認(rèn)識(shí)睡眠障礙

要意識(shí)到這個(gè)事實(shí)：人們不應(yīng)該在白天昏昏沉沉的，拖拉著雙腿,，耷拉著眼皮,。不要讓這種“我一直都是這樣的”的想法愚弄自己，認(rèn)為一切沒(méi)問(wèn)題,。人在清醒的時(shí)候應(yīng)該精神振作,，整天都能夠保持敏銳狀態(tài)——每一天都應(yīng)如此。

您有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)下列情況：

睡了 7,、8 小時(shí),，醒了還是無(wú)精打采？

在會(huì)議或社交活動(dòng)中不由自主睡著了,？

腿上有一種爬行,、癢癢的感覺(jué)，不可抗拒的沖動(dòng)想去移動(dòng)它們,，尤其是晚上躺在床上的時(shí)候,？

晚上發(fā)現(xiàn)床上的另一半不見(jiàn)了，因?yàn)槟暼缋?，或者是您把?她踢下了床,？

如果發(fā)生過(guò)上面的任何情況，您可能患有睡眠問(wèn)題,。治療可能會(huì)從本質(zhì)上改變您的生活,。

睡了七至八小時(shí)，醒來(lái)后仍感到精神不振,，可能是睡眠質(zhì)量差的一個(gè)征象,。睡眠質(zhì)量和數(shù)量對(duì)我們的健康和幸福同樣至關(guān)重要。睡眠有一個(gè)復(fù)雜的模式,，包含四個(gè)不同的睡眠階段,。在某個(gè)階段和睡眠周期中，我們釋放出一些激素以及其他化學(xué)成分,，幫助調(diào)節(jié)新陳代謝,。如果睡眠模式改變，可能使我們感到無(wú)精打采,、疲憊不堪和昏昏欲睡,，同時(shí)使我們面臨一系列嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

首先，讓我們把睡眠問(wèn)題,、原發(fā)性睡眠障礙,、繼發(fā)性睡眠障礙區(qū)分開(kāi)來(lái)。

睡眠問(wèn)題

通常是糟糕的“睡眠衛(wèi)生”或“睡眠習(xí)慣”導(dǎo)致的,。包括一系列的實(shí)踐和環(huán)境因素,，很多方面是可以控制的。包括諸如吸煙,、飲酒或咖啡因,；睡前劇烈運(yùn)動(dòng)或吃大餐；穿越時(shí)區(qū)的時(shí)差感,；心理壓力,，比如截止日期、考試,、婚姻沖突和工作危機(jī),，都會(huì)影響入睡或保持睡眠狀態(tài)。堅(jiān)持一個(gè)好的睡眠衛(wèi)生計(jì)劃,，應(yīng)該可以緩解這種問(wèn)題,。

原發(fā)性睡眠障礙

有超過(guò) 85 種公認(rèn)的睡眠障礙，其中最明顯的可能是失眠,、睡眠呼吸暫停,、發(fā)作性睡病和不寧腿綜合征。

呼吸暫停

患者不僅突然停止了打鼾,，連呼吸也突然停止了?？赏Ｖ购粑?10 秒,，然后 20 秒，再是 30 秒,。然后又開(kāi)始喘氣了,，仿佛這是最后的一口氣似的。這種呼吸周而復(fù)始地重復(fù),，可持續(xù)一整晚,。然而，患者本人仿佛完全不知道這一切,?；颊呖赡芤?yàn)榭诟伞㈩^痛和宿醉而醒來(lái),。有可能一整天都會(huì)昏昏欲睡,，還有明顯的記憶力下降,、并出現(xiàn)注意力、情緒和其他相關(guān)的問(wèn)題,。這就是睡眠呼吸暫停綜合征,，一種相當(dāng)可怕的情形。

睡眠呼吸暫停綜合征有兩種類(lèi)型,，阻塞性（Obstructive Sleep Apnea,，OSA）和中樞性（Central Sleep Apnea，CSA）呼吸暫停,。在 OSA 中,，咽喉部在睡眠中會(huì)塌陷，阻止空氣流入肺部,。當(dāng)含氧量下降,，患者大腦會(huì)接收到警告信息“醒來(lái)并呼吸”。這些呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)可能每小時(shí)發(fā)生20至60次或更多次,。

CSA 的發(fā)生率要低得多,，低于 10%。發(fā)生時(shí),，大腦無(wú)法向呼吸中樞發(fā)出信號(hào),。CSA 可以在各種心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)生。

