判斷患者呼吸困難的程度對(duì)于病情的判斷和調(diào)整治療方案來說都至關(guān)重要,，你是否已經(jīng)掌握了這些評(píng)分方法？

作者：李賀

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

呼吸困難在呼吸科再常見不過,，臨床評(píng)估呼吸困難時(shí),，詳細(xì)詢問病史、患者癥狀感受是診斷的基礎(chǔ),。判斷患者呼吸困難的程度對(duì)于病情的判斷和調(diào)整治療方案來說都至關(guān)重要,，你是否已經(jīng)掌握了這些評(píng)分方法？

（一）mmRc、CAT評(píng)分：

在COPD的癥狀評(píng)估中,， GOLD 委員會(huì)建議，將癥狀評(píng)分如CAT評(píng)分作為對(duì) COPD 患者進(jìn)行分類的一個(gè)指標(biāo),。mMRC 呼吸困難量表也被推薦作為一個(gè)替代性評(píng)估工具,，用于 COPD 患者 A-D 級(jí)的分類。改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評(píng)估,。

mMRC根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時(shí)的活動(dòng)程度分為0—4個(gè)等級(jí),，4級(jí)表示患者在最輕微 的活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難 。

（二）Borg 量表

Borg 量表由Borg于1970年設(shè)計(jì),，改進(jìn)后 的量表由0——10級(jí)構(gòu)成,，自下而上排列 ，量表的頂端即10級(jí)用于描述患者在極度劇烈運(yùn)動(dòng)情況下的呼吸努力程度,，量表的底端即0級(jí)用于描述患者在休息時(shí)的呼吸情況 ,，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級(jí)。

此量表一般配合六分鐘步行試驗(yàn)應(yīng)用,，6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者說出呼吸困難級(jí)別,，運(yùn)動(dòng)后重新評(píng)價(jià)呼吸困難的級(jí)別。

（三）視覺類比呼吸困難評(píng)分法 （VAS）

是由一條100 mm長(zhǎng)的水平線或垂直線構(gòu)成,，有關(guān)呼吸困難嚴(yán)重性的描述被排列在線的不同位置,，測(cè)量量表一端 （無呼吸困難端）和患者標(biāo)記點(diǎn)之間的距離來表示患者呼吸困難的得分 。

（四）變化期呼吸困難指數(shù)/基線呼吸困難指數(shù)

包括三部分任務(wù),、努力及功能損害測(cè)量呼吸困難的多維量表,。

基線呼吸困難指數(shù)（BDI）在單一狀態(tài)下評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度，而（TDI）顯示基線的變化,。多相關(guān)分析說明BDI是最重要的生存質(zhì)量測(cè)量量表,。TDI是在BDI的基礎(chǔ)上改良過來的用于和BDI做對(duì)比，每一部分又分為7個(gè)等級(jí),，TDI的效度和反應(yīng)度均好,，但難于用在需要多種量表的臨床研究中。

基線呼吸困難指數(shù)（BDI）

（五）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）

由Jones等創(chuàng)立,，含76個(gè)問題,、標(biāo)準(zhǔn)化自我完成，需10 mi n,。共5個(gè)問題,，分3部分：癥狀（頻率和嚴(yán)重程度）、活動(dòng)（ 能導(dǎo)致氣促或受到限制的活動(dòng)）和對(duì)日常生活的影響（氣道疾病引起的社會(huì)能力損害和心理障礙）,，癥狀采取5分制,，每一癥狀經(jīng)過專家評(píng)估后給予不同的權(quán)重。 SGRQ可以用來測(cè)量COPD,、哮喘,、間質(zhì)性肺病及肺癌等疾病的生命質(zhì)量,。下圖為部分問卷內(nèi)容：

（六）慢性呼吸問卷（CRQ）

CRQ由Guyatt等創(chuàng)立，是目前運(yùn)用最廣泛的測(cè)量COPD患者生存質(zhì)量的特殊量表之一 ,。CRQ 采取提問方式,，完成需時(shí)15——25min。共有20個(gè)問題,，分為4個(gè)部分：呼吸困難,、乏力、情緒和自我控制,。CRQ 在用于測(cè)量慢性氣道阻塞患者的生存質(zhì)量時(shí),，其信度、效度和反應(yīng)度都得到證實(shí),，但也有計(jì)算復(fù)雜,、問卷過長(zhǎng)等問題。

目前用于呼吸困難評(píng)價(jià)方法盡管存在不足之處,，到目前為止尚無通用的呼吸困難的評(píng)估方法廣泛應(yīng)用于臨床,，但仍具有一定意義，在臨床實(shí)踐中選擇相應(yīng)的呼吸困難評(píng)估工具,，細(xì)化呼吸困難的問診,，對(duì)病情評(píng)估及指導(dǎo)臨床治療均有很大幫助作用。