【病史】男性,，40歲，發(fā)熱,、全身乏力,。

問(wèn)題1.最明顯的異常位于？

A.粟粒性結(jié)節(jié)

B.空洞性結(jié)節(jié)

C.肺容積縮小

D.縱膈輪廓異常

E.無(wú)急性異常

2.最可能的診斷為,？

A.肺泡蛋白沉積癥

B.機(jī)會(huì)性感染

C.粟粒性結(jié)核

D.肺出血

E.藥物反應(yīng)

【答案】1.E 2.B

【影像學(xué)表現(xiàn)】

胸片基本正常,。肺底部似乎見(jiàn)非常細(xì)微的磨玻璃影。HRCT示雙側(cè)彌漫性磨玻璃影,，周邊相對(duì)正常,。無(wú)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大,。

【鑒別診斷】

• 卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎

• 非心源性肺水腫

• 彌漫性肺出血

• 過(guò)敏性肺炎

• 藥物反應(yīng)

【診斷】卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（推測(cè)）

Pneumocystispneumonia (presumed)

【要點(diǎn)】

• 卡氏肺孢子蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性真菌感染,，主要見(jiàn)于T細(xì)胞免疫缺陷者（艾滋病或化療、慢性類固醇,、骨髓移植等免疫抑制患者）,。

• 定義為艾滋病疾病。

• 多數(shù)情況下胸片不能發(fā)現(xiàn)異常,。也可在肺門(mén)見(jiàn)細(xì)微的磨玻璃影,。

• 胸部CT尤其是HRCT，是最佳的成像工具,，罕見(jiàn)情況下HRCT正常,。

• 彌漫性、對(duì)稱性磨玻璃影為主要表現(xiàn),。40%患者胸膜下肺組織正常,。

• 薄壁囊腫有時(shí)也可以看到，與毛玻璃影分布相同,。這些患者易患?xì)庑亍?/p>

• 淋巴結(jié)腫大和胸腔積液罕見(jiàn),，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮其他診斷。

• 一些病例可能并發(fā)小葉間隔增厚,，引起“鋪路石”改變,。

鑒別診斷：

• 非心源性肺水腫-肺磨玻璃密度分布與肺部位相關(guān)。

• 過(guò)敏性肺炎-臨床表現(xiàn)不同,。

• 彌漫性肺泡出血-表現(xiàn)相似,，臨床病史和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估有助于診斷。

• 肺泡蛋白沉積癥-多進(jìn)程緩慢,，“鋪路石”外觀更常見(jiàn),。