影像學(xué)表現(xiàn)：胸片顯示雙中肺野多發(fā)斑片狀實變影。

 胸部CT顯示沿支氣管血管束分布的多發(fā)斑片狀實變影,。雙下葉蜂窩狀及囊狀影是由于RA相關(guān)性間質(zhì)性肺病,。

支氣管肺泡灌洗液：PCR檢出耶氏肺孢子蟲。

診斷：肺孢子蟲肺炎（PCP）

簡要復(fù)習(xí)：耶氏肺孢子蟲在免疫受損人群中最為重要的一種機會性致病真菌,。AIDS患者中PCP最為常見,，但也可以感染HIV（-）免疫低下患者。

RA患者接受全身糖皮質(zhì)激素治療由于消耗CD4 細胞被認為為PCP的高危因素（甚至包括低或中劑量的糖皮質(zhì)激素）,。

在HRCT中,，PCP的主要表現(xiàn)為廣泛的GGO。在HIV（-）患者中,，GGO程度更大,。隨著疾病進程，小葉間隔增厚與GGO影疊加形成鋪石路征并可能發(fā)展為實變,。HIV（-）患者肺實變常見,，往往進展迅速，反應(yīng)來自宿主免疫反應(yīng)的肺損傷,。

影像學(xué)表現(xiàn)：胸片顯示雙肺沿周圍支氣管血管束分布的多發(fā)模糊斑片,、結(jié)節(jié)、實變影 ,。胸部CT顯示雙肺支氣管壁增厚伴多發(fā)的模糊實變影及小葉中心結(jié)節(jié),，雙下葉為主 ,。

氣管鏡：顯示雙上葉白色果凍狀物并給予活檢 。

組織化學(xué)/細胞化學(xué)：GMS陽性,；AFB陰性,；曲霉菌菌絲直徑范圍2.5-4.5。

診斷：氣道侵襲性曲霉菌病

簡要復(fù)習(xí)：氣道侵襲性曲霉菌病組織學(xué)特點為氣道深部基底膜存在曲霉菌 ,。常發(fā)生在免疫功能低下患者如粒細胞減少和AIDS患者中,。臨床表現(xiàn)包括急性氣管-支氣管炎，毛細支氣管炎和支氣管肺炎,。

急性氣管-支氣管炎患者通常有正常的影像學(xué)表現(xiàn),。偶爾可看到氣管或支氣管管壁增厚。毛細支氣管炎的HRCT特征有小葉中心型結(jié)節(jié),、分支線影和樹芽征,。小葉中心型結(jié)節(jié)在肺內(nèi)呈斑片狀分布。曲霉菌支氣管肺炎主要沿周圍支氣管分布的實變,。很少可見大葉性分布的實變,。

曲霉菌毛細支氣管炎的小葉中心結(jié)節(jié)需與其他疾病相鑒別，包括肺結(jié)核,、鳥-胞內(nèi)分枝桿菌,、病毒的支氣管播散和支原體肺炎。

曲霉菌支氣管肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)需與其他微生物引起的支氣管肺炎相鑒別,。

35歲男性

主訴：發(fā)熱,、寒戰(zhàn)伴胸部不適3周

影像學(xué)表現(xiàn)：胸片顯示雙肺斑片狀模糊影。HRCT顯示雙肺斑片狀及廣泛分布毛玻璃影,，同時可見散在的實變及薄壁囊,。

支氣管肺泡灌洗液（BAL)：耶氏肺孢子蟲PCR陽性。GMS染色發(fā)現(xiàn)耶氏肺孢子蟲,。

診斷：肺孢子蟲肺炎 

激素治療后

影像學(xué)表現(xiàn)：最初胸片顯示雙肺細微毛玻璃影（GGO）。胸部CT顯示雙肺彌漫性周圍支氣管血管束及小葉中心性分布GGO及實變,，胸膜下及下肺分布為主,。

糖皮質(zhì)激素治療2月后胸片顯示病灶進展。胸部CT顯示雙肺彌漫性周圍支氣管血管束及小葉中心性分布GGO及實變進一步惡化,，仍然以胸膜下及下肺分布為主。

實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù),、p-ANCA,、c-ANCA、ANA及類風(fēng)濕因子均陰性,。但是HIV,，CMV IgM,，CMV PCR陽性。

此外,，患者有肛交史二十余年,。經(jīng)賽美維治療后，2月隨訪胸片顯示正常,。

診斷：巨細胞病毒肺炎 HIV陽性患者