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曾遇到不少?zèng)]有心血管疾病家族史,、不抽煙、沒有或輕度高血壓,、高脂血癥而有糖尿病的患者拿了一大堆檢查報(bào)告來找我,；平時(shí)確實(shí)有活動(dòng)時(shí)胸悶,、胸痛，氣急,，休息下來或含服硝酸甘油能迅速緩解,，而且心電圖也有不同程度ST段壓低或T波低平、倒置的現(xiàn)象,，很像冠心病心絞痛和心功能減退的表面,。心血管疾病的危險(xiǎn)因素僅有糖尿病，當(dāng)然醫(yī)生會(huì)懷疑冠心病引起心肌缺血和心功能下降,?？墒亲隽薈T冠脈造影確排除了冠心病，有的僅有少許斑塊,，即使有狹窄也屬于轉(zhuǎn)微或輕度的,。究竟是不是冠心病,？想不到還是糖尿病惹的禍,！ 心肌缺血和早期心功能不全的癥狀無論臨床表現(xiàn)、心電圖,、藥物治療均提示客觀存在的,；但冠脈造影又否定了冠心病，說明心臟大血管供血沒問題,，必然想到了心肌的微循環(huán)發(fā)生病變：即冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的微動(dòng)脈和微靜脈之間的血供出了問題,，而它們之間的毛細(xì)血管網(wǎng)正是提供心肌細(xì)胞血中營(yíng)養(yǎng)和氧氣交換場(chǎng)所。 近階段對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)開始慢熱起來,，可能與支架植入術(shù)廣泛開展后仍有20%-30%的患者幾年內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)心衰和死亡引起了真正的心血管專家們的注意,。 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙心血管醫(yī)生重視到支架植入無復(fù)流，指向球囊擴(kuò)張,、支架撐開時(shí)壓碎的血栓和斑塊的碎粒隨血流堵塞了末梢的微動(dòng)脈,，或用再灌注損傷微血管來解釋。但沒有支架植入的糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)損傷嗎,？當(dāng)然會(huì),！ 原理呢？ 國(guó)際著名而且歷時(shí)最長(zhǎng)對(duì)糖尿病的研究UKPDS幾十年前就指出,，在確診糖尿病前的十一年，全身小動(dòng)脈的病變和損害已經(jīng)開始了,。 微血管病變：是指由于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈病變,、毛細(xì)血管基底膜增厚通透性改變導(dǎo)致心肌代謝紊亂引起心肌廣泛缺血、灶性壞死纖維化稱為缺血性糖尿病心肌病變,。 微血管病變的發(fā)病機(jī)制包括在高濃度血糖的長(zhǎng)期影響下通過多種因素和機(jī)制產(chǎn)生血液流變學(xué)改變：高灌注,，高濾過微血管基膜增厚,，血液黏稠度增高，凝血機(jī)制異常,，微循環(huán)障礙,，氧化應(yīng)激增強(qiáng)。促糖基化作用：如糖化血紅蛋白(HbA1c)糖化脂蛋白,，糖化膠原蛋白,，氧自由基增多，最后導(dǎo)致糖基化終產(chǎn)物(AGE)的積聚,，組織損傷和缺氧等,。 微血管病變的發(fā)展和進(jìn)程與血糖控制狀況直接相關(guān)，若血糖控制良好,，微血管病變的發(fā)生可延緩,、減輕甚至逆轉(zhuǎn)。 要正確測(cè)定心肌微循環(huán)的方法較多,，但大多基于設(shè)備,、費(fèi)用貴、放射線損傷,、核素和造影劑對(duì)人體的損害,；更主要的是即使診斷明確了怎么治療？能給藥企,、器械商帶來什么經(jīng)濟(jì)效益,？因此僅是真正的專家從學(xué)術(shù)的角度在研究，在探索如：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像SPECT,、單光子發(fā)射斷層顯像PET或PET心肌灌注顯像,、心肌造影超聲心動(dòng)圖MCE、核磁共振延遲增強(qiáng)掃描心肌顯像灌注術(shù),、多層螺旋CT（DMCT）等方法,。確實(shí)證實(shí)了心肌微循環(huán)障礙有什么辦法？于是各種心肌營(yíng)養(yǎng)藥物,、號(hào)稱可改善心肌微循環(huán)的藥物：輔酶Qxx,、xx他嗪、xx保心丸,、復(fù)方xx滴丸,、銀杏葉制品、說不定拍腦門想出來的所謂調(diào)節(jié)腸道菌群改善微循環(huán)的腸一心軸怪論也會(huì)編出來,。中國(guó)老百姓人太多,、太善良、身邊有點(diǎn)錢更珍愛生命,、（有什么錯(cuò),？實(shí)在騙子太多）太容易受騙,、尤其是有大牌背景的研究所、院士撐腰,。 上述那些糖尿病患者確實(shí)血糖達(dá)標(biāo)確實(shí)不好,，把病因的產(chǎn)生道理和危害性講清楚了，大部分人通過改變生活模式達(dá)到減肥同時(shí)調(diào)整藥物治療使血糖達(dá)標(biāo),；主要是嚴(yán)格把糖化血紅蛋白降到6%-6.5%,，半到一年后這些胸悶、胸痛,、活動(dòng)時(shí)氣急癥狀都有不同程度改善,。有時(shí)我在想對(duì)某些慢性疾病帶來的損害要求別提得太高，能控制病情發(fā)展,，能控制癥狀加重,，那怕臨床表現(xiàn)能見好轉(zhuǎn)那就不錯(cuò)了。 要狠就不要生病,，必須從青少年時(shí)代建立良好的生活模式,，少吃多動(dòng)避開代謝綜合癥。 2019.11.9#關(guān)注糖尿病# #心臟英雄# #清風(fēng)計(jì)劃# #2019生機(jī)大會(huì)# |
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