節(jié)炎,、肩周炎、肩關(guān)節(jié)粘連,，鎖骨骨折,，三角肌或?qū)霞p傷，三角肌下滑囊炎或?qū)霞‰煅椎取?/span>

本試驗(yàn)陰性的肩部疼痛,，提示系內(nèi)臟疾病的放射疼,。如：冠心病(心絞痛與急性心肌梗死)、肺炎,、胸膜炎、肺結(jié)核,、膽囊炎等,。

3、前屈內(nèi)旋試驗(yàn)

將患肩前屈90度,，屈肘90度,，用力使肩內(nèi)旋，此時(shí)肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶,，肩痛為陽(yáng)性,。肩袖損傷者該試驗(yàn)為陽(yáng)性。

4,、畢克征

患者坐位,，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后并向上舉起,，盡可能向后上方抬肩,，檢查者握其腕部向后上外拉伸，若出現(xiàn)疼痛或抵抗即為陽(yáng)性,，見(jiàn)于臂叢神經(jīng)炎,。

5、展臂快速伸屈手指試驗(yàn)（ 間歇波動(dòng)試驗(yàn)）

患者取坐位，雙上肢外展90度并外旋（手掌向上）,，做快速手指伸屈運(yùn)動(dòng),，如能堅(jiān)持1min并且雙上肢仍保持平舉位置，僅有輕度不適,，為陰性,；如數(shù)秒鐘即出現(xiàn)前臂疼痛、上肢無(wú)力支持平舉位而下垂者為陽(yáng)性,，可能為胸廓出口綜合征,。

6、肋鎖擠壓試驗(yàn)

取坐直位,，令患者將肩關(guān)節(jié)向后向下,，類似軍人立正位。檢查橈動(dòng)脈脈搏的變化,。在這個(gè)檢查中,，必須注意患者的頸部不能過(guò)伸，屈伸或旋轉(zhuǎn),，也不能做深呼吸,，因上述動(dòng)作本身就可以引起脈搏消失或減弱，產(chǎn)生假陽(yáng)性,。胸廓出口綜合征的陽(yáng)性率很高,。

7、道巴恩征

患肢上臂貼近胸避側(cè)面,，肩峰前緣下方可有觸痛,，上臂外展，滑囊移行于肩峰下,，觸痛消失,，為陽(yáng)性。見(jiàn)于急性肩峰下滑囊炎,。

8,、落臂試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者站立，將患肢被動(dòng)外展90?,，而后放松并囑患者緩慢放下,，若出現(xiàn)患肢突然直落于體側(cè)，而不能緩慢放下,，為陽(yáng)性,。見(jiàn)于腱袖損傷或?qū)霞‰煅住?/span>

9、梳頭試驗(yàn)

梳頭的動(dòng)作由肩關(guān)節(jié)前屈,、外展和外旋綜合完成,。    

梳頭時(shí)若肩膀出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或不能進(jìn)行,，為陽(yáng)性。見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腋神?jīng)麻痹,、關(guān)節(jié)囊粘連等肩關(guān)節(jié)疾患。

10,、臂外展外旋試驗(yàn)

患肢側(cè)平舉,，然后外旋，使鎖骨與第一肋骨間產(chǎn)生剪狀壓力壓迫期間血管與神經(jīng),，陽(yáng)性表現(xiàn)為患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失,，因尺神經(jīng)受壓，環(huán)指與小指麻木,，同時(shí)血壓降低,。見(jiàn)于肋鎖綜合征。

11,、岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者外展患肢,，當(dāng)外展開(kāi)始的30?～60?，可見(jiàn)到三角肌用力收縮,，但不能繼續(xù)外展舉起上臂,，越用力肩越高聳，當(dāng)被動(dòng)外展患肢超過(guò)60?后,，又可主動(dòng)外展上舉患肢,，為陽(yáng)性。見(jiàn)于岡上肌肌腱斷裂或撕脫,。