目前,，大約 7% 的人患有睡眠呼吸暫停綜合征,，患病率與糖尿病和哮喘相當(dāng)。它也是高血壓的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素,。幸運(yùn)的是,，有了恰當(dāng)?shù)脑\斷，就可以得到有效的治療,。

有三種方法可治療阻塞性睡眠呼吸暫停：物理或機(jī)械療法,、手術(shù)、非特異性療法,。選用哪種療法,，取決于具體的醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢和其他發(fā)現(xiàn),。

物理或機(jī)械療法,。僅僅在使用恰當(dāng)時(shí)才能奏效。如果未使用,，呼吸暫停會(huì)再度發(fā)作,。

連續(xù)氣道正壓通氣。是最常見(jiàn)的治療方法,。使用貼合的面罩或鼻塞,，空氣會(huì)被吹入鼻腔,，迫使氣道開(kāi)放，使空氣自由流動(dòng),。壓力是連續(xù)和恒定的,，經(jīng)過(guò)調(diào)整,，使其足以打開(kāi)氣道,。

牙科或口腔器械,。使下顎和舌頭重新定位,，使其向外移動(dòng)，類(lèi)似于明顯的“反頜”,。該方法用于輕中度睡眠呼吸暫停綜合征,，這在物理上打開(kāi)了氣道,，允許空氣自由流動(dòng),。它們是定制的設(shè)備,，通常由牙醫(yī)安裝。

手術(shù),。通過(guò)切除組織打開(kāi)氣道,，如扁桃體、腺樣體,、鼻息肉和可能阻礙氣道的結(jié)構(gòu)畸形,。有幾種手術(shù)，但每種都有風(fēng)險(xiǎn),，也很難預(yù)測(cè)結(jié)果和副作用,。

懸雍垂腭咽成形術(shù)，移除喉嚨后面的組織,。成功率低,，30%~60% 之間，此外很難準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)受益,，以及長(zhǎng)期后果和副作用,。

其他手術(shù)包括氣管切開(kāi)術(shù)（為嚴(yán)重阻塞的患者在氣管上直接造一個(gè)口），手術(shù)重建那些有畸形的人,，以及治療肥胖的手術(shù)，肥胖會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停,。

非特異性治療,。治療行為方面的問(wèn)題。

如果您超重,，減肥可以減少呼吸暫停的次數(shù),。人們應(yīng)該避免使用酒精和安眠藥這樣的鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加呼吸暫停發(fā)作的可能性,，并延長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間,。有些人只有在仰臥時(shí)才會(huì)有呼吸暫停的發(fā)生,。所以放置一個(gè)枕頭或其他設(shè)備，幫助您保持側(cè)臥也可能有幫助,。

不寧腿綜合征

特別是睡覺(jué)的時(shí)候,，有的人腿部有“針戳感”、“瘙癢”或“蟲(chóng)爬,、癢癢的感覺(jué)”,。隨后，通過(guò)大力移動(dòng)腿部來(lái)緩解這種不適,。這種動(dòng)作完全舒緩了不適感,。這些癥狀是典型的不寧腿綜合征（Restless Leg Syndrome, RLS）。RLS 使您很難入睡,，也可能使您從睡眠中醒來(lái),，迫使您四處走動(dòng)以緩解不適。盡管醫(yī)學(xué)上沒(méi)有認(rèn)為很?chē)?yán)重,，但 RLS 的癥狀可能?chē)?yán)重影響到您和伴侶的生活,。

大多數(shù)患有 RLS 的人，也有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙 (Periodic Limb Movement Disorder,，PLMD),，在睡眠期間腳趾、腳重復(fù)運(yùn)動(dòng),，有時(shí)還有膝蓋和臀部的運(yùn)動(dòng),。他們通常被認(rèn)為是短暫的肌肉抽搐，抽搐運(yùn)動(dòng),，或腳向上彎曲,。與睡眠呼吸暫停一樣，患者可能不知道 RLS 和 PLMD 干擾睡眠并產(chǎn)生類(lèi)似于上述的癥狀,。一次又一次,，通常是伴侶被患者的動(dòng)作喚醒才發(fā)現(xiàn)。要注意,，RLS和 PLMD 與其他幾種疾病有關(guān),，包括缺鐵性貧血。所以我們應(yīng)該一如既往地尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)關(guān)注,。

RLS 通常對(duì)藥物反應(yīng)良好,，但由于它可能會(huì)偶然自行緩解，因此對(duì)于每周至少三晚發(fā)作的患者,，通常建議繼續(xù)使用藥物,。睡眠專(zhuān)家使用三種藥物治療 RLS 和 PLMD：

