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世界衛(wèi)生組織調(diào)查,，普通人群約27%有睡眠問(wèn)題。2023年第21個(gè)世界睡眠日主題為“良好睡眠,，健康之源”,。大多數(shù)人都遇到過(guò)失眠，是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足,，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。血液透析是尿毒癥患者維持生命的主要治療方法,，而充足,、高質(zhì)量的睡眠是血液透析有效治療的保證之一。近年研究發(fā)現(xiàn),，血液透析患者睡眠障礙明顯高于正常人群,，失眠率高達(dá)50%～80%。主要表現(xiàn)為：難以入睡、夜間容易驚醒,、醒后入睡困難,、長(zhǎng)期依賴(lài)催眠藥物、睡眠呼吸暫停等,。在春秋季節(jié),，人們常會(huì)提到“春困秋乏”。我們的血液透析患者也普遍主訴存在睡眠質(zhì)量差,、夜里易醒,、睡眠效率很低、醒后難以再次入睡和白天嗜睡等睡眠問(wèn)題,。存在各種睡眠障礙,，包括失眠、過(guò)度嗜睡,、睡眠呼吸暫停等,。緩解春困，我們可以先從飲食做起,，姜有辛辣味,，能使身體從內(nèi)部生熱，增強(qiáng)免疫能力,，提神健身,。當(dāng)熬夜工作或覺(jué)得精神疲憊時(shí)，喝杯姜湯也可以起到很好的提神作用,，讓肌肉和血管組織恢復(fù)活力,。堅(jiān)持低鹽、低脂,、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,。適量食用蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物,。戒煙限酒,，睡前避免飲用濃茶、咖啡,。多吃蔬菜,，特別要多吃胡蘿卜和甜菜，因?yàn)榇豪У娜硕鄶?shù)血液中缺鐵,，而胡蘿卜和甜菜一類(lèi)的蔬菜中,，不僅富含鐵，而且易于被身體吸收,。血液透析患者要關(guān)注自己的鐵蛋白水平和維生素情況,。營(yíng)養(yǎng)狀況很重要,，避免腎性貧血此項(xiàng)并發(fā)癥。進(jìn)行穴位按摩可以緩解春困哦,，穴位按摩可舒筋活血,，增強(qiáng)抵御春困的能力。按摩穴位有太陽(yáng)穴,、風(fēng)池,、內(nèi)關(guān)、足三里,。每日早晚按壓一次,，每次3-5分鐘。耳穴治療是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用,，達(dá)到運(yùn)行氣血,，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)從而治療失眠。通過(guò)壓豆（王不留行籽）對(duì)耳部穴位有規(guī)律的刺激,，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制狀態(tài),，從而治療失眠，此法改善維持性血液透析患者的睡眠狀態(tài),，提高睡眠質(zhì)量,。 1.睡眠時(shí)間，只要感到休息好就足夠（成人通常7—8小時(shí)）,，然后起床,。 2.保持規(guī)律的睡眠時(shí)間表，尤其早晨規(guī)律的蘇醒時(shí)間,。 5.避免在接近睡眠時(shí)間時(shí)飲酒（如下午晚些時(shí)候和傍晚）,。 7.根據(jù)需要調(diào)整臥室環(huán)境以減少刺激（如減少外界光線,、關(guān)閉電視機(jī)或收音機(jī)）,。 8.避免在睡前長(zhǎng)期使用發(fā)光屏（筆記本電腦、平板電腦,、智能手機(jī)或電子書(shū)）。 遇到大風(fēng)天氣時(shí)外出注意攜帶口罩,，以免沙塵對(duì)眼睛和呼吸道系統(tǒng)造成損傷,。1 10.有規(guī)律的鍛煉至少20分鐘,，最好鍛煉時(shí)間為睡前的4—5小時(shí)以前,。 11.避免日間小睡眠,，特別是超過(guò)20—30分鐘或在日間較晚的時(shí)候小睡。 認(rèn)知行為療法是目前國(guó)際上治療失眠的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，包括松弛療法,、刺激控制療法、睡眠限制療法,。
松弛療法可以降低失眠患者睡眠時(shí)的緊張與過(guò)度警覺(jué),，從而促進(jìn)患者入睡，減少夜間覺(jué)醒,，提高睡眠質(zhì)量,，對(duì)夜間頻繁覺(jué)醒的失眠患者尤為適用。
刺激控制法主要是糾正患者對(duì)睡眠時(shí)間和環(huán)境因素形成的條件反射,，重新建立床,、臥室與快速入睡之間的條件反射；而睡眠限制是通過(guò)縮短臥床時(shí)間,，增加患者對(duì)睡眠的渴望,，從而提高睡眠效率。治療失眠的中樞鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類(lèi),、苯二氮?類(lèi)及其他藥物,，其中應(yīng)用最廣泛的為苯二氮?類(lèi)，此類(lèi)藥物能夠縮短入睡時(shí)間,，減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù),，提高睡眠的效率。
臨床上大劑量的右旋糖酐鐵可以改善透析患者RLS或PLMD癥狀,，靜脈補(bǔ)鐵治療有助于改善PLMD,、RLS及周?chē)窠?jīng)病變；左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物也被用于治療RLS和PLMD2,。
此外,，患者合并腎性骨病、皮膚瘙癢,、心腦血管等并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)積極給予治療,。骨吸收抑制劑、骨代謝調(diào)節(jié)劑和擬鈣劑等在臨床上都可用于治療腎性骨病,，擬鈣劑鹽酸西那卡塞可以降低PTH,、血鈣和血磷水平，在改善患者腎性骨病以及皮膚瘙癢方面具有重要作用,。對(duì)于血透患者,，增加透析頻率或血液透析與血液灌流結(jié)合，以提高透析的充分性,；低溫透析（36℃）有利于維持低血壓傾向患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,，提高透析超濾量,；高通量血液透析能有效降低血磷、甲狀旁腺激素,、促進(jìn)中大分子毒素如β2微球蛋白的清除,、改善尿毒癥毒素蓄積。圖文轉(zhuǎn)載自貴州省腎臟病公眾交流平臺(tái)微信公眾號(hào),，轉(zhuǎn)載非商業(yè)用途僅作交流學(xué)習(xí)
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