12,、反弓抗阻試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者坐位，并將患肢上舉過(guò)頭頂,，患者由后向前做投擲動(dòng)作，同時(shí)檢查者以手拉住患側(cè)手施加阻力,，如肩部有疼痛,，為陽(yáng)性。見(jiàn)于肩峰下滑囊炎,。

13,、頂壓研磨試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者取仰臥位，外展患肢60?,，屈肘90?,，檢查者雙手扶住患肢，以腹部頂住患肘,，用力將患肢向肩部頂壓,，同時(shí)雙手搖動(dòng)患肢做研磨動(dòng)作，如肩部有疼痛則為陽(yáng)性。
    

見(jiàn)于肩峰下滑囊炎,。

14,、布萊恩特征

患者端坐，檢查者觀察其兩腋部皺襞位置的高低,。若一側(cè)皺襞低于對(duì)側(cè),，即為陽(yáng)性。
見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位,。

15,、卡拉威試驗(yàn)

用軟尺從肩峰繞過(guò)腋窩測(cè)其周徑，與對(duì)側(cè)比較,。周徑增大者為陽(yáng)性,，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位，因肱骨頭以致前下方,，與肩胛骨重疊,，前后徑增寬，故周徑變大,。

 16,、摸背試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者患肢后伸，手指尖向背部對(duì)側(cè)肩胛骨觸摸,，正常時(shí)可觸及肩胛下角以上,，此為肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋活動(dòng),，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎時(shí),，此活動(dòng)明顯受限。

17,、摸嘴試驗(yàn)

檢查時(shí)囑患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對(duì)側(cè)口角,，正常時(shí)能觸及口角，此為肩關(guān)節(jié)的外展,、旋外,、上舉動(dòng)作，岡上肌腱炎時(shí),，此活動(dòng)可明顯受限,。

18、科莫利征（    Comolli征,、椅墊式腫脹）

病人站立或坐位,，可發(fā)現(xiàn)肩胛骨部位腫脹呈三角形與肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅墊即是,。本征對(duì)肩胛骨骨折具有確診價(jià)值,。

19,、雅加森試驗(yàn)（ 肱二頭肌長(zhǎng)腱抗阻試驗(yàn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn),、肱二頭肌緊張?jiān)囼?yàn)）

 令患者屈時(shí)90度,，前臂旋后，檢查者拉前臂抗屈肘,，若引起肩痛(二頭肌結(jié)節(jié)間溝處痛)為陽(yáng)性,。說(shuō)明有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

屬病人屈肘,，并同時(shí)使前臂旋后,，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，即為陽(yáng)性,；若讓病人在抗阻力情況下完成,，為韋爾加森(Vergarson)征。兩征都提示有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,。

20,、斯比德試驗(yàn)

為另一種肱二頭肌長(zhǎng)腱抗阻試驗(yàn)。前臂旋后,，肩前屈90度,，伸肘位，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲,，出現(xiàn)肩痛者為陽(yáng)性,。

21、前屈上舉試驗(yàn)

令患側(cè)屈肘90度,，檢查者以手扶患側(cè)前臂,，使肩關(guān)節(jié)前屈、上舉,，此時(shí)肩袖的大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撞擊肩峰的前緣,，肩痛為陽(yáng)性。肩峰下滑囊炎,、岡上肌腱鞘炎該試驗(yàn)陽(yáng)性,。

22、肩外展擺動(dòng)試驗(yàn)

患者取坐位,，肩外展,，患肢抬高至90?位,，檢查者扶持患肢作前后擺動(dòng),，有肩部疼痛即為陽(yáng)性,，常用于肩峰下滑囊炎的檢查。

23,、撞擊試驗(yàn)

檢查者一手固定肩胛角,，防止旋轉(zhuǎn)，另一手抬起患側(cè)上肢,，做前屈及外展動(dòng)作,，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，疼痛時(shí)為陽(yáng)性,。見(jiàn)于岡上肌肌腱炎等,。