多巴胺類(lèi)藥物，增強(qiáng)了一種叫做多巴胺的腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì),。相較于左旋多巴等老藥,，普拉克索和培高利特已經(jīng)成為一線藥物,。

苯二氮?類(lèi)藥物，通常是二線治療藥物,。由于潛在的成癮性和對(duì)睡眠的負(fù)面影響,，這類(lèi)藥物的使用必須慎重。這類(lèi)藥物包括地西泮,、氯硝西泮,、替馬西泮和三唑侖 。

阿片類(lèi)藥物,，通常是三線藥物的代表藥物,，適合那些癥狀更嚴(yán)重的患者。它們可以單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用,。這一類(lèi)包括可待因,、羥考酮、鹽酸丙氧吩和美沙酮（僅用于非常嚴(yán)重的病例）,。

所有這些藥物只能通過(guò)處方獲得,，并且只能在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。

發(fā)作性睡病

不由自主的入睡,，可能是發(fā)作性睡病的癥狀,。白天極度嗜睡通常是最早的癥狀。當(dāng)您需要清醒的時(shí)候,，出現(xiàn)無(wú)法抵抗的睡意,。發(fā)作性睡病與猝倒（突然的虛弱或無(wú)力，通常是由笑聲或其他強(qiáng)烈的感情引起）,、睡眠麻痹（一種令人害怕的狀態(tài),，半睡半醒，卻無(wú)法動(dòng)彈）,、入睡前幻覺(jué)（在睡眠的開(kāi)始或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)烈鮮明而可怕的夢(mèng)）有關(guān),。有些人可能經(jīng)歷過(guò)自動(dòng)癥，在執(zhí)行例行或無(wú)聊的任務(wù)后卻沒(méi)有完整的記憶,。

對(duì)于這種情況,，有行為治療和藥物治療，可以使生活恢復(fù)正常,。

一般行為措施包括：

避免倒班的工作

避免暴飲暴食和飲酒

夜間睡眠定時(shí)

適時(shí)地小睡

治療

藥物治療通常包括興奮劑和抗抑郁藥,。興奮劑的效果差別很大，因此它的劑量和時(shí)間性必須個(gè)體化,。

莫達(dá)非尼是一種相對(duì)新的藥物，可以提高警覺(jué)性,，但不會(huì)作為身體其他系統(tǒng)的興奮劑,。其副作用少,，藥物濫用的可能性較低。

興奮劑包括硫酸右旋安非他命,、鹽酸哌醋甲酯和匹莫林,。

抗抑郁藥包括：

多環(huán)類(lèi)，例如丙咪嗪,、地昔帕明,、氯米帕明和普魯替林。

選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（Selective serotonin re-uptake inhibitor,，SSRI）,。包括氟西汀、帕羅西汀和舍曲林,。

看睡眠專(zhuān)家是正確診斷和治療的關(guān)鍵,。

繼發(fā)性睡眠障礙

許多睡眠障礙，繼發(fā)于各種醫(yī)學(xué)和精神性疾病,、疼痛,，甚至由這些疾病的治療所引起。糖尿病,、充血性心力衰竭,、肺氣腫、卒中以及其他一些疾病,，可能會(huì)導(dǎo)致夜間癥狀從而影響到睡眠,。抑郁癥和焦慮癥與睡眠障礙有關(guān)，還有如關(guān)節(jié)炎,、癌癥和胃酸反流等引起的疼痛也與睡眠障礙有關(guān),。

小結(jié)

識(shí)別和區(qū)分睡眠問(wèn)題、原發(fā)性睡眠障礙以及繼發(fā)于或與醫(yī)學(xué)性疾病相關(guān)的狀況,，對(duì)于正確的診斷和治療至關(guān)重要,。同樣重要的是，要認(rèn)識(shí)到這些情況往往是以復(fù)雜的方式相互作用并相互影響的,。例如,，糟糕的睡眠會(huì)影響情緒，情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響睡眠質(zhì)量,。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致肥胖,，肥胖又會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。至于所有這些因素究竟是如何相互作用的,，目前還不完全清楚,，但我們可以針對(duì)各個(gè)方面，極大地提升干預(yù)和治療的效果。

睡眠障礙對(duì)我們個(gè)人和公共健康,、安全和表現(xiàn)的影響是巨大的,。幸運(yùn)的是，這方面意識(shí)的提高帶來(lái)了更有效的治療,、更少的痛苦,、更快樂(lè)、以及更有成效的生活,。